情景模擬教學法在人工全膝關節置換術圍手術期護理教學中的應用

陳慧穎，田 麗，張天強

（1.海軍軍醫大學第三附屬醫院骨科，上海，201805；2.海軍軍醫大學第三附屬醫院消毒供應科，上海，201805）

人工全膝關節置換術是指采用一些特殊制造材料（如金屬、陶瓷、高分子聚乙烯等），制成符合人體膝關節構造的功能假體，替代病患關節以緩解疼痛的手術［1］。患者患有膝關節疾病后，會出現關節畸形和關節疼痛，正常生活受到嚴重影響，一般在治療效果不佳或經保守治療無效時，可選擇人工全膝關節置換術［2］。近年來，隨著社會老齡化程度加重及社會科技發展對人們生活水平的影響，老年人對生活質量的要求也越來越高，多數患者會選擇人工全膝關節置換替換掉病患關節，以此來提高生活質量。人工全膝關節置換術提供關節功能改善的條件下，要想達到更好的關節功能，就必須依靠護理人員的術后護理及康復功能鍛煉［3］。膝關節置換患者人數的劇增及護理質量的高要求，需護理實習生具備全面的知識結構和熟練的臨床操作技能。剛步入工作的護理實習生缺乏工作經驗，而科室實習期短、骨科臨床知識復雜，加之傳統教學方法枯燥、瑣碎，難以記憶，對護理教學工作是一大考驗。情景模擬法在臨床應用廣泛，并取得了較好的效果［4-5］。本文主要探討情景模擬教學法在人工全膝關節置換術圍手術期護理教學中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月骨科護理實習生20人，將2019年1月—12月骨科護理實習生10人設為對照組，將2020年1月—2021年1月骨科護理實習10人設為觀察組。2組護理實習生均為女性。對照組年齡（20.90±0.74）歲，最高學歷大專。觀察組年齡（20.50±0.85）歲，最高學歷大專。

1.2 方法

1.2.1 傳統教學

對照組護理實習生采取傳統教學法進行護理培訓，以帶教教員講解、常規PPT授課、操作示教的教學方法為主，按照《臨床骨科護理常規以及康復功能訓練計劃》相應內容要求護理實習生提前預習，然后進行相應知識點的講解，最后護理實習生自主復習主要知識點，隔天提問相關問題，鞏固記憶。相應項目的操作流程由帶教教員在患者身旁簡單示教，解釋操作流程，連貫演示每一個操作步驟，示教結束后組織護理實習生自行練習（護理實習生因為人數居多無法一一在患者身旁實際操作，只能觀看以及自行簡單的練習）。

1.2.2 情景模擬教學

觀察組采用情景模擬教學，由帶教教員組織護理實習生進行相關知識的學習，教學內容與對照組完全相同，授課后進行情景模擬、場景設計與角色扮演，按照患者圍手術期的整個護理程序，還原整個病例及護理過程，使護理實習生身臨其境，積極主動學習。

1.2.2.1 角色扮演：代教老師扮演患者，負責跟護士提各種問題。1名護理實習生扮演臨床護士負責患者的圍手術期護理，1名護理實習生扮演醫生，負責處理各種臨床問題，再選1名護理實習生扮演家屬照顧患者。各角色演完后相互更換角色繼續情景模擬，直到每護理實習生均輪演每一個角色。

1.2.2.2 場景設計：按照圍手術期護理常規，設置術前談話、術前宣教、接術后患者及術后宣教、患者出現突發癥狀、日常護理、出院宣教等場景。

1.2.2.3 情景模擬：場景一，術前談話：醫生找患者和家屬談話，介紹手術及可能的術后并發癥。場景二，術前宣教：由臨床護士評估患者的健康問題，遵醫囑完成手術備血、皮試，做好皮膚準備、腸道準備及指導家屬術后用物準備，進行術前指導。場景三，接術后患者及術后宣教：患者返回病房，由臨床護士趕至患者床頭，協助搬運患者至病房，連接好心電監護、吸氧，測量生命體征，各管道安置，并做好各項標記，飲食，功能鍛煉，病情觀察。場景四，患者出現突發癥狀：患者出現惡心、嘔吐、傷口疼痛、出血、傷口感染、便秘、患肢腫脹等突發情況的處置。場景五，日常護理：與家屬交流，翻身，刷牙，更換床單位，日常病情觀察。場景六，出院宣教：患者出院，由護士到患者床頭介紹出院相關注意事項，功能鍛煉及復查相關事宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論知識和實踐考核評價

理論知識考核按《臨床骨科護理常規以及康復功能訓練計劃》進行出題，題型為選擇，填空，滿分100分。實踐考核評價考核護理實習生術前準備、功能鍛煉指導、接術后患者、出院宣教，滿分100分。

1.3.2 觀察組對情景模擬法的認可情況

科室自行設計的調查問卷調查護理實習生對情景教學法在人工全膝關節置換圍手術期護理培訓教學中的效果評價。問卷內容包括情景模擬有助于相關知識的記憶；情景模擬能還原真實場景，提前感知、獲取實戰經驗；情景模擬對完成物品準備非常有幫助；情景模擬有助于臨床配合技能的提升；情景模擬有助于激發學習積極性；情景模擬有助于培養團隊協作力；情景模擬有助于掌握護患溝通技巧。教學結束后，在向護理實習生說明此次情景教學法在人工全膝關節置換圍手術期護理培訓教學中的效果評價調查問卷的目的及填寫要求后，由專人發放問卷，填寫后當場回收，共發放問卷10份，回收10份，問卷全部有效，有效回收率100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 理論知識和實踐考核評價

觀察組理論知識和實踐考核得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 理論知識和實踐考核評價（±s） 分

表1 理論知識和實踐考核評價（±s） 分

組別對照組（n=10）觀察組（n=10）t P理論80.30±1.70 93.90±0.99 21.861＜0.001實踐81.10±1.20 94.30±1.25 24.089＜0.001

2.3 觀察組對情景模擬法的認可情況

觀察組護理實習生對情景模擬法較為認可，具體見表2。

表2 觀察組對情景模擬法的認可情況

3 討論

情景模擬教學法是在教學中，教師根據大綱規定的內容，通過設置典型的臨床情景，讓學生在直觀、形象、生動的臨床情景中，理解理論和運用臨床實踐操作，以提高教學質量［6-7］。

3.1 情景模擬教學法有助于提高護理實習生理論成績

情景劇將臨床疾病（全膝關節置換）通過情景設定有計劃有目的地使護理實習生處于相似的活動中，以更加形象直觀的方式加深護理實習生對理論知識的理解記憶［8］，將單調的文字、圖表轉化為鮮活的語言、動作及表情，增加學習樂趣，促進護理實習生對理論知識的理解與把握，在生動形象的劇情演繹中，輕松獲得一定的知識與技能［9］。本研究結果顯示，觀察組理論考核得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明了情景模擬有利于知識點的掌握與記憶，可提高護理實習生理論成績。

3.2 情景模擬教學法有助于提高護理實習生臨床實踐操作能力

護理實踐能力是指護理人員在臨床實踐中，能有效應用知識、技能的一種能力［10］。情景模擬教學法通過模擬臨床特定的實訓情景讓護理實習生在掌握操作技能的同時可以更加的靈活應用技能［11］。本研究結果顯示，實施情景模擬教學的觀察組臨床護理實踐操作能力得分高于對照組護理實習生，可見情景模擬教學法在護理實習生臨床實踐操作教學中應用效果較好，能夠更好地提高護理實習生的護理實踐能力。

3.3 情景模擬教學法可提高護理實習生溝通能力、協作能力和評判性思維能力

護理實習生初入臨床，不僅要有扎實的理論與操作技術，而且也要具備與患者及其家屬溝通交流的能力、團隊協作能力和敏銳的觀察分析判斷能力，以更好更快地適應復雜的臨床環境。護理實習生在只有“解釋、核對”式而無溝通具體內容的操作流程時不知如何與患者交流，形成了“啞巴式操作”，影響了護患關系及護理效果，可見溝通能力是護理職業能力的一項重要內容［12-13］。情景模擬教學法使護理實習生在特定的模擬臨床環境下能夠相互體驗不同角色需要，減少機械式操作，提高交流水平。協作能力在臨床工作中非常重要，情景模擬教學法在教學過程中以護理實習生為主導，護理實習生統籌安排，分工合作又互相配合，一起討論情景、編寫劇本、演示操作、相互提醒，提高了護理實習生協作能力［14］。評判性思維是護理職業能力的重要部分，情景模擬教學法針對同一實訓項目設置多個實訓情景且隨著護理的實施進程，老師所扮演的“患者”會提出相應不同的臨床問題，要求護理實習生根據各個實訓情景主動思考與靈活回答，能有效地鍛煉護理實習生評判性思維，提高應變能力［15-16］。

情景教學能夠在一個安全、高效和真實的環境中強化護理實習生的理論和實踐能力，提高護理實習生溝通交流能力，培養協作意識，加強評判性思維能力，有助于提高護理實習生的綜合素質，值得臨床護理教學中推廣應用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。