心內(nèi)科護理管理中風(fēng)險管理研究

吳 瓊

（赤峰市醫(yī)院心內(nèi)一科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

心內(nèi)科疾病具有起病急、病死率高及病情復(fù)雜等特點，在護理工作期間患者存在諸多的安全隱患。若護理人員在實施護理干預(yù)過程中不加以重視，不僅會導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果，增加醫(yī)療費用，而且會引起風(fēng)險事件的發(fā)生，甚至危及患者生命安全，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，因此給予護理風(fēng)險管理及防范尤為重要。研究指出，護理風(fēng)險管理可提高心內(nèi)科護理安全和患者的滿意度。鑒于此，本研究以赤峰市醫(yī)院收治的120 例患者為研究對象，進一步探討風(fēng)險管理在護理管理中應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月～2021 年4 月赤峰市醫(yī)院收治的120例患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為參照組和研究組，每組60 例。其中，參照組患者中男39 例，女21 例；年齡38～75 歲，平均年齡（49.57±7.59）歲；病程1 個月～5 年，平均病程（2.00±0.80）年；疾病類型：原發(fā)性高血壓11 例，冠心病14 例，心力衰竭15 例，心律失常20 例。研究組患者中男38 例，女22 例；年齡36～77 歲，平均年齡（48.54±7.89）歲；病程1 個月～6 年，平均病程（2.00±0.92）年；疾病類型：原發(fā)性高血壓10 例，冠心病15 例，心力衰竭16 例，心律失常19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心血管內(nèi)科常見病診療手冊》中心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者檢查資料及護理資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神類疾病或無法正常溝通、交流者；②合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③中途退出此研究者。

1.3 方法

參照組患者采用常規(guī)護理管理，患者入院之后護理人員對其進行心內(nèi)科疾病知識的宣教、心理疏導(dǎo)等基礎(chǔ)性護理內(nèi)容，做好患者血壓、心率等基本資料的記錄，同時做好病房基礎(chǔ)護理工作，嚴(yán)格遵循醫(yī)院規(guī)章制度實施日常護理管理措施。

研究組患者在護理管理中應(yīng)用風(fēng)險管理。（1）組建科室護理風(fēng)險管理小組，小組由經(jīng)驗豐富的護士長、專科護士及骨干護士等5 位成員組成，有效落實小組成員的工作職責(zé)，全面分析梳理患者的護理相關(guān)的風(fēng)險因素，如護士方面：強化護士關(guān)于心內(nèi)科疾病的護理知識儲備、病情觀察及判斷能力；患者方面：對患者的高危評分、病情變化、心理及家庭社會支持綜合分析；環(huán)境方面：地面的干燥、平整情況，夜間燈光的明亮度；設(shè)備方面：病房扶手、氧氣、心電監(jiān)護儀等。（2）實施風(fēng)險管理。①建立健全的風(fēng)險管理體系：護理人員要結(jié)合心內(nèi)科患者疾病特點，制訂針對性的護理管理風(fēng)險預(yù)案。在日常護理管理工作中，分析護理管理中存在的風(fēng)險因素，通過建立針對性的風(fēng)險管理制度，將日常突發(fā)事件、意外事件處理制度等納入到體系中，促使護理人員在工作中可以有據(jù)可依，保障護理人員按照相關(guān)的護理流程與操作嚴(yán)格執(zhí)行，提升護理質(zhì)量的同時，保障患者的護理安全。②加強病區(qū)環(huán)境安全管理：針對危重疾病的心內(nèi)科患者，護理人員要將其安排在接近護士站的病房或急救病房旁邊，對老年患者囑咐家屬要“一對一”陪護，除了將暖瓶等危險品遠(yuǎn)離患者外，還需要預(yù)防患者墜床、燙傷等意外事件。特別是行動不便的患者，要指導(dǎo)患者進行必要的翻身等，對患者使用的物品要安置在床邊較近的位置。③加強護患溝通：由于該病治療時間較長、患者對自身疾病不了解，增加了其內(nèi)心的不安、恐懼等情緒，護理人員要樹立以人為本的護理理念，將護理禮儀、溝通技巧等穿插到護理風(fēng)險預(yù)案中，向患者說明可能存在的風(fēng)險，發(fā)放健康教育手冊，普及疾病相關(guān)知識，說明規(guī)避風(fēng)險的方法，鼓勵患者積極配合，將風(fēng)險因素扼殺在搖籃。④加強護理人員應(yīng)急教育培訓(xùn)：制訂嚴(yán)格的崗前培訓(xùn)計劃，加強對護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)及護理技能實踐訓(xùn)練，提升風(fēng)險識別的能力及防范意識，能夠準(zhǔn)確識別風(fēng)險。結(jié)合患者實際情況進行預(yù)見性護理干預(yù)，防止安全隱患的發(fā)生。加強與患者及家屬的溝通交流，了解患者需求，合理安排掛號、分診及預(yù)診。同時采取晨會提問、業(yè)務(wù)講解及疾病護理查房等形式開展多種多樣的培訓(xùn)及考核手段，促進其風(fēng)險管理意識的提升。針對護理過程中難以解決及屢次發(fā)生的護理風(fēng)險問題，及時通過小組會議或?qū)栴}發(fā)布到小組微信群中，討論分析，總結(jié)出針對性的預(yù)防措施。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察與統(tǒng)計比較兩組患者護理滿意度、不良事件發(fā)生率、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護理質(zhì)量評分。①護理滿意度：在患者出院前采用赤峰市醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者護理滿意度，總分為100 分，90 分以上表示為十分滿意，80～90 分之間表示滿意，70～79 分表示一般，69 分以下表示不滿意，護理滿意度=（十分滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良事件發(fā)生率：觀察統(tǒng)計兩組患者護理期間不良事件，主要包括用藥錯誤、墜床、跌倒及護患糾紛，不良事件發(fā)生率=（用藥錯誤+墜床+跌倒+護患糾紛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心理狀態(tài)：在患者入院時與出院前1 d 采用SAS 與SDS 進行評分，焦慮情緒評估采用SAS，共包括20個條目，采用1～4 級評分法，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重；抑郁情緒評估采用SDS，包括20 個條目，評分采用1～4 級評分法，分值越高表示抑郁越嚴(yán)重。④以赤峰市醫(yī)院自制的問卷調(diào)查表進行生活質(zhì)量評分，滿分為100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。⑤護理服務(wù)質(zhì)量采用赤峰市醫(yī)院自制問卷進行評估，主要包括風(fēng)險評估、應(yīng)急處理、溝通能力、護理操作4 個方面，每項分值采用百分制計分法，分值越高表示護理管理質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

研究組患者護理期間不良事件總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀況與生活質(zhì)量評分比較

研究組SDS、SAS 評分均低于參照組，生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

研究組風(fēng)險評估、應(yīng)急處理、溝通能力、護理操作評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

相關(guān)調(diào)查顯示，心內(nèi)科疾病多見于老年患者，由于老年患者機體承受力與抵抗力較差，加上心內(nèi)科疾病病情變化迅速、病死率高、病情復(fù)雜等特點，護理過程中潛在的風(fēng)險因素較多，所以對護理人員工作要求更高。因此，在醫(yī)院實施風(fēng)險管理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護理總滿意度高于參照組，提示患者對風(fēng)險管理模式滿意度、認(rèn)可度更高，這是因為風(fēng)險管理集中體現(xiàn)了預(yù)見性護理理念，在未發(fā)生風(fēng)險事件之前便采取措施將風(fēng)險扼殺在搖籃，有利于降低護患糾紛、改善患者預(yù)后，提升患者滿意度。在風(fēng)險事件發(fā)生方面，研究組患者護理期間不良事件總發(fā)生率為6.67%，顯著低于參照組，提示風(fēng)險管理在降低不良事件發(fā)生率方面有重要的作用。護理風(fēng)險管理與常規(guī)的護理模式不同，護理風(fēng)險管理秉持以患者為中心的服務(wù)理念，按照患者的實際情況開展積極評估，分析潛在的危險因素，并結(jié)合患者實際情況制訂應(yīng)急預(yù)案與具體性的處理措施，將危險管理提高到安全管理的角度，控制潛在的風(fēng)險，發(fā)揮護理風(fēng)險管理的作用，最終大大提升護理質(zhì)量。在患者心理指標(biāo)改善方面，研究組干預(yù)后SAS評分、SDS 評分及生活質(zhì)量評分優(yōu)于參照組，說明實施風(fēng)險管理對患者焦慮、抑郁情緒及生活質(zhì)量改善效果更好。風(fēng)險管理體現(xiàn)了細(xì)節(jié)化原則，在與患者溝通過程中，尊重患者隱私，向患者說明心內(nèi)科疾病治療的措施、注意事項及可能存在的意外等，緩解患者過分擔(dān)憂、緊張等心理，建立和諧的護患關(guān)系。研究組風(fēng)險評估、應(yīng)急處理、溝通能力、護理操作評分均高于參照組。風(fēng)險管理小組的成立能夠形成一個有組織有計劃的專業(yè)風(fēng)險管理團隊，小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，掌握心內(nèi)科疾病工作特點及護理要點，有利于各項護理管理措施的精準(zhǔn)落實，提升護理管理質(zhì)量。由此，為了規(guī)避不良事件的發(fā)生，需要加強對護理人員的管理，提升基本護理技能，規(guī)避醫(yī)院環(huán)境、制度因素等產(chǎn)生的影響，以此降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，在心內(nèi)科護理管理中采用風(fēng)險管理方案可提升患者對護理的滿意程度，減少不良事件的發(fā)生，有利于提升護理管理質(zhì)量，在臨床護理中值得應(yīng)用。