知信行理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者健康行為及血糖控制的影響

陳曉燕 代小維 黎小梅 劉子靜

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)門診，廣東 深圳，518067）

妊娠期糖尿病（GDM）為妊娠后孕婦糖代謝異常而初次發(fā)生或確診的糖尿病，為妊娠期常見(jiàn)合并癥，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。GDM 不僅可影響孕婦身心健康，還可增加巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率，影響分娩結(jié)局。有研究證實(shí)，對(duì)GDM 進(jìn)行以健康宣教、飲食運(yùn)動(dòng)為主的護(hù)理管理可有效改善妊娠結(jié)局，但部分患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不足，且難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉及科學(xué)膳食，干預(yù)效果不佳。知信行理念（KAP）為一種行為干預(yù)理論，其將知識(shí)作為基礎(chǔ)，信念為動(dòng)力，可幫助患者樹(shù)立正確觀念，利于提高依從性，改變個(gè)體健康行為，近年來(lái)在糖尿病臨床干預(yù)中應(yīng)用逐漸廣泛。本研究將KAP 護(hù)理干預(yù)用于2021 年10 月～2021 年12 月深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的45 例GDM 患者中，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月～2021 年12 月深圳市南山區(qū)婦幼保健院收治的90 例妊娠期糖尿病患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，每組45 例。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（29.74±2.49）歲；孕周22～29 周，平均孕周（25.17±1.65）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20.0～25.5 kg/m，平均BMI（22.75±1.18）kg/m。對(duì)照組年齡22～38 歲，平均年齡（29.86±2.57）歲；孕周23～29 周，平均孕周（25.21±1.72）周；BMI 21.0～25.5 kg/m，平均BMI（22.83±1.27）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。患者均簽訂知情同意書(shū)，本研究經(jīng)深圳市南山區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞20 歲；②均符合《實(shí)用婦科學(xué)》中GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有不良孕產(chǎn)史者；②合并嚴(yán)重軀體性疾病或其他合并癥者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：簡(jiǎn)單宣教疾病知識(shí)，如疾病誘因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥及防治措施等，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)飲食運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)，囑患者合理飲食，保持飲食清淡，少食多餐，根據(jù)自身情況、耐量進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、做操等，積極控制孕期體質(zhì)量，同時(shí)講解藥物對(duì)控制病情的重要性，囑其定時(shí)定量用藥，切勿私自加藥或減藥，避免造成嚴(yán)重后果。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行KAP 護(hù)理干預(yù)。①知識(shí)宣教：從患者入組開(kāi)始，由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士對(duì)患者集中宣教、一對(duì)一授課、發(fā)放宣傳資料自學(xué)等方式對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)傳授。護(hù)士每周組織患者集中宣教1 次，授課內(nèi)容包括GDM發(fā)病病因、癥狀、并發(fā)癥、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等，以PPT、視頻等形式宣教。不定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教，通常在患者產(chǎn)檢、血糖監(jiān)測(cè)時(shí)進(jìn)行，每月至少1 次，每次15～20 min，為其提供健康指導(dǎo)，提供飲食、運(yùn)動(dòng)建議等，指導(dǎo)其科學(xué)搭配飲食，并發(fā)放孕期保健宣傳冊(cè)。組建微信群，邀請(qǐng)患者及家屬入群，護(hù)士定期于群內(nèi)推送相關(guān)健康知識(shí)，每日定時(shí)于群內(nèi)接受患者咨詢，耐心解答其疑問(wèn)，給予正確健康指導(dǎo)。②信念建立：在與患者交流的過(guò)程中通過(guò)正性、激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)孕婦，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，講解健康行為對(duì)改善妊娠結(jié)局的意義，幫助其建立良好信念，使其樹(shù)立康復(fù)信心，相信通過(guò)自身努力可控制疾病。護(hù)士可適當(dāng)增加與患者溝通的時(shí)間，注意態(tài)度和藹、語(yǔ)氣柔和，小心用詞，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)自身想法及看法，期間耐心傾聽(tīng)，適時(shí)給予反饋，及時(shí)為其答疑解惑，消除其顧慮。每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，注意關(guān)注患者心理健康，囑其多看喜劇、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸訓(xùn)練等保持積極向上的心態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒立即對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。③行為干預(yù)：針對(duì)孕婦身體狀況、血糖水平、飲食喜好、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等制訂個(gè)性化干預(yù)方案，并根據(jù)其血糖變化、孕期增重情況實(shí)時(shí)調(diào)整。若發(fā)現(xiàn)血糖控制不佳，應(yīng)及時(shí)控制飲食，增加隨訪，每3 日通過(guò)電話或微信提醒患者注意飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉，嚴(yán)格控制可樂(lè)、冰淇淋、奶油、油炸食品等攝入，嚴(yán)格遵循低脂低糖、高蛋白、多食瓜果蔬菜的進(jìn)食原則，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、瑜伽、游泳等，根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻次、時(shí)間，以患者耐受為宜，盡量避免單獨(dú)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止，充分休息。

1.4 觀察指標(biāo)

①于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后應(yīng)用深圳市南山區(qū)婦幼保健院自制知信行評(píng)分量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，包括知識(shí)、信念、行為3 個(gè)維度，每項(xiàng)30 分，分?jǐn)?shù)越高提示知信行水平越好。②記錄兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化。③比較兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率，以空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，HbA＜6.0%為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。血糖控制達(dá)標(biāo)率= 血糖控制達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后應(yīng)用自我效能感量表（GSES）對(duì)兩組患者自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括癥狀管理、共性管理2 個(gè)維度，共10 個(gè)條目，采用1～4 分4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，提示自我效能感越好，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.913，重測(cè)信度系數(shù)為0.947，CVI 為0.899。⑤對(duì)兩組巨大兒、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)分娩結(jié)局進(jìn)行比較，分娩結(jié)局發(fā)生率= 不良分娩結(jié)局例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥采用深圳市南山區(qū)婦幼保健院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理滿意度，共發(fā)放90 份，有效回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容包括就診環(huán)境、護(hù)理態(tài)度等，總分100 分，＞95 分為非常滿意，85～95 分為滿意，＜85 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知信行評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前知信行各維度健康行為評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組知信行評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較

兩組患者干預(yù)前血糖各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血糖各指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血糖控制達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率為95.56%（43/45），對(duì)照組為80.00%（36/45），觀察組血糖控制達(dá)標(biāo)率較對(duì)照組高（x=5.075，P=0.024）。

2.4 兩組患者自我效能感評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者癥狀管理、共性管理自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度自我效能感評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者分娩結(jié)局比較

觀察組不良結(jié)局發(fā)生率為4.44%，較對(duì)照組17.78%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，較對(duì)照組84.44%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

GDM 為產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，為妊娠期間首次發(fā)生的糖耐量異常，血糖異常升高。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣改變，導(dǎo)致GDM 發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為影響妊娠期母嬰健康的首要疾病，而妊娠期間血糖控制不佳可影響母嬰健康，容易誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒血糖過(guò)低等不良妊娠結(jié)局，還可增加母體及子代遠(yuǎn)期發(fā)生T2DM 的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。有效的護(hù)理措施可以幫助患者建立正確的疾病認(rèn)知，以積極態(tài)度對(duì)待疾病，能夠提高血糖控制效果，改善母嬰結(jié)局。由此可見(jiàn)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)臨床控制血糖、改善預(yù)后有重要意義。

GDM 患者需維持正確生活習(xí)慣，堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食控制及藥物治療，與其主觀意識(shí)有密切關(guān)系。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)將健康宣教放在首位，多為護(hù)士不斷向患者傳輸疾病相關(guān)知識(shí)，忽略其對(duì)知識(shí)的需求、掌握及實(shí)際應(yīng)用，容易降低孕婦依從性，甚至產(chǎn)生反向行為。KAP 理念并非簡(jiǎn)單健康宣教，其作為改變個(gè)體行為的理論，主要將掌握知識(shí)、建立積極信念作為基礎(chǔ)，以改善不良行為為目標(biāo)。KAP 護(hù)理干預(yù)注重理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，可充分調(diào)動(dòng)孕婦主觀能動(dòng)性，給予個(gè)性化健康指導(dǎo)，對(duì)其行為進(jìn)行督促，利于提高孕婦依從性，從而有效控制血糖水平。KAP 為孕婦提供信息支持，采取視頻、PPT等多元化宣教方式，使內(nèi)容變得更加生動(dòng)有趣，利于加深孕婦記憶，幫助其理解與掌握，從而提高學(xué)習(xí)積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)并改變不合理生活方式。KAP 護(hù)理還可幫助患者建立正確信念及心態(tài)，使其積極配合臨床治療與護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)自我護(hù)理，利于改變不良情緒，提升生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后知信行評(píng)分較對(duì)照組高，分析原因可能為KAP 護(hù)理通過(guò)知識(shí)宣教可提高孕婦知識(shí)水平，幫助其建立健康信念，影響孕婦行動(dòng)，從而提高知信行水平。觀察組干預(yù)后糖代謝指標(biāo)水平均較對(duì)照組低，分析原因可能為KAP 護(hù)理干預(yù)為患者提供個(gè)性化健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，利于糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其積極配合臨床護(hù)理，從而有效控制血糖水平。觀察組干預(yù)后各維度自我效能感評(píng)分均較對(duì)照組高，分析原因可能為知信行理念的護(hù)理干預(yù)可為患者提供系統(tǒng)的健康護(hù)理服務(wù)，利于提高其認(rèn)知水平、幫助患者形成主動(dòng)性求助行為，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，可使其意識(shí)到健康行為的重要性，從而進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)督，提高自我效能感。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)、巨大兒等不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組低，分析原因：①高糖狀態(tài)可促使胰島素過(guò)量分泌，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪等合成，使胎兒快速生長(zhǎng)而形成巨大兒，KAP 護(hù)理干預(yù)通過(guò)健康宣教、行為指導(dǎo)等，可維持孕期血糖水平穩(wěn)定，從而降低巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②GDM 體內(nèi)糖脂代謝異常、胎兒快速生長(zhǎng)等因素共同作用可誘發(fā)早產(chǎn)，而KAP 通過(guò)控制孕期血糖水平可減少早產(chǎn)發(fā)生。

綜上所述，知信行理念的護(hù)理干預(yù)在GDM 中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高患者知信行水平及自我效能感，改善血糖水平，提高血糖控制達(dá)標(biāo)率及護(hù)理滿意度，改善分娩結(jié)局，值得臨床應(yīng)用。