慢性胃炎，到底要不要用藥

宗鼎法

醫生告知魏女士：“胃鏡下一點點胃炎表現很普遍。盡管你很注意飲食衛生，但Hp的再感染的確防不勝防，聯合抗菌用藥的副作用不容小覷，Hp陽性的輕度胃炎不宜三聯用藥，反復聯合抗菌用藥弊大利小……”

目前，Hp的感染率較高，我國人群感染率高達60%，而且即使好不容易用藥清除了該菌，也容易再感染。Hp是一種頑固的特殊細菌，對多種抗生素、抗菌藥耐藥，有的藥即使有抗Hp作用，但單打獨斗也不行。目前采用的三聯、四聯用藥，雖然效果較好，也只能說清除率不錯，可能達到80%以上的清除率，一般不說對Hp的消滅、殺滅根治胃病。而且，必須聯合用藥，療程也不能短。

慢性胃炎生活中非常多見。給無胃病癥狀成人做胃鏡檢查，85%～90%都難免有輕微的胃炎征象，胃鏡下胃黏膜完全正常者則是鳳毛麟角。對于Hp陽性的慢性胃炎，用藥必須慎重考慮：有的用藥，有的則不用藥。

1.宜用藥治療的慢性胃炎

胃痛胃脹等消化不良癥狀嚴重、胃鏡下黏膜炎癥明顯（重度或3度）、Hp陽性者，應予三聯用藥（一種質子泵抑制劑，如奧美拉唑，加2種其他抗菌藥，如阿莫西林、克拉霉素等），甚至四聯（在三聯基礎上再加用一種鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀），用藥時間10～15天左右。如果不聯合用藥，或療程不足，療效不理想，更容易產生細菌耐藥性。

2.不首選用藥的慢性胃炎

癥狀輕微，胃鏡檢查的胃黏膜炎癥也輕微，Hp無論陰性、陽性，以不用藥為好。通過飲食調理，堅持暖、緩、軟進食，同時做到保證休息、充足睡眠、適度運動、避免不良刺激等，可望使胃功能逐漸恢復正常，胃不適癥狀隨之改善。也可用中藥調理，如選用香砂養胃丸、木香順氣丸等中成藥；或口服雞內金（碾碎研末）、田七（碾碎研末）；或選用黃連、黃柏、黃芩、黃芪、木香、知母、延胡索、丁香、沉香等中藥水劑適當飲服。用藥寧少勿多，否則，反而增加對胃刺激。Hp陰性的慢性胃炎者有胃病癥狀時，可以采取局部按摩、熱敷、理療、針灸（可選合谷、內關、中脘、足三里等穴位）等非藥物方法，有利于消除癥狀和促進胃的健康。

必須指出，胃腸疾病也是種心因性疾病。胃腸功能失調的許多癥狀無不與神經精神因素有關，或者本身就是個心因性疾病，比如常見的胃功能性消化不良和腸易激綜合征。因此，想方設法消除不良情緒，舒緩壓力，甩掉包袱，可望不藥而愈。健康的生活方式，注意飲食衛生、合理進食，積極鍛煉身體，保證睡眠充足等有助于增強體質，整個健康狀況好了，胃的健康亦必然受益。不少人的胃黏膜炎癥和Hp陽性早已有之，但毫無癥狀，做胃鏡檢查后知道了，癥狀隨之出現，不就是心因性因素所致嗎？所以，心情好，胃也好。輕微的慢性胃炎和Hp感染不輕易用藥更好。

胃以外的身體其他疾病（比如肺結核、貧血、糖尿病、系統性紅斑狼瘡等）容易引起繼發性胃炎，出現惡心、嘔吐、胃痛、胃脹等胃炎癥狀，可能癥狀還特別明顯。此時，一般不必對胃炎癥狀進行處理，應當將主要精力用在原發病的治療上。只要原發病得到根本治療，繼發性的胃炎癥狀必然隨之消除。