“O2O”宣教模式在門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查中的應用研究

王美玲 姜云霞

（青島大學，山東 青島，266071）

近30 年來，我國糖尿病患病率顯著增加，2015～2017 年我國18 歲以上人群糖尿病患病率為11.2%，胃腸道病變是糖尿病患者常見的并發癥，2/3 糖尿病患者有消化道癥狀。隨著人們健康體檢意識的提高和內鏡技術的發展，門診行無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者也日益增多，無痛胃腸鏡檢查前需禁食、禁水和腸道準備，且糖尿病患者多為中老年人群，對腸道準備的耐受性差，容易引發低血糖、頭暈、惡心等不良反應，而且患者居家進行檢查前準備，缺乏醫務人員的監督，因此要做好門診患者居家準備的指導工作，保證檢查過程順利進行。本研究以2021 年11 月～2022 年2 月于濰坊市人民醫院濱海分院擬行無痛胃腸鏡檢查的165 例糖尿病患者為研究對象，研究“O2O”宣教模式在門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查中的應用效果，現將研究結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年11 月～2022 年2 月于濰坊市人民醫院濱海分院擬行無痛胃腸鏡檢查的165 例糖尿病患者，采用隨機數表法分為對照組（n=82）和觀察組（n=83） 。對照組年齡37～73 歲，平均年齡（56.17±8.83）歲；BMI18.1～32.4 kg/m，平均BMI（26.20±3.74）kg/m。觀察組年齡37～74 歲，平均年 齡（56.65±8.83）歲； BMI 值17.5～32.8 kg/m，平 均BMI值（26.26±3.55）kg/m。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。兩組患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。本研究已經過濰坊市人民醫院濱海分院醫學倫理委員會審批。兩組患者一般資料的比較見表1。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①門診行無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者；②意識清楚，言語表達、溝通無障礙；③患者（或家屬）有智能手機，會使用微信。

排除標準：①非初次檢查的患者；②有精神障礙、認知障礙等；③合并嚴重的內外科疾病，自理能力中、重度依賴的患者。

1.3 方法

內鏡室護士接到檢查申請單后，按照門診無痛胃腸鏡檢查單對患者進行詳細的評估并記錄。兩組患者采用相同的腸道準備方法，護士對患者進行一對一的檢查前指導，每次只有1 名患者及其同伴進入預約室。

對照組：采用常規宣教模式。口頭面對面介紹飲食準備、藥物準備、瀉藥配制與服用方法、低血糖的癥狀、處理及注意事項，采用圖片介紹腸道準備清潔度的判斷標準，宣教結束后給予患者無痛胃腸鏡檢查預約單，預約單上文字介紹居家準備的要點及注意事項。

觀察組：采用“O2O”宣教模式。①預約時：在對照組的基礎上采用無痛胃腸鏡檢查過程的思維導圖進行宣教。思維導圖包括飲食準備、瀉藥服用、運動管理、藥物準備、清潔度判斷、血糖管理等7 個一級分支、28 個二級分支及圖片。②線上宣教：患者及家屬掃碼入微信群，群內每日16：30 定時推送圖片、宣教視頻及文字提醒，告知患者無痛胃腸鏡檢查的目的及原理、腸道準備的重要性、方法、注意事項以及合格腸道準備糞水性狀，方便患者對照執行。宣教視頻將檢查前7 d、前3 d、前1 d、檢查當日至檢查結束后2 h 的準備內容以時間軸的方式呈現，內容包括飲食準備、常用藥物、瀉藥配制和飲用、運動方法、飲水量、血糖檢測時間、方法、血糖水平、檢查準備事項、不適癥狀處理、檢查后注意事項等，便于患者按照時間進行相應準備。③提醒與反饋：每日16：30 微信群群公告提醒患者，提醒@新入群的患者進行視頻和圖片的查看學習；提醒@第3 日檢查患者按照視頻要求從明天早飯開始進行飲食限制；提醒@第2 日檢查患者今晚8 點以后禁飲食，并按照視頻要求進行清腸藥物的配制與飲用，睡前測量血糖；檢查前4～6 h 再喝2 包清腸藥；檢查當日晨高血壓者服用瀉藥前1 h 口服降壓藥，糖尿病者暫停當天胰島素注射或降糖藥；出現低血糖癥狀時及時含化冰糖并測量血糖；患者居家準備過程中的疑問可在群內進行咨詢，醫護人員會進行解答。并要求患者對發送和提醒的內容進行回復反饋，并將測得的血糖結果發送至群內，21：30 對未回復者電話進行詢問。④家庭參與：家庭成員同步宣教、同步入群，并協助患者進行居家準備，督促患者按要求進行準備。

1.4 觀察指標及評價標準

①門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查調查問卷。

根據無痛胃腸鏡檢查所涉及的最常見的知識點及參考相關文獻自行設計調查問卷，并經專家指導、預調查后修訂確定，包括第一部分基本資料；第二部分無痛胃腸鏡檢查相關知識，總分0～17 分；第三部分居家準備依從性，總分0～10 分。分數越高表示知識掌握程度越好。

②空腹血糖達標率。

候診時使用血糖儀測量空腹血糖，根據中國2 型糖尿病防治指南（2020 年版），毛細血管空腹血糖4.4～7.0 mmol/L達標，空腹血糖達標率= 空腹血糖達標例數/總例數×100%。

③腸道準備清潔度。

檢查醫師在檢查時采用Boston 腸道準備量表將結腸分為3 段（盲腸和升結腸；肝曲、橫結腸和脾曲；降結腸、乙狀結腸和直腸）進行評分，評分標準見表2，總分0～9 分；≥6分提示腸道準備合格,合格率=BBPS 評分≥6 分例數/總例數×100%。

④不良反應發生率。

檢查結束后觀察患者有無低血糖、頭暈心慌、心動過緩、嗆咳、腹痛腹脹等，不良反應發生率=（低血糖+腹痛腹脹+心動過緩+惡心嘔吐+頭暈）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者無痛胃腸鏡檢查相關知識知曉得分比較

觀察組相關知識得分以及各維度的得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

2.2 兩組患者無痛胃腸鏡檢查準備依從性得分比較

觀察組飲食準備依從性、瀉藥服用依從性、血糖測量依從性得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.3 兩組患者空腹血糖達標率的比較

觀察組空腹血糖達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者腸道準備質量比較

觀察組BBPS 評分、合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生例數為15 例，其中低血糖3 例、腹痛腹脹6 例、心動過緩2 例，頭暈4 例，不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

3.1 “O2O”宣教模式可提高門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查宣教質量及效率

本研究通過“O2O”宣教模式對患者進行健康教育，線下的思維導圖比較直觀、利于理解，線上微信群宣教彌補了患者對門診宣教內容未完全掌握、口頭宣教的內容不能隨時隨地反復的學習、紙質的健康教育資料不方便隨身攜帶且易于遺失的不足，而且對微信群內未及時回復的患者，醫護人員采用電話進行溝通，確保每位患者均接受到相同的健康教育。研究結果顯示觀察組的檢查相關知識得分、依從性得分明顯高于對照組，且觀察組在飲食準備依從性、瀉藥服用依從性、血糖測量依從性高于對照組，這與孔慶麗研究結果相一致。而且觀察組的門診宣教時間低于對照組，提高了預約時的宣教效率。因此，“O2O”宣教模式提高了患者對檢查相關知識的理解和掌握，提高了患者檢查前居家準備的依從性和執行力，減少了門診的宣教時間，同時這種方式易于被患者接受，提高了患者的滿意度。

3.2 “O2O”宣教模式可提高門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查腸道準備質量

糖尿病患者的腸道清潔度受血糖水平的影響,本研究通過圖文并茂、信息直觀的思維導圖向患者展現無痛胃腸鏡檢查準備的過程，宣教視頻以時間軸的方式呈現無痛胃腸鏡檢查居家準備的注意事項，通過微信群定時推送，而且家屬陪同協助患者居家準備過程，醫護人員通過微信群與患者保持良好的交流溝通，及時解答患者的疑問、緩解患者的焦慮情緒。研究結果顯示觀察組空腹血糖達標率、腸道準備的合格率均高于對照組，且空腹血糖水平對患者的BBPS 評分的影響有顯著意義，這與國內其他3 項研究結果相一致，圖文宣教、微信宣教可以提高患者的腸道準備質量。因此，“O2O”宣教模式提高了患者居家腸道準備、血糖檢測的依從性，從而使患者的血糖控制達標、腸道準備質量的效果更佳。

3.3 “O2O”宣教模式可降低門診糖尿病患者無痛胃腸鏡檢查不良反應發生率

本研究中觀察組不良反應的發生率為16.9%，與時冬梅的研究結果相一致，其中低血糖、頭暈、腹痛腹脹、惡心嘔吐的發生率低于對照組。本研究采用“O2O”宣教模式對患者進行檢查前居家準備的指導，提高其對居家準備指導內容的依從性，而且宣教視頻中著重強調瀉藥的配置和服用方法、禁食禁水的時間、血糖檢測的方法，能有效避免惡心嘔吐、腹痛腹脹、低血糖等不良反應，提高了糖尿病患者門診行無痛胃腸鏡檢查的安全性。

綜上所述，“O2O”宣教模式可以提高無痛胃腸鏡預約、宣教的工作效率和質量，提高患者居家準備的依從性，降低不良反應的發生率，值得臨床應用。然而本研究僅限于門診無痛胃腸鏡檢查的糖尿病患者，其研究結果代表性不全，在后續研究中將根據患者的年齡、慢性病史、文化程度以及需求的不同提供有針對性的知識推送，以滿足其個性化的需求。