針對性健康教育路徑方案在糖尿病高危人群中篩查的應用效果

劉智敏

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫院門診部健康體檢，福建廈門 361001

糖尿病是常見的慢性終生性疾病。 在社區醫院糖尿病篩查相關資料中顯示， 如何應對糖尿病提出兩個研究重點， 一方面是如何降低糖尿病患者發病率，另一方面是如何預防或降低糖尿病并發癥[1-2]。糖尿病早期階段體征無明顯變化，隨著疾病發展，有部分高危人群最終轉化為糖尿病患者。 臨床認為對糖尿病高危人群實施篩查，隨后采取針對性措施，在一定程度上能減少糖尿病的發生。 臨床總結體質指數異常、高血壓、糖尿病家族史等均是糖尿病的高危因素，糖尿病高危人群中每年約有10%~20%的發展成為糖尿病患者，對該類人群實施篩查很有必要[2-3]。體檢中心是發現疾病的重要場所， 對糖尿病高危人群的篩查過程中，通常僅分發健康資料，未對該類人群實施針對性干預，糖尿病發病率控制效果仍不理想[4]。鑒于此背景下，該研究選取2019 年3 月—2021 年3月在該院接受檢查的糖尿病高危人群122 例為研究對象，深入研究在糖尿病高危人群篩查工作中采取針對性健康教育路徑方案的作用， 尤其是對該類人群認知、自護行為等方面的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經該院醫學倫理委員會審批。 選取該院接受檢查的糖尿病高危人群122 例， 按照隨機分組法，分為觀察組與參照組，各61 例。 觀察組男、女分別為 28 例、33 例；年齡 24~72 歲，平均（56.23±12.67）歲。 參照組男、女分別為 30 例、31 例；年齡28~69 歲，平均（57.65±12.74）歲。 兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 納入標準：①有糖尿病家族史；②伴有高血壓、體質指數>24 kg/m2；③意識、語言表達正常；④知情該研究內容、目的等，簽署知情書。排除標準：①妊娠期糖尿病婦女；②服用影響血糖水平的藥物；③伴有嚴重的精神類障礙或行為障礙者。

1.2 方法

觀察組應用針對性健康教育路徑方案， 參照組應用常規健康教育，詳細內容如下。

1.2.1 常規健康教育 護理人員主要以口頭形式向患者開展健康教育，介紹內容包括血糖監測、低血糖預防、飲食建議等[5]。分發健康資料手冊，告知患者閱讀手冊內容，了解何為糖尿病、糖尿病對健康有何危害等知識；叮囑患者遵醫囑用藥。建議患者移步宣傳欄， 或是觀看室內液晶電視播放的糖尿病防治宣教片，擴充患者對糖尿病的認識渠道[6]。患者復診期間，詳細詢問患者病情變化、用藥情況等，對其實施針對性教育。 定期舉辦糖尿病專題講座，鼓勵患者學習，引起患者對自身健康的重視。 連續干預6 個月。

1.2.2 針對性健康教育路徑方案 ①成立健康教育路徑小組[7]：篩查過程中由內分泌主任、科護士長各1 名，經驗豐富的責任護士5 名組成干預團隊。 全面了解患者營養狀態、病情、護理需求等，主任醫師負責統籌整體治療方案， 護士長則是負責針對性健康教育協調工作，責任護士負責實施方案和反饋，每個月開展1 次組會，不斷調整干預方案。②篩查當日[8]：引導患者完成各項基礎檢查，辦好住院手續，發放健康教育手冊，指導患者閱讀，讓患者對糖尿病有初步了解，責任護士主動與患者溝通，了解其基本情況，并注意安撫患者消極情緒。③住院第2~3 天：經健康手冊、電視、網絡等方式宣傳糖尿病易患因素，向患者多形式輸送糖尿病防治知識， 提高糖尿病高危人群對糖尿病防治理論認識水平； 邀請糖尿病專科醫護人員向患者講解糖尿病知識， 實施針對性健康教育，讓其學習日常食物熱量計算，嚴格控制每日攝入食物的卡路里量， 舉辦一次糖尿病高危人群聯誼活動，利于其相互交流與監督[9]。 ④住院第4~6 天：讓糖尿病高危人群了解到糖尿病治療方法及原理、 降糖藥物的服用可能會出現的不良反應、 胰島素有何用處等[10]。 同時幫助患者建立符合其身體狀態運動項目，通常是飯后散步、慢跑、跳繩等，建議以循序漸進的方式開展運動， 讓其意識到合理的運動對控制血糖的重要性。⑤住院第7~8 天：路徑小組深入患者家庭，對其行為展開指導，了解高危糖尿病人群的生活方式及習慣，評估其健康行為并給予指導[11]。 為此鼓勵高危人群實施體育鍛煉，尤其是肥胖者注意減重，保持理想體質量。注意構建科學的飲食結構，避免營養過剩，盡量減少高脂飲食，適當增加膳食纖維的攝取。指導高危人群如何正確地自我監測血壓、血糖水平，并為患者提供相關醫療咨詢與健康指導熱線。⑥出院前1 d：按照針對性健康教育路徑方案設計的要求，對于血糖控制不理想的患者強化指導，并強調出院后注意事項。 電話隨訪1 次/周，了解患者居家情況，通知患者定期復查。 完成6 個月隨訪[12]。

1.3 觀察指標

評估兩組知-信-行程度、自護行為及生活質量，具體標準如下。

1.3.1 認知程度 使用醫院自制糖尿病預防知-信-行問卷了解糖尿病高危人群的知識、 態度及行為的變化，問卷包含40 個條目，經Likert 4 級評分法，總評分為0~160 分， 分值越高說明患者知識掌握程度越高、預防態度越理想、健康行為表現越佳。

1.3.2 自護行為 使用健康自護行為量表評估患者干預1 個月、3 個月及6 個月時自護行為，量表包括25 個條目，總評分125 分，評分越高，說明自護行為越好。

1.3.3 生活質量 利用健康狀況調查簡表分析高危人群生理機能、軀體疼痛、情感職能精神健康及社會功能5 個維度，每維度評分0~100 分，評分高，說明生活質量高。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據。 計量資料符合正態分布，以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知水平對比

干預前兩組于知識、態度及行為維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組認知水平各維度評分均有所提升，且觀察組知識、態度及行為維度評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對疾病預防認知水平比較 [（），分]

表1 兩組患者對疾病預防認知水平比較 [（），分]

注：干預后與參照組比較，*P＜0.05

組別 時間觀察組（n=61）參照組（n=61）干預前干預后t 值P 值干預前干預后t 值P 值知識 態度38.56±6.44（42.12±7.89）*2.730 0.007 37.95±6.32 39.48±6.56 1.312 0.192 18.58±2.31（20.12±3.21）*3.098 0.002 19.02±2.38 19.14±2.20 0.289 0.773行為 總分31.26±4.85（34.12±5.66）*2.997 0.003 31.11±4.78 32.02±5.00 1.028 0.306 87.26±8.56（92.56±10.23）*3.103 0.002 87.30±8.40 89.02±9.12 1.083 0.281

2.2 兩組自護行為對比

觀察組干預1 個月、3 個月及6 個月后自護行為評分高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者自護行為評分比較 [（），分]

表2 兩組患者自護行為評分比較 [（），分]

組別觀察組（n=61）參照組（n=61）t 值P 值干預1 個月70.23±9.23 66.90±9.12 2.004 0.047干預3 個月 干預6 個月85.26±10.62 80.23±9.58 2.747 0.007 86.26±10.84 82.12±10.52 2.141 0.034 F 值 P 值46.778 44.092＜0.001＜0.001

2.3 兩組生活質量對比

觀察組生理機能、疼痛軀體、情感職能、精神健康及社會功能評分高于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者生活質量評分比較 [（），分]

表3 兩組患者生活質量評分比較 [（），分]

組別觀察組（n=61）參照組（n=61）t 值P 值生理機能82.23±6.84 79.23±6.23 2.533 0.013軀體疼痛82.56±7.23 79.55±7.11 2.318 0.022情感職能62.03±5.45 60.02±5.02 2.119 0.036精神健康 社會功能75.26±7.22 72.23±7.02 2.350 0.020 65.26±5.12 63.02±4.88 2.473 0.015

3 討論

糖尿病高危人群篩查中有效的健康教育是預防糖尿病病發的重要舉措， 認為可有效降低糖尿病發生率，減少高危患者轉變為糖尿病的概率，保護人們健康。糖尿病高危人群篩查工作是醫院重要工作，篩查有利于及時發現疾病。 針對該類人群通常采取針對性干預措施，預防疾病發生或發展。在相關調查中顯示，糖尿病高危人群特點有肥胖、體力活動減少、飲食結構不合理或長期存在心理應激等， 而上述特點主要因個體不健康的生活方式所致[13]。 有研究表示，針對糖尿病高危人群，經改變環境、生活方式等可防止疾病發生[14]。

針對性健康教育路徑方案作為健康教育的一種類型，其特點與常規健康教育相比較，區別在于前者更具個體化和規范化[15]。 該研究中，觀察組在篩查工作中應用針對性健康教育路徑方案， 從患者篩查當日，住院1~8 d 至出院后均有實施不同的健康教育，引導高危人群養成有益于健康的行為， 降低糖尿病發病率，控制疾病，減少并發癥的發生。 結果分析顯示，干預后，兩組認知水平各維度評分均有所提升，其中觀察組知識、態度及行為維度評分高于干預前，且高于參照組（P＜0.05）。 說明針對性健康教育路徑方案對提升患者認知水平有積極作用。 針對性健康教育路徑方案對高危人群做健康評估和指導， 即使患者出院后仍可以很好地約束自我， 經路徑小組完成電話隨訪，及時了解人們居家血糖控制情況，是否有按照醫囑完成相關運動、安排合理飲食等，自覺控制疾病的發展具有十分重要的意義。另一方面，有效提升患者自護行為， 觀察組干預1 個月、3 個月及6個月后自護行為評分高于參照組（P＜0.05）。 針對性健康教育路徑方案根據時間為軸點， 按照循序漸進的方式向患者傳輸糖尿病防治知識， 讓高危人群有一個接受過程， 意識到自我護理在預防疾病中的作用，激發其學習欲望，從而改變自身的行為，養成良好的生活習慣此外，有效提升高危人群生活質量，該類人群飲食、運動等方面都有較多的限制，難免會產生焦灼的心情，降低其生活質量。路徑式的針對性健康教育具有目的性，能夠滿足高危人群對糖尿病知識學習的需求，深化糖尿病知識，全面提升高危人群的自我管理水平，進而改善其生活質量。加上針對性健康教育路徑方案的實施具有較強的可操作性，簡便，增加醫患交流，提升篩查工作效率。

綜上所述，在糖尿病高危人群篩查工作中，經針對性健康教育路徑方案能有效提升其認知及自護能力，改善其生活質量，該干預模式應用價值高。