雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的效果觀察

王 宏

（臨沭縣人民醫院兒科，山東 臨沂，276000）

小兒腹瀉屬于兒科常見疾病，患兒通常表現為大便次數增加、惡心等，同時可引起脫水等癥狀發生，嚴重威脅患兒身體健康。研究表明，0～2 歲嬰幼兒誘發小兒腹瀉的風險最高，其中夏季、秋季均為高發季節。胃腸道功能受損，會影響其營養攝入，從而減弱小兒免疫能力，還會導致患兒出現水、電解質紊亂，增加死亡風險。因此，對腹瀉患兒采取有效的治療措施尤為重要。在兒科臨床治療中，蒙脫石散被臨床廣泛應用于止瀉，其作為腸道黏膜保護劑，可有效緩解癥狀。但單一治療效果仍不理想，而隨著腸道黏膜保護劑、腸道微生態制劑等藥物的聯合應用，發現這種聯合方案對腹瀉患兒的治療效果較好，能夠顯著緩解腹瀉癥狀。雙歧三聯活菌片作為促進腸道通暢的藥物劑，可調節腸道內微生態平衡。將雙歧三聯活菌片與蒙脫石散兩種藥物的聯合給患兒喂服，其臨床效果引起兒科醫生的興趣。目前臨床上已從藥學、病理學角度開展了不少研究，探究不同藥物聯合使用的良好效能及其原因。基于此，本研究選取臨沭縣人民醫院2020 年5 月～2020 年10 月收治的74 例腹瀉患兒作為研究對象，探究雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散對腹瀉患兒的應用效果及對患兒體內炎癥反應等方面的影響，旨在為腹瀉患兒尋求更好的治療方案，提供更優質且全面的醫護服務。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨沭縣人民醫院2020 年5 月～2020 年10 月收治的腹瀉患兒74 例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組37 例。研究組患兒男20 例，女17 例；年齡7 個月～3 歲，平均年齡（1.92±0.21）歲；病程1～5 d，病程平均（2.34±0.23）d。對照組患兒男19 例，女18 例；年齡8 個月～4 歲，平均年齡（1.95±0.23）歲；病程1～4 d，病程平均（2.11±0.11）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患兒直系親屬均已知曉本研究內容并簽署知情同意書，本研究經臨沭縣人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床醫學診斷確診為細菌性小兒腹瀉輕癥患兒；②有發熱及大便次數增加，且伴有惡心、脫水等癥狀患兒。

排除標準：①對蒙脫石散、雙歧三聯活菌片過敏患兒；②病程＜14 d；③合并有消化道出血患兒； ④精神疾病患兒；⑤低血糖、糖尿病患兒；⑥ 血液疾病、腫瘤疾病患兒；⑦治療配合度較低患兒；⑧先天性疾病患兒；⑨近期使用過抗菌藥物的患兒。

1.3 方法

入院后，對兩組患兒實施常規補液治療，給患兒口服補液鹽（生產企業：西安安健藥業有限公司，國藥準字H20090205，規格：5.125 g×6 袋）,1 次/袋,加入溫開水融化成500 mL，3 次/d，對其脫水狀態進行糾正，使得患兒體內正常的電解質保持平衡。另外，積極使用物理降溫方式，及時補充營養物質。

對照組：對照組患兒接受蒙脫石散治療。蒙脫石散（生產企業：湖南中和制藥有限公司，國藥準字H20083621，規格：3 g/袋×5 袋），口服，1 g/次，3 次/d。治療7 d。

研究組：研究組患兒接受雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療。蒙脫石散用法與對照組一致。雙歧三聯活菌片（生產企業：內蒙古雙奇藥業股份有限公司，國藥準字S19980004，規格：0.21 g/片），口服，0.42 g/次，2 次/d。治療7 d。

1.4 觀察指標

①觀察并比較兩組患兒的治療效果。按照患兒的臨床癥狀表現（大便次數增加、惡心、脫水等情況），分為顯效、有效、無效。顯效：臨床癥狀消失，大便性狀、次數正常；有效：臨床癥狀緩解，大便性狀好轉、次數減少；無效：臨床癥狀仍然嚴重，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

②觀察并比較兩組患兒的血清IgG、IgA 水平，治療前后抽取患兒空腹靜脈血，采用免疫單向擴散法進行檢測。

③治療過程中統計兩組患兒臨床癥狀緩解時間，包括腹痛、嘔吐、體溫等情況。

④觀察并比較兩組患兒的血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

⑤觀察并比較兩組患兒的不良反應，包括皮疹、惡心嘔吐、嗜睡，不良反應總發生率=（皮疹+惡心嘔吐+嗜睡）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

比較兩組患兒治療效果，采取藥物聯合治療的研究組的腹瀉患兒，其治療總有效率明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組血清IgG、IgA 情況比較

比較兩組患兒血清IgG、IgA，治療前，兩組患兒血清IgG、IgA 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，采取藥物聯合治療的研究組的腹瀉患兒，其血清IgG、IgA 情況明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的血清IgG、IgA 水平比較 （±s，g/L）

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較

比較兩組患兒臨床癥狀緩解情況，采取藥物聯合治療的研究組的腹瀉患兒，其臨床癥狀緩解情況明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較 （±s，d）

2.4 兩組炎癥因子情況比較

標膠兩組患兒炎癥因子情況，治療前，兩組患兒IL-6、TNF-α 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，采取藥物聯合治療的研究組的腹瀉患兒，其炎癥因子低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒的炎癥因子水平比較 （±s，pg/mL）

2.5 兩組不良反應情況比較

比較兩組患兒不良反應情況，采取藥物聯合治療的研究組的腹瀉患兒，其不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒不良反應比較 [n（%）]

3 討論

小兒腹瀉是由多種病因引起的一組腹瀉疾病，是 2 歲以下嬰幼兒常見疾病，患病率僅次于急性呼吸道感染性疾病。其主要表現為排便次數增多和性狀改變，并伴有發熱、嘔吐、腹痛和水電解質失衡等。腸外感染、濫用抗生素引起的腸道菌群失調、過敏、營養不良和氣候因素也可能導致小兒腹瀉。患兒一旦出現腹瀉，提示其小腸上皮細胞受到損害，引起腸道黏膜脫落，破壞其正常吸收功能。同時，腸道菌群平衡遭到破壞，在腸道寄宿的條件致病菌大量繁殖，使得腹瀉情況更加嚴重。如不及時進行治療，會威脅患兒生命。臨床研究表明，針對小兒腹瀉采用腸道黏膜保護劑及腸道微生態制劑具有良好的作用。

蒙脫石散是一種腸道黏膜保護劑，主活性成分是層紋狀結構和非對稱性電荷分布的雙八面體的蒙脫石微粉，其作用機制在于對腸道黏膜進行覆蓋、對消化道內病毒、細菌、毒素等進行有效抑制，增強腸道黏膜對攻擊因子的防御能力，進而實現治療的最終效果。該藥經口服會跟隨固定的攻擊因子從消化道排出（不會進入到血液系統），對患兒的正常吸收功能不會產生影響。據報道，除了給予腹瀉患兒常規基礎治療外，增加蒙脫石散進行治療，其治療總有效能被提升到78.98%。雙歧三聯活菌片屬于一種腸道微生態制劑，主要由雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌組成，對患兒腸道里正常的生理細菌能進行直接補充、平衡腸道菌群，對腸道有害病菌進行有效抑制，同時有效結合腸道黏膜上皮，充分發揮出占位性保護作用，使得腸道屏障功能得以提升。另外，它對腸道具有酸化作用，使得鐵、鈣及維生素D 被更好地吸收，幫助患兒盡快得到恢復。

結果顯示，采取藥物聯合治療的研究組腹瀉患兒，不良反應情況率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明了兩種藥物聯合治療的方式能夠有效改善患兒腹瀉的癥狀，并不會出現不良反應。同時，研究組治療后的IL-6、TNF-α 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。TNF-α、IL-6 均為炎癥因子，在人體炎癥反應、免疫中具有重要的意義。TNF-α、IL-6 可激發炎癥進程，導致腸黏膜受損，進而引起水腫、充血、出血、糜爛等癥狀。由于腹瀉患兒CD4/ CD8水平下降，細胞免疫功能減弱，B 淋巴細胞受到抑制，進而降低免疫球蛋白水平，機體抵抗力下降。作為腸道微生態制劑，雙歧三聯活菌片中的益生菌具有激活腸道局部淋巴組織的作用，實現B 細胞活性的提升，從而使TNF-α、IL-6 等炎癥因子的水平下降。還有，研究組的治療總有效率均比對照組高，且在治療后，兩組患兒血清IgG 與IgA 水平也比對照組高；腹痛緩解、嘔吐緩解、體溫正常時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。雙歧三聯活菌片作為腸道微生態制劑，經口服后于腸道定植，可形成腸道防御屏障，平衡腸道菌群，同時對腸道細菌也具有抑制作用，對于輕癥患兒療效顯著，達到保護腸黏膜的效果。由此證實，雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散效果更加，可以對腸道黏膜起到保護作用，同時平衡腸道菌群，在最短時間內幫助患兒恢復健康。

通過本次對比研究也能夠看出，雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉，無論是治療后患兒病情緩解情況還是不良反應發生情況，都優于單純蒙脫石散治療，其治療總有效率相比于一般治療方式而言，整體治療效果要好多，同時可以降低炎癥水平，幫助患兒盡快康復。