彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價(jià)值

王少靜

（山東省龍口市新嘉街道衛(wèi)生院，山東 煙臺，265711）

小兒腸套疊是嬰幼兒時(shí)期比較常見的急腹癥，部分腸管和腸系膜套入臨近腸腔，最終導(dǎo)致腸梗阻。在我國，小兒腸套疊的發(fā)病率較高，占嬰幼兒腸梗阻的首位，發(fā)病年齡多在0～1 歲，并且男孩多于女孩。目前，小兒腸套疊的發(fā)病原因尚不十分清楚，多種原因均可導(dǎo)致小兒腸套疊，如不同原因引起的腸功能紊亂、腸動(dòng)力加大、病毒感染、季節(jié)變化、飲食習(xí)慣的改變等，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因此家長要格外細(xì)心照顧。X 線作為傳統(tǒng)診斷方式，在診斷小兒腸套疊時(shí)，會(huì)受到腸氣、呼吸偽影等因素的影響，從而大大增加了臨床漏診率和誤診率，不利于早期診斷和評估，延誤病情。彩色多普勒超聲可以更精準(zhǔn)地檢查患兒腸套疊以及腸管壞死等情況，為臨床治療爭取時(shí)間，以改善預(yù)后。本研究針對小兒腸套疊患兒采用彩色多普勒超聲診斷的陽性診斷率進(jìn)行分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月～2020 年11 月山東省龍口市新嘉街道衛(wèi)生院收治的74 例疑似小兒腸套疊患兒。所有小兒腸套疊患兒中男38 例，女36 例；年齡5 個(gè)月～3 歲，平均年齡（25.82±1.31）個(gè)月。所有患兒均給予X 線及彩色多普勒超聲檢查。所有患兒家屬均知情同意。本研究經(jīng)過山東省龍口市新嘉街道衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀為小兒突然啼哭不安，伴陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血等；②腹部可摸到“香腸樣”稍活動(dòng)的腫塊，質(zhì)硬，有壓痛，直腸指診手套上染有血性黏液便；③疑似小兒腸套疊需要進(jìn)行進(jìn)一步診斷，臨床資料完整可靠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能損傷者。

1.3 方法

所有患兒均行X 線診斷和彩色多普勒超聲診斷。

1.3.1 X 線診斷

采用醫(yī)用X 線機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：北京島津醫(yī)療器械有限公司，型號：BSX-50AC）檢查診斷，具體操作：由患兒家屬輔助患兒呈仰臥位，腹部面對機(jī)器，便于對患兒的病變部位進(jìn)行全面檢查。

1.3.2 彩色多普勒超聲診斷

采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE，型號：LOGIQ9）檢查診斷，探頭頻率為3.5～5 MHz。具體操作：患兒取仰臥位，暴露腹部，超聲科醫(yī)生選擇適合腹部超聲檢測的探頭，對患兒的腹部進(jìn)行探查，仔細(xì)觀察有無腸管擴(kuò)張，若體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部有包塊，則超聲探頭著重對該位置進(jìn)行探查，防止漏診。

本研究結(jié)果需經(jīng)3 名主治醫(yī)師討論過后做出診斷，對有歧義的診斷結(jié)果由資歷更高的醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

比較X 線診斷和彩色多普勒超聲診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值，并計(jì)算兩種方法的診斷結(jié)果一致性以及患兒預(yù)后改善情況。

彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：可見有高低回聲相同的包塊，且為縱向呈套間形和臘腸樣，橫向出現(xiàn)同心圓及靶環(huán)征。X線平片檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：有不完全梗阻表現(xiàn)，結(jié)腸兩側(cè)可見于腸管中央的軟組織塊狀影，且與腹部捫及的包塊部位基本一致。或可見腸管擴(kuò)張和液平面。

腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過患兒的臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果、空氣灌腸復(fù)位、水灌腸治療復(fù)位或手術(shù)治療術(shù)中確診。

腸套疊病理分型：①回盲型腸套疊：回盲瓣為腸套疊的頭部，引領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾翻入結(jié)腸內(nèi)；②小腸型腸套疊：小腸套入小腸內(nèi)；③回結(jié)型腸套疊：回腸從距離回盲瓣幾厘米處套入回腸最末端，穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸；④結(jié)結(jié)型腸套疊：結(jié)腸套入結(jié)腸內(nèi)。

格拉斯哥（GCS）評分：患兒的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)越高、意識越差，則分值越低。量表包含肢體運(yùn)動(dòng)、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)等，滿分15 分，重度昏迷3～8 分，中度昏迷9～12 分，輕度昏迷13～14 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷結(jié)果比較

小兒腸套疊患兒利用彩色多普勒超聲診斷的靈敏度及準(zhǔn)確性明顯高于X 線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對患兒實(shí)施彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性和靈敏度均較佳。見表1。

2.2 彩色多普勒超聲、X 線與臨床最終診斷的一致性比較

62 例腸套疊患兒臨床最終診斷：回盲型腸套疊43 例，小腸型腸套疊9 例，回結(jié)型腸套疊6 例，結(jié)結(jié)型腸套疊4 例。彩色多普勒超聲對腸套疊的診斷與臨床最終診斷的一致性較好（kappa=0.586），X 線對腸套疊的診斷與臨床最終診斷一致性為0.341。見表2。

2.3 兩種方法GCS 評分比較

兩種方式診斷前的GCS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與X 線診斷方式比較，實(shí)施彩色多普勒超聲診斷后GCS 評分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

小兒腸套疊有多種類型，可根據(jù)不同的分類標(biāo)準(zhǔn)劃分，根據(jù)套疊部位的不同可分為回盲型、回結(jié)型、小腸型、多發(fā)型等，其中以回盲型最常見，約占50%～60%；根據(jù)發(fā)病時(shí)長，可以分為急性腸套疊和慢性腸套疊。小兒腸套疊的發(fā)病與以下因素相關(guān)：①內(nèi)分泌因素。機(jī)體產(chǎn)生的生長抑素可以抑制其他激素的分泌，從而調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，但在腸套疊早期，血液中生長抑素含量下降，胃腸道運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。②身體解剖結(jié)構(gòu)。嬰幼兒腸道系膜尚未完全發(fā)育完全，部分系膜沒有固定，移動(dòng)性較大，特別是回盲部，在與結(jié)腸相連的位置，若加大胃腸動(dòng)力，極有可能引起腸套疊。③外界因素。嬰幼兒飲食習(xí)慣的改變、季節(jié)變化、病毒感染等均可導(dǎo)致腸管蠕動(dòng)的節(jié)律發(fā)生變化，從而發(fā)生小兒腸套疊。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，超聲診斷操作較為簡單，并且不會(huì)對患兒產(chǎn)生損傷，可重復(fù)性高，安全性較好，因此，其在診斷和評估小兒腸套疊中取得了顯著效果。彩色多普勒超聲是目前診斷小兒腸套疊的常用方法，被患兒及其家屬廣泛接受。彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊時(shí)，往往先采用常規(guī)二維超聲判斷腸管內(nèi)的結(jié)構(gòu)，明確病灶部位，并觀察病灶周圍，對疾病的診斷和評估起輔助作用。此外，彩色多普勒超聲能夠觀察患兒的病灶以及周邊血流，從而有助于臨床的診斷和評估，提高檢出率。

彩色多普勒超聲檢查優(yōu)勢是能夠觀察患兒的病灶以及周圍血流。彩色多普勒超聲檢查顯影表示包塊中存在血流信號，此時(shí)可以適當(dāng)調(diào)節(jié)探頭的方向和位置，調(diào)節(jié)儀器血流設(shè)置，改變血流方向和聲束的夾角，從而使得血流信號更為敏感，彩色增益效果更強(qiáng)，不僅能夠觀察血流，還能夠避免彩色外溢，更改并適當(dāng)減少彩色框方向，從而確保顯影包塊的完整性。臨床認(rèn)為，檢測血流信號是判斷腸管壞死的重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，小兒腸套疊患兒利用彩色多普勒超聲診斷的靈敏度及準(zhǔn)確性明顯高于X 線診斷。本研究結(jié)果與郭鵬的研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，65 例疑似小兒腸套疊患兒經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)病理檢查證實(shí)為小兒腸套疊患兒39 例（60.00%）。彩超診斷小兒腸套疊的敏感度，特異度及準(zhǔn)確度分別為94.87%、92.31%、93.85%，高于X 線腹部平片的66.67%、65.38%、66.15%。由此可以看出在小兒腸套疊的診斷方面，彩色多普勒超聲明顯優(yōu)于X 線檢查，并且對于腸套疊的病理分型，彩色多普勒也有顯著優(yōu)勢，可為臨床治療提供依據(jù)。若出現(xiàn)典型特征時(shí)，首先對其進(jìn)行常規(guī)的體格檢查，主要是對患兒的腹部進(jìn)行視、觸、叩、聽等檢查，確定疼痛部位和嚴(yán)重程度，再結(jié)合彩色多普勒超聲診斷，以期早期確診并及時(shí)治療。

綜上所述，在診斷小兒腸套疊方面，彩色多普勒超聲的準(zhǔn)確性明顯高于X 線檢查，有益于患兒病情的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。臨床在實(shí)際運(yùn)用過程中，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合患兒的實(shí)際情況進(jìn)行綜合性分析。本研究存在一定的局限性，比如樣本量過小、研究時(shí)間過短等，后期研究應(yīng)當(dāng)加大樣本量，延長研究時(shí)間，從而為臨床診斷及治療提供理論依據(jù)。