TAVR解除心臟換瓣禁忌，高齡患者成受益群體

該患者1 0年前因心悸、氣促被診斷為“主動(dòng)脈瓣狹窄”，近年來(lái)癥狀持續(xù)加重，到新橋醫(yī)院心血管內(nèi)科就診前已經(jīng)極度不舒服，胸悶氣急，甚至晚上都不能平躺著睡覺(jué)。心臟彩超等檢查提示，患者有嚴(yán)重的老年退行性心臟瓣膜病，其動(dòng)脈瓣重度狹窄伴輕-中度關(guān)閉不全，左心室擴(kuò)大伴收縮功能下降，各類心臟功能血液指標(biāo)嚴(yán)重異常，心功能IV級(jí)，肺動(dòng)脈高壓，合并有慢性阻塞性肺病等多種并發(fā)癥。患者身高138厘米，體重僅有30千克，不僅心臟問(wèn)題非常嚴(yán)重，還有嚴(yán)重的肺病，如果施行外科換瓣手術(shù)，患者完全不可能耐受，風(fēng)險(xiǎn)極高。黃嵐教授團(tuán)隊(duì)認(rèn)真評(píng)估，認(rèn)為經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）可以挽救此患者的生命。

經(jīng)充分術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，在麻醉科、手術(shù)室等科室的密切配合下，該院心血管內(nèi)科晉軍副主任率TAVR手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中將導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入心臟左心室，在網(wǎng)籃輔助下送入瓣膜，準(zhǔn)確定位后，僅用了2分鐘就將體外組裝好的人工主動(dòng)脈瓣成功植入。術(shù)后，患者的心臟重新開始規(guī)律跳動(dòng)，第三天就開始下床活動(dòng)，不再心悸、氣喘吁吁，可以像正常人一樣走路，8天后康復(fù)出院。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，是通過(guò)介入導(dǎo)管技術(shù)，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣位置，從而完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能。該技術(shù)最初稱為經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)，因植入的瓣膜在功能上代替了原先病變的瓣膜，所以現(xiàn)在多稱為經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。

隨著我國(guó)老齡化加重的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，老年瓣膜退行性病變發(fā)病率不斷增加，其中主動(dòng)脈瓣狹窄已逐漸成為中老年人群常見的瓣膜心臟病。對(duì)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)曾經(jīng)是唯一可以延長(zhǎng)生命的治療手段，但老年患者常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其他疾病而成為手術(shù)禁忌人群，失去治療機(jī)會(huì)，危及生命。經(jīng)研究表明，對(duì)于不能外科手術(shù)的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)可以極大地降低死亡率。

可以說(shuō)，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的開展，為心臟瓣膜病患者，尤其是高齡、不能耐受開胸手術(shù)的患者，開辟了一條解決病痛、挽救生命的綠色通道。