以家庭為中心的延續性干預在前列腺癌根治術患者中的應用效果

趙娜，宋娜娜，董艷娟，任麗，張蕾

焦作煤業（集團）有限責任公司中央醫院泌尿外科，河南 焦作4540000

前列腺癌是前列腺上皮細胞惡性增生導致的腫瘤，好發于中老年男性，患者多伴隨排尿異常、勃起功能障礙等癥狀[1-2]。前列腺癌一經確診多選擇腹腔鏡下前列腺癌根治術治療，該手術方式可有效切除前列腺癌組織[3]。由于發病部位的特殊性，且術后易出現尿失禁、勃起功能障礙等，多數前列腺癌患者術后會出現明顯的手術應激反應，增加患者身心痛苦，引發焦慮抑郁等不良情緒，因此，對前列腺癌根治術后患者予以干預至關重要[4-5]。以家庭為中心的延續性干預將患者的干預延伸至家庭生活中，在家屬的配合下進行個性化干預治療，非常適用于前列腺癌根治術后患者，但目前關于該干預方法在前列腺癌根治術患者中應用效果的研究較少[6]。本研究探討以家庭為中心的延續性干預在前列腺癌根治術患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年6 月至2020 年6 月焦作煤業（集團）有限責任公司中央醫院收治的102 例前列腺癌患者。納入標準：①經前列腺穿刺病理檢查確診為前列腺癌；②接受前列腺癌根治術；③認知功能正常，具有正常的溝通能力，能夠配合相關治療；④隨訪過程中可取得聯系并登記相關信息。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病；②無配偶或術前勃起功能異常；③具有手術禁忌證。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組51 例。研究組患者的年齡為35～67 歲，平均（55.89±10.34）歲；Gleason 評分為6～8 分，平均（7.11±0.89）分；文化程度：小學及以下21 例，中學15 例，大專及以上15 例；病理類型：腺癌43 例，鱗狀細胞癌7 例，神經內分泌癌1 例。對照組患者的年齡為34～68 歲，平均（56.11±10.45）歲；Gleason 評分為6～8 分，平均（7.16±0.91）分；文化程度：小學及以下19 例，中學16 例，大專及以上16 例；病理類型：腺癌44 例，鱗狀細胞癌6 例，神經內分泌癌1 例。兩組患者的年齡、Gleason 評分、文化程度、病理類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者住院期間接受常規干預，包括常規健康教育、飲食運動指導、術前準備及術后健康教育。患者出院時，予以常規出院指導，叮囑患者注意用藥、飲食及康復訓練。定期門診復查，指導患者進行盆底肌康復訓練等。

研究組患者在對照組的基礎上接受以家庭為中心的延續性干預：①成立以家庭為中心的延續性干預小組，由專科干預人員、護士長、主治醫師各1名及患者配偶組成干預小組。在入組前小組成員經過專業培訓，熟練掌握相關干預知識及方式。②出院前了解患者的健康、心理狀況，并向患者及家屬介紹出院后延續性干預，講解延續性干預的目的、對疾病康復的意義，最大程度地爭取其配合隨訪工作。使患者或家屬關注診室專科公眾號，出院時獲得患者或家屬的通信方式，與患者建立聯系，以便后續進行相關指導。③建立個人資料檔案，包括患者姓名、年齡、住址等一般資料，并由干預人員從社會適應、心理、生理等多個方面對患者及其家屬情況進行評估并記錄，結合患者情況設計個性化干預方案并不斷完善。④電話隨訪，出院2 天后開始隨訪，評估患者焦慮、抑郁等負性情緒，并根據患者情況予以心理輔導。同時告知患者注重術后盆底肌功能訓練，收縮肛門會陰，向上向里提盆底肌肉，收縮3 s，放松3 s，收縮時間可隨患者情況增加，最多不超過10 s，10～15 min 為1 組，每天3 組，家屬輔助并監督患者進行相關訓練。出院4 周后，持續了解患者盆底肌功能訓練情況，告知患者后續內分泌治療及定期復查的重要性，了解藥物不良反應，鼓勵患者參加社交活動。出院后8 周，持續關注患者功能訓練及遵醫囑用藥情況，對表現良好的患者采取贊美性語言加以鼓勵。同時深入了解患者生活中的困惑，為患者答疑解惑。出院后連續隨訪干預8個月，第1個月，每周隨訪1次；第2～3個月，每2周隨訪1 次，第4～8 個月，每個月隨訪1 次。⑤家庭參與，鼓勵患者父母、配偶、子女多與患者交流，積極支持患者，多給予關懷理解，鼓勵患者主動講述自己的感受及需求，以減輕心理負擔。家屬多陪伴患者，根據患者的愛好，鼓勵其公園散步、參與社交活動，轉移患者對自身疾病的注意力，改善不良情緒，使其保持樂觀向上的情緒。⑥配偶互助干預，患者家屬除了輔助患者進行盆底肌功能訓練，還可鼓勵患者及其配偶在條件允許的情況下盡早嘗試性生活，通過刺激，促進陰莖勃起，加速勃起功能恢復。⑦通過微信群或QQ 群，由干預小組成員采取圖片、視頻的方式幫助患者及家屬學習前列腺癌根治術后相關注意事項等知識，同時增設答疑、分享、反饋環節。對于主訴問題較多的患者進行家庭訪視，給予詳細、耐心的指導，及時疏導患者的負性情緒。組織病友分享會，互相交流，交換彼此良好的術后干預經驗，使患者樹立戰勝疾病的信心，增加對美好生活的向往。

1.3 觀察指標及評價標準

①采取焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價入院時及出院后1、4、8 個月兩組患者的負性情緒，總分均為100 分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。②采取勃起功能國際問卷-5（intemational index of erectile function-5，IIEF-5）[8]評價入院時及出院后8 個月兩組患者的勃起功能，總分為25 分，評分越高表明勃起障礙越低。③采取國際前列腺癥狀評分量表（international prostate symptom score，IPSS）[9]評價入院時及出院后8 個月兩組患者的臨床癥狀，包括腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統癥狀3 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越低表明臨床癥狀越輕，最終計分=（實際得分-該方面可能的最低得分）/該方面可能的最高得分與最低得分之差×100%。④采取健康調查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]評價入院時及出院后8 個月兩組患者的生活質量，該量表包括生理職能、生理機能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、精神健康、社會功能、情感職能8個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表明生活質量越好。⑤出院后8 個月采用自制依從性調查表評價兩組患者的治療依從性，包括配偶互助（積極嘗試性生活）、運動療法（制訂運動方案并按時進行鍛煉）、遵循醫囑（遵照醫囑按時按量用藥）、飲食控制（科學合理安排飲食），該調查表的Cronbach’s α系數為0.781，經6 名護理專家評定，內容效度為0.920，認為問卷結構合理、內容全面，能夠較好地體現研究目的。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

入院時，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院后1、4、8 個月，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于本組入院時，且研究組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 入院時和出院后不同時間點兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.2 勃起功能的比較

入院時，兩組患者的IIEF-5 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），出院后8 個月，兩組患者的IIEF-5 評分均低于本組入院時，研究組患者的IIEF-5 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者術后6 個月內發生首次性生活的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者勃起功能的比較

2.3 臨床癥狀的比較

入院時，兩組患者的腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統癥狀評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院后8 個月，兩組患者的腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統癥狀評分均低于本組入院時，研究組患者的腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統癥狀評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 入院時和出院后8 個月兩組患者IPSS 評分的比較

2.4 生活質量的比較

入院時，兩組患者SF-36 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院后8 個月，兩組患者SF-36 量表各維度評分均高于本組入院時，研究組患者SF-36 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 入院時和出院后8 個月兩組患者SF-36 評分的比較

2.5 治療依從性的比較

研究組患者配偶互助、運動療法、遵循醫囑、飲食控制依從性均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表5）

表5 兩組患者治療依從性的比較[n（%）]

3 討論

前列腺癌是一種好發于中老年男性的惡性腫瘤，可采取前列腺癌根治術治療，但不同患者的手術耐受力不同，患者在手術治療期間往往會擔心治療效果、生存時間、費用等問題[11]。前列腺癌根治術后患者可能出現性功能障礙、尿失禁等并發癥，導致患者產生恐懼而對醫師、醫院產生排斥，醫囑的遵從性較低，甚至產生明顯的焦慮、抑郁情緒，影響患者術后健康恢復及生活質量[12]。因此，向前列腺癌根治術患者提供術后長期干預支持對改善其負性情緒、提高治療效果意義重大。

常規干預主要是由干預人員進行出院前指導和出院后電話隨訪，內容形式較為單一，易忽略家庭在患者干預中的重要作用，局限性較強，患者接受度不高，干預效果不佳。以家庭為中心的延續性干預包括出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導，通過電話隨訪和家庭隨訪為患者提供連續、協調的干預服務，并且根據患者的情況指導家庭成員參與干預，為患者提供良好的術后恢復環境[13]。本研究中，出院后8個月，研究組患者的SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，SF-36 量表各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），研究組患者配偶互助、運動療法、遵循醫囑、飲食控制依從性均高于對照組（P＜0.05），與韓靜等[14]研究結果一致。表明以家庭為中心的延續性干預可更有效地緩解患者術后焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的生活質量及治療依從性。其原因可能如下：①以家庭為中心的延續性干預開展多種形式的延續干預，采用電話隨訪、微信群發送圖片和視頻等方式幫助患者及家屬學習相關知識并答疑解惑，使其更好地掌握疾病相關知識。對主訴問題較多的患者進行家庭訪視，給予詳細、耐心的指導，及時疏導患者的負性情緒。②開展病友分享會，使患者樹立戰勝疾病的信心，增加對美好生活的向往，家庭對患者的積極支持及關懷理解為患者提供了良好的家庭氛圍，同時鼓勵患者主動講述自己的感受及需求，減輕心理負擔[15]。③家屬的陪伴及參與社交活動能夠轉移患者對自身疾病的注意力，改善不良情緒，使其保持樂觀向上的心態，從而提高了生活質量及治療依從性[16]。前列腺癌根治術后患者的負性情緒還與術后臨床癥狀及勃起功能恢復程度有關。本研究結果顯示，出院后8個月，研究組患者的IIEF-5 評分明顯高于對照組，腸道癥狀、性功能障礙、泌尿系統癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明以家庭為中心的延續性干預可促進患者勃起功能恢復，改善臨床癥狀。主要是因為以家庭為中心的延續性干預在出院后通過圖片、視頻等方式指導患者進行盆底肌功能訓練，通過聲音、動作、表情等細節，評估患者的訓練方法是否正確，并對患者進行相關指導，使患者出院后仍能正確有效地進行盆底肌訓練，減少尿失禁發生[17-18]。此外，鼓勵患者及其配偶在條件允許的情況下盡早嘗試性生活，通過刺激，促進陰莖勃起，可加速勃起功能恢復，改善性功能，進而有效地改善患者的負性情緒。

綜上所述，以家庭為中心的延續性干預可有效提高前列腺癌根治術患者的治療依從性，改善患者的臨床癥狀及術后勃起功能，進而緩解患者的負性情緒，提高生活質量。