遠離尿路感染，讓“方便”的事更方便

說起尿路感染，不少人的第一反應(yīng)就是“尿道發(fā)炎”了。可是，尿路和尿道之間還不能畫等號。我們身體里的尿路，其實包括了腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部分。其中，腎臟和輸尿管屬于上尿路；膀胱和尿道屬于下尿路。而尿路感染則可以發(fā)生在上述任何部位，因此，臨床也常常把尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，但有時感染部位并不能明確，或者是存在多部位發(fā)生，所以一般都統(tǒng)稱為尿路感染。

那么，尿路到底是感染了什么呢？其實，尿路感染一般是由微生物感染引起，包括細菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲等，最多見的是細菌性感染。

數(shù)據(jù)顯示，尿路感染發(fā)病率僅次于上呼吸道感染，在感染性疾病中排名第二。也正因為該病十分常見及高發(fā)，所以很多人都覺得無所謂，并不把尿路感染當(dāng)成一回事兒。殊不知，嚴重的尿路感染甚至可能危及生命。

尿路感染如果發(fā)生在腎臟，急性期感染嚴重時，可能引起急性腎盂腎炎。而一旦發(fā)生急性腎盂腎炎，嚴重者可引起敗血癥、腎乳頭壞死；或?qū)е录毙阅I功能衰竭，直接危及生命。如果患者同時還有腎結(jié)石、腎囊腫病變基礎(chǔ)，那么尿路感染嚴重時可發(fā)展為化膿性感染，引起膿腎，也會危及生命。因此，如果出現(xiàn)高熱、腰痛、尿急尿痛等急性腎盂腎炎的癥狀時，必須第一時間去急診救治。如果血常規(guī)檢查顯示白細胞顯著升高，表明感染嚴重，體格檢查腎區(qū)叩擊痛劇烈則表明腎臟有感染，一般都需要入院予以抗生素治療，連續(xù)用藥10～14天，直到患者不再發(fā)熱，炎癥才算控制住。而且，即使度過了急性危險期，還是不能放松警惕，因為如果發(fā)病持續(xù)半年以上，病程較長，后期沒有急性發(fā)病癥狀，也可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I盂腎炎。

如果你聽到“慢性腎盂腎炎”時以為是“慢性病、沒關(guān)系”而更不當(dāng)回事兒，那就大錯特錯了。因為出現(xiàn)慢性腎盂腎炎，就提示腎盂反復(fù)感染，進而會影響腎小管功能，引起腎間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟功能慢性受損，最終可能會發(fā)展為尿毒癥，到時就追悔莫及了。需要特別提醒的是，慢性腎盂腎炎的發(fā)展非常隱匿，當(dāng)影響到腎小管功能時，一般需要做靜脈腎盂造影檢查才能發(fā)現(xiàn)，也可通過尿液濃縮功能的變化來判斷。比如，反復(fù)尿路感染后出現(xiàn)夜尿增多，就可能是腎小管濃縮尿液的功能減退了，腎間質(zhì)發(fā)生纖維化了，此時病程往往已有10～20年。

女性是尿路感染這種疾病更為“偏愛”的人群，據(jù)統(tǒng)計尿路感染男女發(fā)病率比例為1∶6。尤其是夏季，尿路感染更“愛”找女性的麻煩。

尿路感染在夏季高發(fā)，主要與以下幾個原因有關(guān)：

首先，尿路感染絕大多數(shù)是由于尿道口細菌逆行入尿道而發(fā)生的。夏季天氣炎熱，出汗較多，體內(nèi)水分相對不足，導(dǎo)致尿量減少，正常應(yīng)該隨尿液排出體外的逆行細菌，就不容易排出體外。

第二，排尿減少后細菌容易在尿路通道內(nèi)聚集，遇到機體抵抗力下降時，如女性月經(jīng)期前后就容易誘發(fā)炎癥發(fā)作。

第三，夏季氣溫高，加上會陰部出汗容易導(dǎo)致潮濕，有利于細菌繁殖。

最后，夏季衣服單薄，在公共場所久坐或游泳時，不注意清潔也容易導(dǎo)致細菌滋生。

相比于男性，女性更容易被尿路感染找上門。而尿路感染之所以愛在夏季找女性的麻煩，這與女性的生理解剖結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。因為女性的尿道天生較短，尿道口在會陰部和肛門附近，細菌本來就容易侵入尿道，加上夏天氣溫高，人體出汗多，女性外陰部的汗腺又特別豐富，如果穿的內(nèi)褲因面料選擇不當(dāng)，就易使外陰局部長時間潮濕，細菌會繁殖得特別快，并乘虛而入，引起尿路感染。

此外，女性在月經(jīng)期、妊娠期、分娩后、更年期等特殊生理階段，都是尿路感染的高發(fā)期。

老年女性是夏季尿路感染的絕對高危人群，當(dāng)她們發(fā)生尿路感染時，或許沒有高熱，但多數(shù)情況下都會見到尿頻、尿急、尿痛、尿道口不適、腰酸、乏力等癥狀。其中，尿頻、尿急、尿痛又被稱為“尿路刺激癥”。

尿頻：正常情況下，成年人白天排尿4～6次，晚上0～2次。排尿次數(shù)遠遠超過這個頻率，就是尿頻。

尿急：一有尿意就馬上要去“方便”，想忍也忍不住，甚至尿失禁。我們在臨床上遇到的一些患者，在家發(fā)作尿路感染后，連坐出租車到醫(yī)院看病的這段時間都忍不住要排尿，甚至有些患者最終只能穿上尿不濕才能出門。

尿痛：排尿時有疼痛、灼熱感，有些患者坐在馬桶上排尿后，痛得站不起來。

如果尿路感染發(fā)生在膀胱部位，有些患者除了尿頻、尿急、尿痛，還可見到紅色尿即“肉眼血尿”的癥狀。

惱人的尿路刺激癥讓不少老年女性羞愧難當(dāng)，久治不愈甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁等負面性心理情緒。鑒于此，下面給這類人群介紹兩個可以改善尿路刺激癥的小竅門：

一是邊喝水邊排尿。建議當(dāng)患者急性尿路感染發(fā)作時，可以坐在馬桶上，多喝幾瓶水，邊喝邊尿，通過排尿?qū)⒛蚵犯腥镜募毦皼_洗”出去，這樣可以減輕癥狀。

二是服用小蘇打片。口服小蘇打片堿化尿液，也可以在一定程度上改善尿痛等尿路刺激癥狀。因為尿液通常偏酸性，細菌容易在酸性環(huán)境中生長，服用小蘇打片后尿液可以被堿化，細菌在堿性環(huán)境中就不容易生長。不過，需提醒的是，服用小蘇打片只是一種應(yīng)急方法，不是長久之計，患者可以趁著這段緩解的時間盡快到醫(yī)院就診，一旦確診，及時進行規(guī)范的抗生素治療。

尿路感染最多見的是細菌性感染，因此，治療需要依賴抗生素。不過，抗生素的濫用現(xiàn)象也因此令人擔(dān)憂。

比如，有些患者由于尿路感染反復(fù)發(fā)作，自己有了經(jīng)驗，就在家中常備一些抗生素，一旦出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，就自己服用抗生素，癥狀緩解了便自行停藥。殊不知，感染可能沒有得到徹底控制，過幾天又會復(fù)發(fā)。這樣反復(fù)幾次，不僅病情得不到有效控制，還可能引起抗生素的耐藥性。所以，這種“自我藥療”的方法是非常不提倡的，還是建議患者應(yīng)該到醫(yī)院接受規(guī)范的抗生素治療。

在選擇抗生素之前，一般醫(yī)生都會讓患者先做“中段尿培養(yǎng)+藥敏試驗”，明確是哪種細菌引起的尿路感染，以及細菌對哪種抗生素更敏感，然后再針對性地選擇敏感的抗菌藥物進行抗菌治療，這樣不僅效果更好，也可以避免使用已經(jīng)耐藥的抗生素。

對于病情嚴重、反復(fù)發(fā)作的尿路感染患者，建議在急性期感染控制之后，仍然要繼續(xù)進行抑菌治療。即：晚上臨睡前、排尿后服用小劑量抗生素，以防止尿路感染復(fù)發(fā)。這是因為，夜間排尿減少，細菌滯留在尿路中時間長，容易繁殖，這個時候使用抗生素可以抑制細菌的生長繁殖。通常來說，抑菌治療需持續(xù)3個月、半年或者更長時間，甚至1年。

應(yīng)用抗生素我們強調(diào)一個“規(guī)范”，就是指患者應(yīng)該遵醫(yī)囑、按療程、按病情服藥，可以停藥時再停藥。有些患者擔(dān)心抗生素副作用、耐藥性，就自己偷偷停藥，這也是不對的。特別強調(diào)，在應(yīng)用抗生素的同時還可以配合中藥內(nèi)服，中西藥結(jié)合也可以有效減少抗生素的用量。中醫(yī)在治療尿路感染時，急性期往往采用清熱、利濕、通淋的中藥改善癥狀，其中清熱解毒的中藥對于引起尿路感染的大腸桿菌、部分革蘭氏陽性菌、變形桿菌等都有一定的抑制作用。有些反復(fù)使用抗生素的患者，菌群紊亂，耐藥嚴重，也可以通過中藥來控制感染。感染控制住之后，再服用補腎健脾的中藥改善體質(zhì)。部分患者冬季病情穩(wěn)定時還可以服用膏方進補，增強體質(zhì)，減少尿路感染的發(fā)病，控制病情的進展。

老年人尿路感染的發(fā)病率也會隨年齡增長而逐漸增加，到70歲時可達10%。

年輕的尿路感染患者，如果沒有高熱、腰痛等癥狀，大多屬于單純性尿路感染，一般在接受抗生素治療3～5天后就可能恢復(fù)正常。但是，老年患者反復(fù)發(fā)生尿路感染的，往往是存在多種易感因素。因此，在積極配合藥物治療的同時，有效控制易感因素也不能馬虎。

那么，究竟哪些是老年尿路感染的易感因素，又該如何控制這些因素呢？對此，大家可以參考如下：

1.穿緊身褲。不少上了年紀的女性也喜歡穿緊身褲，其透氣性不好容易滋生細菌，導(dǎo)致尿路感染。

建議：選擇棉質(zhì)內(nèi)褲，不要穿緊身褲。

2.飲水量不足。夏天出汗多，如果喝水過少，尿液濃縮，再加上睡眠不足、疲勞過度，就很容易誘發(fā)尿路感染。

建議：夏季應(yīng)避免大量出汗，同時要注意多喝水，保證2～3小時排尿1次。排尿的過程相當(dāng)于沖洗尿道，可以降低尿路感染的發(fā)生率。有尿意時及時排尿，不要憋尿。

3.婦科疾病，比如陰道炎、宮頸炎、白帶增多等。女性的尿道短而寬，長度只有3～5厘米，如果本身就有婦科感染性疾病，細菌很容易逆行進入尿道，引起尿路感染。

建議：治療尿路感染的同時，也要積極治療婦科疾病，否則會影響尿路感染的治療效果，導(dǎo)致感染控制不佳或反復(fù)發(fā)作。

4.泌尿系統(tǒng)疾病。腎結(jié)石、腎囊腫、腎臟或輸尿管畸形、膀胱或輸尿管反流等患者，容易發(fā)生排尿不暢，從而誘發(fā)尿路感染。

建議：有泌尿系統(tǒng)疾病的患者要積極治療，如果結(jié)石等問題不能完全消除，尿路感染容易反復(fù)，所以要提高警惕，加強尿路感染的預(yù)防。

5.糖尿病。高血糖狀態(tài)相當(dāng)于細菌培養(yǎng)基，可促進細菌的生長、繁殖，是尿路感染的危險因素。

建議：對于反復(fù)尿路感染者，建議查一查空腹和餐后血糖，血糖偏高者，要盡量控制甜食攝入量，適當(dāng)運動，必要時藥物控制血糖，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

6.不良飲食習(xí)慣。尿路感染屬于中醫(yī)“淋證”“勞淋”范疇，其病機為腎氣虛、膀胱濕熱，患者的舌苔往往厚膩或黃膩。換句話說，體質(zhì)濕熱的人群更容易發(fā)生尿路感染。而辛辣、甜膩的食物都會助長濕熱，加重感染。

建議：飲食要清淡，熱性食物（包括熱性水果）不宜吃。同時避免暴飲暴食損傷脾胃，因為脾的運化功能受損后容易生濕，濕熱下注膀胱，也容易發(fā)生尿路感染。

總之，尿路感染是臨床常見感染性疾病，在醫(yī)院腎內(nèi)科及泌尿外科尤其多見，及時診斷尿路感染、評估疾病復(fù)雜程度、選擇恰當(dāng)?shù)目股刂委熡绕渲匾挥袑δ蚵犯腥咀龅皆缙谧R別，早期治療，去除誘因，改善生活方式，才能更好地促進患者康復(fù)，避免復(fù)發(fā)，改善遠期預(yù)后。