依托自媒體形式的參與型教學(xué)模式在腎內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

呂慧妍，包宇實(shí)，王明奡，趙石磊，劉睿嬋，賈西貝，郁 良，隋滿姝

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“規(guī)培”）作為我國醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，已在國內(nèi)廣泛開展[1]。規(guī)培是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生從書本理論到臨床實(shí)踐，從機(jī)械認(rèn)知疾病到親身診治疾病的重要階段，是培養(yǎng)具有良好臨床綜合能力醫(yī)師的必由之路。通過各專業(yè)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，學(xué)生不僅能樹立良好的醫(yī)德觀念，也能夯實(shí)理論知識，掌握臨床診療技能，處理具體醫(yī)療問題，最終成為能夠獨(dú)立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師[2]。腎臟內(nèi)科疾病作為內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)培的重點(diǎn)，常因疾病分類多樣、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)相似、病理知識抽象、技能操作類別多等原因，導(dǎo)致住院醫(yī)師學(xué)習(xí)效率低下，培訓(xùn)效果不佳[3]。因此，如何更科學(xué)有效、切實(shí)可行地改進(jìn)規(guī)培教學(xué)模式，優(yōu)化規(guī)培效果，成為亟待腎內(nèi)科帶教教師解決的問題。自媒體是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的新產(chǎn)物，包括微信、抖音、微博等在內(nèi)的自媒體平臺，因傳播迅速、信息豐富、形式多元、互動性強(qiáng)等特點(diǎn)，受到民眾的廣泛認(rèn)可和使用[4]。眾所周知，醫(yī)學(xué)知識更新速度快，技術(shù)發(fā)展迅猛，新治療、新指南、新藥物不斷涌現(xiàn)，醫(yī)生必須終身學(xué)習(xí)，而依托自媒體形式，以學(xué)生為中心，引導(dǎo)其主動學(xué)習(xí)的參與型教學(xué)模式無疑有十分廣闊的應(yīng)用前景[5]。我科從2020 年起，對住院醫(yī)師采取指導(dǎo)其自主選題并獨(dú)立制作腎臟病相關(guān)自媒體作品的參與型教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對比，為提高腎內(nèi)科規(guī)培醫(yī)師臨床實(shí)踐能力探索了新的方向，也為醫(yī)學(xué)教育模式改革積累了新的經(jīng)驗(yàn)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年9 月—2021 年4 月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行規(guī)培的學(xué)生共80 人作為研究對象，均為本科畢業(yè)后研究生在讀，均掌握自媒體軟件的應(yīng)用，其中2020 年9—12 月輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，設(shè)為傳統(tǒng)組（40人）；2021 年1—4 月輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師采用依托自媒體形式的參與型教學(xué)模式，設(shè)為創(chuàng)新組（40 人）。傳統(tǒng)組男性13 人，女性27人，平均年齡（25.55±1.47）歲；創(chuàng)新組男性14 人，女性26 人，平均年齡（24.98±1.57）歲。兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組住院醫(yī)師均由高年資主治醫(yī)師帶教，使用《內(nèi)科學(xué)（腎臟內(nèi)科分冊）》（人民衛(wèi)生出版社，2015 年第1 版，梅長林、余學(xué)清主編）為教材，根據(jù)規(guī)培大綱安排規(guī)范而完整的教學(xué)內(nèi)容。

傳統(tǒng)組教學(xué)模式：采取帶教教師為主導(dǎo)講課，學(xué)生被動聽課的模式，主要包括結(jié)合住院患者病例進(jìn)行教學(xué)查房，教師選取復(fù)雜病例并制作課件主持疑難病例討論，定期進(jìn)行臨床技能知識、腎臟病理相關(guān)的小講課。教師通過在輪轉(zhuǎn)過程中隨時(shí)提問學(xué)生回答的方式監(jiān)測學(xué)習(xí)效果。

創(chuàng)新組教學(xué)模式：采取依托自媒體形式的參與型教學(xué)模式，保證以學(xué)生為中心，教師從旁輔助指導(dǎo)。具體方法：在住院醫(yī)師入科后首先建立住院醫(yī)師微信群，并對其進(jìn)行自媒體作品制作能力培養(yǎng)，包括如何書寫健康科普論文，如何應(yīng)用剪映、VUE 等App 制作小視頻以及微電影。在入科1 周后，住院醫(yī)師已對腎內(nèi)科疾病診治和技能操作有一定認(rèn)識，帶教教師舉辦交流會，與學(xué)生溝通探討，使其各抒己見，積極反饋在臨床工作中遇到的疑點(diǎn)、難點(diǎn)和盲點(diǎn)，隨后布置下一步學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生選擇自己感興趣但掌握尚不熟練的腎內(nèi)科知識，有7 個(gè)主要方向，即（1）基礎(chǔ)知識：腎臟生理知識，腎功能檢查、尿化驗(yàn)和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)報(bào)告的解讀，腎病體格檢查；（2）病因和臨床表現(xiàn)：腎小球病的臨床和病理分型，血尿、蛋白尿、水腫、少尿、多尿、尿路刺激征、腎性高血壓；（3）疾病診斷：急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、尿路感染、急性腎損傷、慢性腎衰竭、間質(zhì)性腎炎的診斷和鑒別診斷；（4）治療方案制訂：飲食治療，血壓、血糖、血尿酸等危險(xiǎn)因素控制，利尿劑、ACE-Ⅰ/ARB 類藥物、激素和免疫抑制劑的應(yīng)用，腎臟病理指導(dǎo)治療，透析模式選擇及優(yōu)缺點(diǎn)，高鉀血癥、腎性貧血、腎性骨病、血栓栓塞等并發(fā)癥防治；（5）技能操作：腎活檢適應(yīng)證、禁忌證及圍手術(shù)期管理，動靜脈內(nèi)瘺和腹膜透析置管術(shù)的操作流程；（6）腎病知識掃盲：住院醫(yī)師主動與患者溝通，了解普通群眾關(guān)心的腎病知識，如什么樣的人易患腎病，腎病各階段的癥狀，為何要做腎活檢，腎病如何隨訪，腎活檢創(chuàng)傷程度，腎病患者選擇抗生素的注意事項(xiàng)，腎病患者是否可以注射疫苗等；（7）多學(xué)科交叉腎病的診治：過敏性紫癜腎炎、骨髓瘤腎病、糖尿病腎病、血管炎腎損害。選定主題后，住院醫(yī)師通過查閱文獻(xiàn)、閱讀指南、溝通討論、觀看自媒體醫(yī)學(xué)作品等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，此過程中遇到疑問可隨時(shí)在微信群中求助，帶教教師隨時(shí)查閱進(jìn)度，隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。1 周后學(xué)生將學(xué)習(xí)知識內(nèi)容制作成通俗易懂、生動形象、正面科學(xué)的微信科普論文、醫(yī)學(xué)抖音小視頻、醫(yī)學(xué)動畫或病例診治微電影等自媒體作品上交，帶教教師負(fù)責(zé)審核內(nèi)容的正確性和科學(xué)性，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行修改，隨后舉辦展示會進(jìn)行匯報(bào)，邀請?jiān)谠夯颊呒凹覍亳雎牎Ｕ故緯扇∽悦襟w競賽模式，住院醫(yī)師輪流演講、匯報(bào)成果，匯報(bào)后師生間、學(xué)生間可對匯報(bào)內(nèi)容提問、答疑、探討、講解，最后由教師、患者、家屬從生動性、趣味性、邏輯性、科學(xué)性、知識性等方面進(jìn)行打分，確定競賽排名，并將優(yōu)秀自媒體作品整理發(fā)布至網(wǎng)絡(luò)平臺供大家學(xué)習(xí)。展示會后與學(xué)生就該學(xué)習(xí)模式進(jìn)行交流，收集學(xué)生反饋意見，及時(shí)調(diào)整、擴(kuò)充、優(yōu)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，并對暫時(shí)未能適應(yīng)該模式的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，以便下一次取得更好的效果。輪轉(zhuǎn)期間，每周進(jìn)行1 次，要求每名住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)作品均包括7 個(gè)方向，確保其學(xué)習(xí)體系的完整性。

1.3 效果評價(jià)

輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對兩組住院醫(yī)師進(jìn)行考核，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括客觀出科考試和問卷調(diào)查自我評測兩部分。出科考試：包括理論知識（100 分）、腎內(nèi)科技能操作（100 分）、病例分析（100 分）。問卷調(diào)查：住院醫(yī)師采取無記名形式填寫問卷進(jìn)行學(xué)習(xí)效果自我評價(jià)，問卷包括10 項(xiàng)內(nèi)容：調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、提升學(xué)習(xí)興趣、自主思考和學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、文獻(xiàn)指南檢索和閱讀能力、語言表達(dá)能力、臨床思維能力、自媒體媒介運(yùn)用能力、知識面擴(kuò)展程度、教學(xué)方法滿意程度，每項(xiàng)最高10 分，總分100 分。通過對比兩部分的成績，對兩種教學(xué)模式的效果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師出科考試成績比較

腎內(nèi)科輪轉(zhuǎn)2 個(gè)月后，從兩組住院醫(yī)師出科成績可以看出，創(chuàng)新組住院醫(yī)師的理論知識分?jǐn)?shù)、技能操作分?jǐn)?shù)、病例分析分?jǐn)?shù)均高于傳統(tǒng)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院醫(yī)師出科考試成績比較（，分）

表1 兩組住院醫(yī)師出科考試成績比較（，分）

2.2 兩組住院醫(yī)師問卷調(diào)查結(jié)果比較

創(chuàng)新組住院醫(yī)師問卷調(diào)查中的10 個(gè)項(xiàng)目得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。創(chuàng)新組學(xué)習(xí)效果的總分為（85.71±3.93）分，傳統(tǒng)組為（65.45±3.54）分，兩者相比，創(chuàng)新組明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院醫(yī)師問卷調(diào)查結(jié)果比較（，分）

表2 兩組住院醫(yī)師問卷調(diào)查結(jié)果比較（，分）

3 討論

3.1 教學(xué)效果顯著提高

本研究采用依托自媒體形式的參與型創(chuàng)新教學(xué)模式，與帶教教師講課、學(xué)生被動聽課的傳統(tǒng)模式相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，創(chuàng)新組住院醫(yī)師的各項(xiàng)出科考試成績均高于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明創(chuàng)新組教學(xué)模式能夠?qū)⑴R床理論知識、技能操作步驟、病例分析能力有效融合，顯著提高教學(xué)效果，全方位加深學(xué)生對腎臟病的理解和掌握。通過對學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，學(xué)生對于創(chuàng)新教學(xué)模式的滿意度更高，教學(xué)效果的提升與以下方面有關(guān)。

3.1.1 學(xué)習(xí)興趣、積極性和自主學(xué)習(xí)能力得到提高 依托自媒體形式的參與型創(chuàng)新教學(xué)模式要求學(xué)生選擇自己有興趣的但尚未掌握的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，且每周1 次的頻率，保證學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋規(guī)培要求掌握的所有方面，最后通過自媒體作品的制作和展示來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。這有助于尊重學(xué)生的自主性，促進(jìn)學(xué)生從興趣出發(fā)自驅(qū)學(xué)習(xí)，將被動聽課記憶轉(zhuǎn)換為積極向外獲取知識，再以作品制作的過程將知識內(nèi)化吸收，從各個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力提高。

3.1.2 文獻(xiàn)指南檢索和閱讀能力提升以及知識面擴(kuò)展更廣 醫(yī)學(xué)知識時(shí)刻都在更新，因此應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生依據(jù)指南診療跟進(jìn)前沿動態(tài)的能力[6-7]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師機(jī)械性灌輸書本中的結(jié)論性和重點(diǎn)性知識，學(xué)生缺乏主動探求、搜索新知識的過程，而創(chuàng)新教學(xué)模式要求學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)大綱，借助查閱文獻(xiàn)、閱讀指南和教材的模式進(jìn)行學(xué)習(xí)，使學(xué)生不僅能學(xué)會如何檢索最新的文獻(xiàn)和指南，更能通過閱讀最新前沿醫(yī)學(xué)文章來擴(kuò)展知識面，有助于經(jīng)驗(yàn)知識和最新醫(yī)學(xué)理念的融合。

3.1.3 醫(yī)患溝通能力、語言表達(dá)能力得到更好的鍛煉 良好的溝通表達(dá)能力是成為一名好醫(yī)生的前提。創(chuàng)新教學(xué)模式中，自媒體作品制作和展示的各個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)生有隨時(shí)提問、交流和討論的平臺和機(jī)會，既鍛煉了語言表達(dá)能力，亦有利于及時(shí)反思、修正、完善學(xué)習(xí)內(nèi)容。而自媒體成果的展示更是讓學(xué)生以醫(yī)生身份采取通俗易懂且科學(xué)可靠的語言向病患及家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識的傳遞，有助于提升其醫(yī)患溝通能力。

3.1.4 自媒體媒介運(yùn)用能力得到提升 傳統(tǒng)的醫(yī)療模式下，醫(yī)生多以一對一的方式對門診或住院患者進(jìn)行診治，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)服務(wù)存在很大的局限性，而目前自媒體蓬勃發(fā)展，為醫(yī)學(xué)診療帶來了全新的可能。所謂自媒體，是個(gè)體通過現(xiàn)代通信設(shè)備，借由網(wǎng)絡(luò)向外界分享傳遞信息，其覆蓋面廣闊，且深入工作、學(xué)習(xí)、社交、生活等多方面[8]，能打破傳統(tǒng)就醫(yī)診治的時(shí)間和空間限制，影響更廣、傳播更快、受眾更多，因此，新時(shí)代的醫(yī)生應(yīng)承擔(dān)起運(yùn)用自媒體傳播正確醫(yī)學(xué)知識的責(zé)任。既往有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自媒體形式在麻醉科、檢驗(yàn)科、泌尿外科教學(xué)中均取得良好成效[9-11]，而在腎內(nèi)科中罕有應(yīng)用。在本研究中，創(chuàng)新教學(xué)模式依托自媒體，注重培養(yǎng)學(xué)生自媒體作品的制作能力，且在教師的監(jiān)督和指導(dǎo)下，制作出科學(xué)的微信科普論文、醫(yī)學(xué)抖音小視頻、病例診治微電影等，使學(xué)生在學(xué)習(xí)腎臟病知識的同時(shí)，亦同時(shí)熟練掌握了自媒體媒介的運(yùn)用，為成為新時(shí)代的好醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.2 創(chuàng)新教學(xué)模式的靈活性和個(gè)體化增強(qiáng)

腎臟病學(xué)是臨床、病理、技能操作相互聯(lián)系十分緊密的學(xué)科，要求學(xué)生掌握的內(nèi)容多且復(fù)雜，但不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力不同，知識儲備水平有差異，需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容必然有所差別。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，帶教教師在課堂上、病房中并無機(jī)會了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，僅能按照大綱要求內(nèi)容進(jìn)行全面講解，無法做到因材施教、個(gè)體化授課[12]，而創(chuàng)新教學(xué)模式鼓勵學(xué)生根據(jù)自己的疑點(diǎn)、盲點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行深入探究，學(xué)習(xí)地點(diǎn)和時(shí)間更靈活，師生在課堂外、網(wǎng)絡(luò)平臺上交流互動增多，教師能夠?qū)崟r(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并及時(shí)調(diào)整，真正做到個(gè)體化、定制化培養(yǎng)。

3.3 創(chuàng)新教學(xué)模式以學(xué)生參與為核心

醫(yī)學(xué)是終身學(xué)習(xí)的學(xué)科，培養(yǎng)具有持續(xù)學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)人才是教育的最終目標(biāo)。既往我國的醫(yī)學(xué)教育模式以填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)法為主導(dǎo)，忽略學(xué)生才是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生缺乏主動思考、分析、質(zhì)疑、內(nèi)化的過程，最終難以建立完整的知識體系及全面的思維能力。參與型教學(xué)模式由英國教育學(xué)家在20 世紀(jì)60 年代提出，這種模式平等、民主，以學(xué)生為主體，教師負(fù)責(zé)組織、設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和范圍，并引導(dǎo)學(xué)生以自覺參與、深入思考、獨(dú)立探求的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，能充分調(diào)動學(xué)生的參與性，提升其參與度和成就感，激發(fā)持續(xù)學(xué)習(xí)的熱情和動力[13]。筆者通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，依托自媒體形式的參與型教學(xué)模式將學(xué)生從單純被動聽課轉(zhuǎn)換為多渠道主動獲取知識，從背誦生澀難懂的專業(yè)內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰悦襟w平臺為載體學(xué)習(xí)科學(xué)、新穎的醫(yī)學(xué)知識，學(xué)生既能在發(fā)現(xiàn)問題、尋求答案中進(jìn)行系統(tǒng)化的理論學(xué)習(xí)，又能通過知識傳遞、分享成果的方式展示自我，實(shí)現(xiàn)了理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)換，達(dá)到了以學(xué)生為核心的教育目的。