中醫辨證論治頭痛

何文敏

頭痛是常見的神經系統疾病，兩千多年前中醫典籍就有記載，如《素問·奇病論》中就有數篇有關頭痛的論述，為頭痛的辨證分型奠定了理論基礎。

中醫將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛兩種，外感頭痛主要由風熱感冒或風寒感冒引起；除了外感引起的頭痛其余為內傷頭痛，如部分內科疾病高血壓、中風、神經性疼痛、顱內壓增高等均可引起頭痛，如中醫的虛證頭痛，血虛，血液不能上行營養大腦引起頭痛；此外，部分外傷也可引起頭痛。故對頭痛應根據中醫的寒熱虛實辨證治療，從而達到更好的療效。

不論外感頭痛還是內傷頭痛，均歸屬于中醫“偏頭痛”“頭痛”“頭風”范疇，主要致病因素有：

1.感受外邪。因外感風寒，或治療不當、不徹底，風邪留存，潛伏身體，阻塞經絡，久拖不決；或因寒熱氣候或情緒刺激所致肝、脾、臟腑功能失調。

2 .肝火上擾。因情緒低落、郁怒、經絡紊亂，導致肝風頭痛，臨床表現多為爆發性疼痛，疼痛十分劇烈，或左或右，連及眼齒。

3 .肝陽上亢。因肝火內旺，火溢傷陰，肝失養，肝腎陰虧，腎水不足，水不涵木，肝陽上亢，上擾清竅，導致頭痛。

4.痰淤阻絡。因風邪侵襲，與靜脈淤血有關。風淤、血淤痛是本病的主要病機，多為虛中夾實，本虛標實，下虛上實。故應以化痰通竅、溫經、活血止痛為治療方法。

5.氣血虛虧。肝脾腎受損，肝虛致陰血不榮，脾虛致清陽不升，氣血虧虛不能上榮于腦髓脈絡，肝脾失調，氣血兩虛，致清竅失養，從而導致頭痛。

6.肝腎陽虛。肝陽虛的原因在于脾陽虛、腎陽虛。寒屬內感，肝脈凝滯，肝膽經脈不利，引起厥陰、肝寒，病發頭痛。

根據上述病機，遵循急則治其標、緩則治其本的原則，中醫治療頭痛以湯藥為主，既可內服，也能外用。對于一些頑固性頭痛，需認真運用六經辨證分析，內服外治有機結合。

祛風通絡 藥方組成：川芎、生龍骨、白芍、生牡蠣各30克，當歸、生地、羌活、獨活、細辛、藁本、白芷、蔓荊子、防風各10克，甘草6克，諸藥配伍可起到化淤通絡、祛風鎮痛之效。

平肝熄風 藥方組成：天麻、半夏、白術、川芎、丹參各15克，鉤藤、石決明、石菖蒲各20克，葛根30克，川牛膝9克，諸藥配伍可起到祛風解痛、燥濕化痰、解郁鎮靜之效。

活血通絡 藥方組成：防風、蔓荊子、全蝎各10克，川芎、羌活各15克，細辛、僵蠶各6克，炒白芍30克，蜈蚣2條，諸藥配伍可起到祛風解表、息風止痙、補血止痛之效。

溫經化淤 藥方組成：川芎、赤芍各30克，干姜、延胡索、桂枝各15克，細辛3克，大黃5克，姜黃、制附子片、全蝎、僵蠶各10克，蜈蚣2條，諸藥配伍可起到活血行氣、祛風通絡、止痛之效。

益氣補血 藥方組成：黃芪30克，赤芍、川芎、當歸、蔓荊子各15克，地龍12克，桃仁、紅花各10克，細辛3克，諸藥配伍有補氣固表、疏散風熱、活血止痛之效。

化痰逐淤 藥方組成：天麻、白僵蠶各10克，川芎、延胡索各15克，白芍20克，全蝎、炙甘草各3克，石決明30克（先煎），膽南星4克，諸藥配伍可起到祛風滌痰、止痛逐淤之效。

除了傳統內服湯藥，針灸、推拿、熱療、熏蒸、按摩、藥物敷貼等非藥物治療在中醫體系中也占據了非常重要的地位，其具有效果確切、副作用小、患者體驗度好、易于接受等優點，也可以顯著提高療效。

此外，頭痛患者在治療期間要注意休息，避免熬夜，不可過度勞累，不喝酒，不喝濃咖啡，還要避免精神刺激。