以Autar風險評估表為基礎的預見性護理在冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者中的應用效果

熊麗娜

南昌市第三醫院手術室，江西南昌 330009

冠心病為心血管系統常見疾病，指冠狀動脈發生粥樣硬化導致狹窄、堵塞，進而引起心臟血供不足，心肌細胞缺血缺氧，誘發心臟結構重塑[1]。有研究顯示，冠心病發病率逐漸上升且發病人群逐漸偏向年輕化，嚴重威脅公眾健康[2]。經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI） 可及時清除堵塞血管，改善心肌缺血缺氧，是治療冠心病的有效手段[3]。然而冠心病患者在PCI 術后極易出現深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT），一旦出現DVT 未及時采取有效治療措施，栓子極易脫落并隨血液循環流動至肺部，從而出現肺栓塞，不利于疾病預后。英國學者Autar 于19996年創立Autar 量表，并于2006年進一步證實Autar 量表納入的危險因素得到了循證依據支持[4-5]。基于此，本研究選取80 例行PCI 冠心病患者，觀察以Autar 風險評估表為基礎的預見性護理對其的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2021年9月南昌市第三醫院收治的80 例行PCI 手術治療的冠心病患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。對照組中，男22 例，女18 例；年齡50～72歲，平均（61.47±2.31）歲；基礎疾病：高血壓16 例，高脂血10 例，糖尿病14 例。觀察組中，男24 例，女16 例；年齡55～75 歲，平均（61.56±2.35）歲；基礎疾病：高血壓15 例，高血脂12 例，糖尿病13 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①滿足冠心病診斷標準[6]；②成功植入支架且首次行PCI 手術；③均知曉本次研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①伴肝、腎功能異常者；②合并凝血功能異常、術前經超聲檢查存在DVT 者；③近4 周內服用過影響凝血功能的藥物；④伴認知障礙、精神類疾病等無法正常溝通者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，包括監測患者生命體征，觀察患者病情，進行用藥、飲食指導等。

觀察組在對照組的基礎上給予以Autar 風險評估表[7]為基礎的預見性護理，具體如下。①成立Autar風險評估護理小組：小組成員包括2 名副主任護師，3名主管護師，負責收集行PCI 手術冠心病患者的疾病特點及潛在的護理問題，定期對小組成員進行Autar 風險評估相關知識培訓。②Autar 評分：Autar 量表以DVT 形成三要素（血流緩慢、血液高凝、血管損傷）為依據，將DVT 形成危險因素分為年齡（0～5 分）、體質量指數（0～4 分）、手術（1～4 分）、活動受限（0～4分）、外傷（1～4 分）、特殊危險因素（1～4 分）及高危疾病（1～7 分）7 個模塊，分別進行賦分評估，取每個模塊評分相加得到總評分，依據評分情況將患者分為A 級（≤10 分）、B 級（11～14 分）及C 級（≥15 分）。③護理干預：對于A 級患者，術前為患者講解DVT 機制、危害及預防措施，提高其DVT 相關知識水平；待患者病情穩定后，指導患者盡量取坐立或站立位，臥床時可抬高床頭，囑咐患者術側下肢膝下勿墊枕頭，抬高術肢并對其進行保暖，定時變更體位；護理人員需避免在術肢進行操作，指導患者對術肢進行踝泵鍛煉等功能性訓練；鼓勵患者多飲水，以低脂肪、富含纖維食物為主，保持大便通暢；定時觀察患者術側肢體皮膚溫度、顏色等，做到早發現、早治療。對于B 級患者在A 級護理干預的基礎上使用彈力襪，并定期測量記錄患者健側肢體與術側肢體的腿圍，計算健側與術側周徑差及兩次測量之間的周徑差，每日測量1 次。對于C 級患者，在B 組的基礎上加用氣壓治療儀等物理治療，測量下肢腿圍頻率為每日2 次，遵醫囑使用抗凝藥物。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

①于出院時使用彩色多普勒超聲（美國GE ViViE 90）檢測患者術側下肢的DVT 發生率。②比較兩組干預前后的凝血指標，抽取兩組患者空腹靜脈血4.0 ml，以3000 r/min 離心10 min（離心半徑3 cm）分離標本，得到血清，采用全自動血凝分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：C2000-A）檢測凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶受體（thrombin receptor，Tr）、纖維蛋白原（fibrino gen，Fbg）水平。③采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[8]評估兩組患者的生活質量。該問卷從軀體功能、社會功能、心理功能、生活功能4 個維度展開，共74 個條目，使用Likert 5 級評分法進行評估，滿分370 分。④采用南昌市第三醫院自擬《護理滿意度調查問卷》對兩組的護理滿意度進行評估，共20 個條目，使用Likert 5 級評分法進行評估，滿分100 分，≤60 分為不滿意，61～89 分為較滿意，≥90 分為非常滿意。總滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%。該問卷的Cronbach′s α系數為0.804。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，同組治療前后采用配對t 檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT 發生率及護理滿意度的比較

觀察組的DVT 發生率為5.00%（2/40），低于對照組的25.00%（10/40），差異有統計學意義（χ2=6.275，P=0.012）；觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后凝血指標的比較

干預前，兩組的PT、APTT、Tr 及Fbg 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的PT、APTT及Fbg 水平均高于干預前，Tr 水平低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組干預后的PT、APTT 及Fbg 水平均高于對照組，Tr 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后PT、APTT、Tr 及Fbg 水平的比較（±s）

表2 兩組干預前后PT、APTT、Tr 及Fbg 水平的比較（±s）

注 與同組干預前比較，aP＜0.05；PT：凝血酶原時間；APTT：活化部分凝血活酶時間；Tr：凝血酶受體；Fbg：纖維蛋白原

組別 例數 PT（s）干預前 干預后APTT（s）干預前 干預后Tr（ng/ml）干預前 干預后Fbg（g/L）干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值40 40 9.46±2.15 9.52±2.19 0.124 0.902 14.68±3.11a 10.58±2.64a 6.356＜0.001 24.16±2.58 24.28±2.61 0.207 0.837 30.53±3.64a 27.28±3.02a 4.346＜0.001 1.38±0.24 1.42±0.21 0.793 0.430 0.27±0.04a 0.54±0.11a 14.589＜0.001 1.59±0.42 1.62±0.45 0.308 0.759 3.84±0.32a 3.12±0.39a 9.026＜0.001

2.3 兩組患者干預前后生活質量的比較

兩組干預前的軀體功能、心理功能、生活功能、社會功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后的各項生活質量評分高于干預前，對照組干預后的心理功能、生活功能評分高于干預前，觀察組干預后的軀體功能、心理功能、生活功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后GQOLI-74 得分的比較（分，±s）

表3 兩組干預前后GQOLI-74 得分的比較（分，±s）

注 與同組干預前比較，aP＜0.05；GQOLI-74：生活質量綜合評定問卷

組別 例數 軀體功能干預前 干預后心理功能干預前 干預后生活功能干預前 干預后社會功能干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值40 40 60.38±2.04 60.52±2.09 0.303 0.763 76.38±3.21a 61.29±2.58 23.174＜0.001 61.29±2.18 61.37±2.21 0.163 0.871 78.52±3.69a 63.18±2.94a 20.563＜0.001 62.39±2.09 62.03±2.11 0.767 0.446 75.42±3.18a 64.52±2.83a 16.194＜0.001 64.29±2.02 64.85±2.04 1.168 0.247 77.62±3.03a 65.21±3.26 17.635＜0.001

3 討論

臨床DVT 形成過程較為隱匿，易被患者及醫護人員忽視，若未得到及時處理可導致肺動脈栓塞等嚴重并發癥，危及患者生命。因此，如何有效預防DVT發生具有重要意義。

本研究顯示，觀察組術后的DVT 發生率、Tr 水平低于對照組，PT、APTT 及Fbg 水平均高于對照組，提示以Autar 量表為基礎的預見性護理可有效改善冠心病患者凝血指標，降低術后DVT 發生率。APTT、PT分別為反映機體內源形性與外源性凝血功能指標；Fbg 是一種來自于肝臟的糖蛋白，經纖溶酶的作用轉化為不溶于水的纖維蛋白參與凝血過程，可表達機體血液黏滯性[9-10]。Autar 量表將DVT 高危險因素通過綜合分析將其分為年齡、BMI、活動情況、特殊危險因素、外傷、手術、高危疾病7 個模塊，進行全面、科學評估，并采取相應的預見性干預措施，扭轉傳統護理中被動進行干預措施的局面，避免因護理人員忽視對患者病情關注出現DVT 的情況，有效減少DVT 發生；另一方面對患者采取被動訓練、抬高下肢等措施，有效促進術側肢體血液循環，改變血流速度，避免肢體腫脹、疼痛，預防DVT 發生[11-12]。陳曉潔等[13-14]的研究顯示，Autar 風險評估可有效預防乳腺癌術后、髖部骨折術后患者DVT 發生。本研究還顯示，觀察組的GQOLI-74 各維度得分及護理滿意度均高于對照組，提示Autar 量表為基礎的預見性護理可提高患者生活質量，提升護理滿意度。分析原因在于Autar 量表為基礎的預見性護理有利于提高護理人員工作積極性，加強對患者術側肢體的觀察及健康教育，進而提升患者的DVT 相關知識水平，更好地保護下肢血管，改善生活質量，促進護理滿意度提升[15]。

綜上所述，以Autar 風險評估表為基礎的預見性護理可明顯降低冠心病PCI 術后患者的術后DVT 發生率，能夠改善其凝血指標，提升其生活質量。