睡眠心理行為模式在中老年慢性失眠患者中的應(yīng)用效果

蔣 青 黃河龍 張賽榮

江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院精神科，江西景德鎮(zhèn) 333000

隨著生活水平的不斷提高，老年病的發(fā)病率不斷增加，其中失眠癥是中老年人的常見病之一[1]。失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[2-3]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，國外（包括美國、日本、加拿大、芬蘭等）成年人群失眠發(fā)生率為11.9%～21%[4]。如何更好地管理中老年人慢性失眠，提高其生活質(zhì)量值得臨床醫(yī)生關(guān)注[5]。失眠的病因十分復(fù)雜，是由于腦部產(chǎn)生正常睡眠的部位和功能發(fā)生異常，導(dǎo)致睡眠的結(jié)構(gòu)和進(jìn)程出現(xiàn)紊亂[6]。正常情況下，睡眠時間個體差異較大，與多種因素有關(guān)[7]。近年來，人們的生活方式改變，中老年人的生活壓力越來越大，這使得一些人出現(xiàn)了失眠癥狀，特別是對于一些住院患者，受到疾病和生活壓力雙重因素的影響經(jīng)常失眠，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也極大地影響了治療效果[8]。這就要求在老年慢性失眠患者治療過程中需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理以提高患者的睡眠質(zhì)量，從而保障治療效果。本研究以在景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院治療的中老年慢性失眠住院患者為研究對象，對睡眠心理行為模式的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年12月景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院收治的60 例中老年慢性失眠患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各30 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：DSYY-2020-001），參與研究者均知情同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合睡眠障礙國際分類（International Classification of Sleep Disorders-3，ICSD-3）慢性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②年齡45～74 歲；③可獨(dú)立完成相關(guān)調(diào)查問卷評價；④依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的軀體疾病；②合并精神障礙。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用阿普唑侖（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020578，生產(chǎn)批號：20190705，規(guī)格：0.4 mg）進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組給予簡單健康宣教、用藥指導(dǎo)、環(huán)境清潔等常規(guī)的護(hù)理措施，為制訂治療方案提供強(qiáng)有力保障。觀察組除了常規(guī)護(hù)理外，還需要對患者進(jìn)行睡眠心理行為護(hù)理，具體如下。①給予患者認(rèn)知行為治療，向患者講解有關(guān)失眠的知識，包括失眠可能發(fā)生的原因、如何預(yù)防出現(xiàn)失眠癥狀等，從而降低患者內(nèi)心的恐懼，為改善睡眠質(zhì)量提供可靠的保證。②改善睡眠環(huán)境，控制房間的濕度、光線和溫度，盡量避免不必要的聲音，減少外界的刺激，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。③干預(yù)患者的心理，緩解患者的不良情緒，更好地提高患者的睡眠質(zhì)量。④對患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是睡前少喝水，減少或避免夜間起夜，影響睡眠。兩組均干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前、干預(yù)第4 周分別采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、癥狀自評量表 （the self-report symptom inventory，symptom check list-90，SCL-90） 調(diào)查比較兩組患者的睡眠質(zhì)量、心理健康情況。①PSQI 調(diào)查表：其用于評估睡眠質(zhì)量，由23 個題目構(gòu)成，內(nèi)容包括主觀睡眠質(zhì)量（0～3 分）、入睡時間（0～3 分）、睡眠時間（0～3 分）、睡眠效率（0～3分）、睡眠障礙（0～3 分）、安眠藥物的應(yīng)用（0～3 分）和日間功能障礙（0～3 分）7 個因子，各因子得分相加為總分（0～21 分），得分越高，睡眠質(zhì)量越差[10]。②SCL-90 量表：其用于評估心理健康水平，由90 個題目構(gòu)成，包括軀體化（0～48 分）、強(qiáng)迫癥狀（0～40分）、人際關(guān)系（0～36 分）、抑郁（0～52 分）、焦慮（0～40 分）、敵對（0～24 分）、驚恐（0～28 分）、偏執(zhí)（0～24分）、精神病性（0～40 分）及其他（0～28 分）10 個因子，各因子得分相加為總分（0～360 分），得分越高，心理健康水平越低[11]。兩次調(diào)查均回收有效答卷60 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究收集的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI 量表各因子評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙各因子評分及總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)4 周后的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙各因子評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后PQSI 各因子評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后PQSI 各因子評分的比較（分，±s）

注 PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

組別 例數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物日常功能障礙 總分觀察組干預(yù)前干預(yù)4 周t 值P 值對照組干預(yù)前干預(yù)4 周t 值P 值30 2.32±0.38 0.93±0.27 16.332＜0.05 30 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)4 周后比較值P 兩組干預(yù)4 周后比較值2.35±0.35 1.93±0.27 4.517＜0.05 0.318＞0.05 11.958＜0.05 2.14±0.31 1.01±0.14 18.196＜0.05 2.15±0.28 1.39±0.21 6.045＜0.05 0.131＞0.05 8.247＜0.05 2.08±0.29 1.06±0.23 12.793＜0.05 1.98±0.27 1.52±0.49 5.193＜0.05 0.304＞0.05 10.090＜0.05 2.17±0.36 1.12±0.21 11.094＜0.05 2.19±0.35 1.41±1.09 4.892＜0.05 0.305＞0.05 8.488＜0.05 1.24±0.22 0.54±0.13 15.150＜0.05 1.21±0.29 0.84±0.19 5.634＜0.05 0.082＞0.05 7.383＜0.05 2.01±0.38 0.57±0.12 10.772＜0.05 2.04±0.31 1.51±0.23 3.521＜0.05 0.115＞0.05 7.348＜0.05 2.39±0.88 0.59±0.11 13.046＜0.05 2.27±0.79 1.67±0.26 2.998＜0.05 0.193＞0.05 8.911＜0.05 14.35±3.35 5.42±1.79 12.877＜0.05 14.19±3.34 11.34±2.61 3.683＜0.05 0.185＞0.05 10.245＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后心理健康狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者的SCL-90 各因子評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組干預(yù)4 周后的軀體化、焦慮、抑郁、驚恐4 項(xiàng)SCL-90 因子評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵意、偏執(zhí)、精神病性、其他6 項(xiàng)因子評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SCL-90 總分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)4周后的軀體化、焦慮、抑郁、驚恐、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵意、偏執(zhí)、精神病性各項(xiàng)SCL-90 因子評分及總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)4 周后的軀體化、焦慮、抑郁、驚恐、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵意、偏執(zhí)、精神病性各項(xiàng)SCL-90 因子評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90 各因子評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后SCL-90 各因子評分的比較（分，±s）

注 SCL-90：癥狀自評量表

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 敵意 驚恐 偏執(zhí) 精神病性 其它 總分觀察組干預(yù)前干預(yù)4 周t 值P 值對照組干預(yù)前干預(yù)4 周t 值P 值30 28.35±3.43 21.33±3.31 8.066＜0.05 23.65±0.58 19.74±3.34 6.317＜0.05 22.58±0.57 18.92±3.49 6.714＜0.05 29.89±0.55 23.81±3.49 7.573＜0.05 26.92±0.51 23.54±3.42 6.129＜0.05 13.84±2.31 10.41±2.23 8.916＜0.05 12.87±1.45 9.67±1.39 8.726＜0.05 13.02±0.59 9.54±1.35 9.215＜0.05 21.84±3.51 17.37±1.36 6.124＜0.05 11.81±2.45 8.39±1.39 8.035＜0.05 30 t 兩組干預(yù)前比較值P 兩組干預(yù)前比較值t 兩組干預(yù)4 周后比較值P 兩組干預(yù)4 周后比較值28.22±3.68 31.45±3.26 3.465＜0.05 0.142＞0.05 11.790＜0.05 23.64±3.69 21.80±3.41 2.090＜0.05 0.015＞0.05 2.319＜0.05 22.58±3.62 20.71±3.73 2.157＜0.05 0.078＞0.05 2.106＜0.05 29.87±3.66 32.56±3.60 2.046＜0.05 0.069＞0.05 10.578＜0.05 26.94±3.68 29.72±3.78 2.478＜0.05 0.054＞0.05 7.321＜0.05 13.81±2.38 11.50±2.36 2.351＜0.05 0.179＞0.05 6.270＜0.05 12.89±2.51 13.82±1.39 2.058＜0.05 0.184＞0.05 11.589＜0.05 13.24±2.38 11.11±1.38 2.262＜0.05 0.158＞0.05 7.265＜0.05 21.91±3.48 19.41±1.51 2.377＜0.05 0.095＞0.05 5.390＜0.05 11.89±2.47 9.32±1.43 3.034＜0.05 0.020＞0.05 4.646＜0.05 206.62±24.85 154.04±17.35 8.986＜0.05 204.80±25.75 199.04±20.24 0.963＞0.05 0.279＞0.05 9.246＜0.05

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快和精神壓力的加大，慢性失眠對生活質(zhì)量的影響越來越受到人們的關(guān)注[10]。成年人中患慢性失眠的比例為10%～15%，而老年人是慢性失眠患者的主力軍，普遍存在著睡眠問題，包括睡眠不規(guī)律和睡眠不足等情況[12-13]。有研究表明，睡眠與免疫系統(tǒng)有著密切的關(guān)系，睡眠不佳可以使身體的免疫力下降，極易引發(fā)腦血管疾病、情緒行為問題、精神衰弱、日常疲勞等一系列疾病，給老年人及家庭生活造成不良影響，同時增加健康保健負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14-15]。關(guān)于慢性失眠的治療有很多臨床報道，例如患者自服一些非處方類藥物，還有使用處方類催眠藥物、患者自服乙醇類飲料、認(rèn)知行為療法以及褪黑素和一些中草藥療法[16-17]。但是隨著臨床研究的發(fā)展，心理行為干預(yù)逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，例如對失眠患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療，對患者進(jìn)行有關(guān)失眠的知識講解，營造良好的睡眠環(huán)境，干預(yù)患者的心理，緩解患者的不良情緒，維護(hù)患者的情緒，提升患者的睡眠質(zhì)量[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組老年患者均存在失眠現(xiàn)象。PSQI 調(diào)查顯示，干預(yù)前，兩組的PSQI 各因子評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，兩組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙各因子評分及總分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙各因子評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對于慢性失眠癥患者而言，睡眠心理行為模式干預(yù)管理優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的臨床效果，顯著改善了患者的睡眠質(zhì)量。SCL-90 調(diào)查顯示，兩組干預(yù)前的SCL-90各因子評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組干預(yù)4 周后的軀體化、焦慮、抑郁、驚恐4 項(xiàng)SCL-90因子評分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵意、偏執(zhí)、精神病性、其他6 項(xiàng)因子評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SCL-90 總分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)4 周后的SCL-90 各因子評分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)4周后的各項(xiàng)SCL-90 因子評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示睡眠心理行為模式干預(yù)管理優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理的臨床效果，顯著改善了患者的精神狀態(tài)。本研究通過PSQI 調(diào)查（睡眠質(zhì)量）、SCL-90 調(diào)查（情緒狀態(tài)）兩種調(diào)查分析，進(jìn)一步說明睡眠心理行為模式較傳統(tǒng)護(hù)理模式具有顯著改善睡眠質(zhì)量、緩解焦慮抑郁情緒等治療作用。本研究為慢性失眠患者的有效護(hù)理提供了經(jīng)驗(yàn)與依據(jù)，并為臨床治療中老年慢性失眠尋求更好的治療方案提供了依據(jù)，對患者長期生存及生活質(zhì)量提高更有意義及價值。

綜上所述，睡眠心理行為干預(yù)有助于提高老年人慢性失眠患者的睡眠質(zhì)量，改善其心理健康，提高生活質(zhì)量。