補中益氣湯加減聯合艾灸治療氣虛型子宮脫垂的效果探究

游愛萍

（石家莊普濟中西醫結合醫院中醫科，河北 石家莊，050000）

子宮脫垂患者子宮支持結構變薄、子宮盆底肌肌力減退，子宮由正常位置沿陰道、宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至完全脫出陰道外口，患者腰骶疼痛且下腹有下墜感，常用盆底肌康復鍛煉，但是臨床療效有限。中醫學中無“子宮脫垂”病名，但是結合患者子宮下移、下腹墜脹、神倦乏力、面色少華等癥狀，將其歸屬于氣虛型“陰脫”范疇，中醫認為本病病因為胞絡損傷、正氣虧虛，治法為補充益氣、升舉陽氣，其中補充益氣湯為該病常用藥，艾灸治療亦有升陽舉陷的作用。近些年，部分醫學研究者提出，開展補中益氣湯加減聯合艾灸治療可提升氣虛型子宮脫垂患者治療效果。本次研究為論證上述觀點，選取2019 年6 月～2020 年6 月石家莊普濟中西醫結合醫院收治的61 例氣虛型子宮脫垂患者為研究對象，分別開展盆底肌康復鍛煉以及應用補中益氣湯加減聯合艾灸治療，比較治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月～2020 年6 月石家莊普濟中西醫結合醫院收治的61 例氣虛型子宮脫垂患者，按照是否應用補中益氣湯加減聯合艾灸治療分為對照組與研究組，每組31 例。研究組患者中，年齡29～38 歲，平均年齡（31.42±1.31）歲；病程1～10 年，平均病程（4.52±1.42）年；子宮脫垂分級：1 級21 例，2 級10 例。對照組患者中，年齡28～34 歲，平均年齡（31.40±1.34）歲；病程1～10 年，平均病程（4.51±1.44）年；子宮脫垂分級：1 級20 例，2 級11 例。兩組患者平均年齡、平均病程以及子宮脫垂分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究經石家莊普濟中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①本次研究對象均腰骶酸痛、下腹部墜痛、外陰塊狀物脫出，結合患者婦科檢查、盆腔功能評估、尿流動力學檢查以及B 超檢查，患者均符合子宮脫垂臨床診斷標準，且子宮脫垂為1～2 級。目前臨床將子宮脫垂分為3 級，1級為宮頸外口脫垂、宮頸和宮體仍存在于陰道內；2 級為子宮頸已完全脫出陰道口，但子宮體或部分子宮體仍在陰道內；3級為整個子宮體和宮頸已完全脫出陰道口外。②本次研究對象子宮下移或脫出陰道口，此外，伴有四肢乏力、精神疲憊、下腹墜脹、面色少華、小便頻繁、舌淡、苔薄、脈緩弱等氣虛之“陰脫”癥。

排除標準：①合并性傳染疾病患者；②合并陰道炎、宮頸炎等其他婦科疾病患者；③非首次子宮脫垂接受系統治療患者；④合并自主活動障礙患者；⑤合并心理以及精神系統疾病患者。

1.3 方法

對照組行盆底肌康復鍛煉：患者清晨以及睡前均取平臥位，雙下肢分開，以四肢為支撐點，抬舉胸腹部，同時吸氣，收縮肛門，持續10 s，而后緩慢呼氣，放松肛門，持續5 s，此為一組，3 組/次，2 次/d。此外，應用盆底肌康復治療儀行盆底肌康復鍛煉，患者取仰臥位，將中性電極片置于腹肌表面、髂骨表面，并將探頭置于陰道內，持續電刺激10 min，根據患者調節治療過程中的頻率、脈寬，2 次/周。

研究組在對照組常規盆底肌康復鍛煉的基礎上聯合補中益氣湯加減、艾灸治療。①補中益氣湯基礎方：黃芪18 g、炙甘草9 g、人參9 g、當歸3 g、橘皮6 g、升麻6 g、柴胡6 g、白術9 g（選自李東垣《內外傷辨惑論》），若患者伴有咳嗽，則去人參；若患者腹中疼痛，則加白芍1.5 g、炙甘草1.5 g；若患者惡熱喜寒且伴有腹痛，則追加黃芩0.9 g；若患者惡寒冷痛，則追加桂枝0.9 g；若患者頭痛可加川芎0.6 g、藁本0.9 g，上述藥物置于300 mL 清水中煎煮至150 mL，每日空腹時熱服。②艾灸治療：在行艾灸治療前患者應徹底排空膀胱中的尿液，而后取仰臥位，點燃艾條后對準內關、氣海以及足三里實施艾灸，燃燒的艾條應距離上述穴位3 cm 左右，以患者局部艾灸皮膚潮紅為宜，20 min/次，艾灸1 次/d。兩組患者持續干預4 周為1 個療程，連續干預3 個療程。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者治療前、治療3 個療程后的壓力測試指標，指導患者盆底肌收縮，連接盆底肌康復治療儀壓力探頭與治療儀，向陰道口內置入約2 cm 以檢測陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力指標。

②比較兩組患者治療3 個療程后總有效率，患者子宮下移或脫出陰道口、四肢乏力、精神疲憊、下腹墜脹、面色少華、小便頻繁等中醫癥狀均采取4 級3 分評分法，1 級0 分為無上述癥狀，2 級1 分為輕度，3 級2 分為中度，4 級3 分為重度，若患者治療3 個療程后癥狀積分減少90%～100%、30%～89%以及0%～29%分別表示治療顯效、有效以及無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

③借助盆底肌力牛津分級系統評估患者治療后盆底肌力改善情況。0 級為陰道肌肉未收縮；Ⅰ級為陰道肌肉顫動；Ⅱ級為陰道肌肉不完全收縮，持續2 s，重復2 次；Ⅲ級為陰道肌肉完全收縮，持續3 s，重復3 次，無對抗；Ⅳ級為陰道肌肉完全收縮，持續4 s，重復4 次，輕微對抗；Ⅴ級為陰道肌肉完全收縮，持續5 s，重復5 次，持續對抗。

④比較兩組患者治療前、治療3 個療程后婚姻質量以及生活質量。借助婚姻質量問卷（ENRICH）評估患者婚姻質量，該量表評分范圍為124～620 分，評分越高則表示患者婚姻適量越好。借助36 項簡易生活質量（SF-36）量表評估患者生活質量，該量表評分范圍為1～100 分，評分越高則表示患者生活質量越高。

⑤兩組患者完成治療后請患者評價臨床治療效果，按照自身主觀對治療效果滿意度，自0～10 分進行評分，不同評分區間意義如下，0～3 分、4～6 分、7～9 分、10 分分別為不滿意、較滿意、基本滿意以及十分滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者治療前后壓力測試比較

治療前，兩組患者相關壓力測試結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個療程后，兩組患者陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力測試結果均升高，且研究組患者陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力測試結果均高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療3 個療程后總有效率比較

研究組患者治療3 個療程后總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后盆底肌力比較

研究組患者治療3 個療程后盆底肌力牛津分級系統Ⅴ級百分率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后婚姻質量以及生活質量比較

治療前，兩組患者ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組患者治療3 個療程后ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分均提升，且研究組患者治療3 個療程后ENRICH 量表得分以及SF-36 量表得分提升幅度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療3 個療程后對臨床治療效果滿意度比較

比較兩組患者治療3 個療程后對臨床治療效果滿意度，研究組患者治療3 個療程后對治療效果滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

子宮脫垂的發生主要與卵巢功能減退、難產、滯產等因素有關，在上述因素綜合作用下致使患者子宮切帶、筋膜以及肌肉均出現不同程度的受損，盆底器官附近肌肉組織支撐能力減弱，女性產后該病的發生率較高，同時該病會影響女性婚姻質量以及生活質量。中醫應用補中益氣湯以及艾灸治機體正氣虧虛所致的沖任不固、帶脈失約，子宮脫垂基本病因為正氣虧虛、沖任不固、胞宮難以正常維系。補中益氣湯加減治療是在補中益氣湯的基礎上，結合患者癥狀對藥材進行加減，以改善患者不適癥狀，補中益氣湯中黃芪具有補中益氣、升陽固表的作用，人參、白術、甘草均有益氣健脾的作用，陳皮調理氣機，當歸具有補血的作用，升麻與柴胡可協助黃芪升舉清陽，恢復中焦升降作用，從而改善子宮脫垂患者臨床癥狀。現代臨床研究顯示，黃芪以及人參、白術、甘草中含有的生物堿促進抗體產生，提升吞噬細胞吞噬能力，同時抑制病毒內環核苷酸的合成，對提升機體免疫力具有重要的作用。陳皮中的揮發油成分可促進消化液的分泌，促進腸管內積氣的排出，陳皮醇類提取物可興奮平滑肌，同時促使腎血管收縮，減少尿量。當歸含有的揮發油可舒張平滑肌，降低肌肉張力，同時可提升吞噬細胞的吞噬能力，抑制子宮收縮，而當歸水提取物可興奮子宮，因此該品對子宮平滑肌具有雙向調節的作用。現代臨床研究顯示升麻提取物具有解熱、抗炎、鎮痛的作用，同時該品可抑制腸管以及平滑肌痙攣。艾灸治療過程中，點燃艾柱，給予內關、氣海以及足三里等穴位溫熱刺激，以發揮溫補、補氣以及扶陽等功能。該治療方法基于中醫經絡學說，中醫認為人是一個靠經絡協調五臟六腑、四肢百骸的整體，經絡腧穴為經脈氣血匯聚在體表的點，同時也是疾病反應點，足三里為常見保健穴，現代臨床研究顯示，長期刺激該穴可提升機體免疫能力，內關協同氣海穴可調節人體氣機。

王亞男等臨床研究中觀察組聯合應用中醫藥補中益氣湯治療尿失禁患者，總有效率97.00%,顯著高于未應用補中益氣湯治療對照組的總有效率。本次研究在既往研究基礎上，在補中益氣湯基礎上結合患者臨床癥狀對藥材進行加減，同時聯合艾灸治療，同時動態觀察患者治療前后陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力測試結果、盆底肌力改善情況、婚姻質量以及生活質量。結果顯示研究組患者治療后陰道靜息壓、盆底收縮壓等壓力測試結果、婚姻質量以及生活質量均高于對照組，此外，對照組盆底肌力Ⅴ級的患者數量明顯多于對照組，患者對臨床治療效果滿意度顯著高于對照組。由此可見，對于氣虛型子宮脫垂患者應用補中益氣湯加減聯合艾灸治療可改善患者陰道靜息壓、盆底收縮壓，提升盆底肌肌力，防止患者婚姻治療以及生活質量受到疾病的影響，該治療方案可獲得患者廣泛的支持，臨床療效好。

綜上所述，對氣虛型子宮脫垂患者應用補中益氣湯加減聯合艾灸治療在臨床有較高的應用價值。