思維導圖在急性腦出血患者急救流程中的應用

李雪芳 歐陽艷 許 薇 黃海蒂

湖南省郴州市第一人民醫院急診科，湖南郴州 423000

急性腦出血（acute cerebral hemorrhage，ACH）是臨床上常見腦血管疾病，占腦血管病的25%～35%，致死率及致殘率極高[1]。ACH 為原發性非外傷性腦實質內的出血，其起病急、進展快，如未及時搶救治療，對患者生命造成極大威脅。因此，臨床中規范應用急救流程至關重要，可給予急性腦出血患者及時、快速急救處理，挽救患者生命[2]。陳志群[3]研究提出在ACH 患者急救流程中運用思維導圖可大大提高患者生存率。思維導圖是采用文字與圖形的形式，將各個主題、流程之間的附屬關系形象展現，可以幫助醫護人員及時做出合理選擇，同時以圖的形式表現便于記憶，是一種方便、簡單、實用的工具[4]。對急性腦出血患者進行院前急救時，根據思維導圖可以很直觀對患者實施搶救計劃，爭取搶救時間，減少死亡例數。基于此，本研究將思維導圖引入急性腦出血患者急救流程中，探討其應用效果，為臨床急救提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南省郴州市第一人民醫院2018 年2 月至2019 年3 月采用常規腦出血急救流程的41 例急性腦出血患者為對照組，選取2019 年4 月至2021 年5 月采用思維導圖模式急救流程的52 例急性腦出血患者為觀察組。兩組性別、年齡、出血部位、致病原因比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究符合赫爾辛基宣言（倫理審批號：2020182）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經MRI、CT 檢查確診為急性腦出血；②年齡＞18 歲；③患者家屬已知情同意，并簽字。排除標準：①合并精神疾病；②腦部發生過創傷；③伴有惡性腫瘤；④無法配合；⑤患病后移動。

1.3 護理方法

兩組急救人員均為急診科醫護人員。對照組采用常規腦出血急救流程，出診后判斷患者為腦出血后，及時評估患者病情，給予低流量低濃度吸氧，測量血壓，查體后將患者送至神經內科治療，途中密切觀察患者病情。

觀察組采用思維導圖模式急救流程，思維導圖設計小組由科護士長、急診科護士組成。以“急性腦出血”為關鍵詞分為6 個板塊，護士長按思維導圖板塊內容對相關醫護人員進行培訓，以確保醫護人員已掌握其內容，腦出血通常起病較急，醫護人員在混亂狀態下無法快速作出決策。①成立急救小組，成員包括1 名醫生、1 名護士長、1 名專業急救護士、2 名護師及2 名護士，以護士長為小組組長進行小組急性腦出血相關知識討論。②接診應急：接診到急性腦出血患者時立刻將急救前儀器及相關藥品準備齊全，并叮囑相關人員切勿隨意搬動患者，同時安撫患者及家屬情緒。③現場急救：抵達現場后開展對患者評估，查看患者生命體征，醫生根據患者情況，對患者進行緊急用藥，護士執行過程中應謹遵醫囑，并進行核對。④轉運：采取完急救措施，患者情況好轉后，將患者轉運至醫院，并提前與院內相關科室聯系，囑其備好相關儀器及藥物，必要時進行手術治療。⑤心理方面：對清醒患者及家屬進行心理疏導，緩解其不良情緒，誘導其戰勝疾病。⑥院內交接：將患者送達后，雙方醫護人員進行交接，描述患者基本狀況。按照以上6 塊模板設計完思維導圖后，對急診科所有人員進行培訓、考核，要求所有人掌握。采用思維導圖的形式對患者救治，用不同的線條、圖畫及關鍵詞請專業人員繪制，打印出來后發給醫護人員及患者，將此模式進行傳輸。見圖1。

1.4 觀察指標

①搶救時間：包括急救時長、分診評估用時、急診停留時長。②神經功能和生活自理能力：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分[5]評定患者神經功能，總分為42 分，分數越低表示功能損傷越輕；采用Barthel 指數[6]評定患者干預前和干預后生活自理能力，分值越低表示自理能力越差。在患者治療后4 周進行評定。③不良情緒評分：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]進行評價，均由20 個條目組成，采用1～4 分4 級評分法，分值越高，焦慮、抑郁越嚴重。④預后結果：患者入病房后采用格拉斯哥預后量表（Glasgow outcome scale，GOS）[9]進行評價，死亡為Ⅰ級，植物狀態為Ⅱ級，重度殘疾為Ⅲ級，中度殘疾為Ⅳ級，恢復情況良好為Ⅴ級。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料采用Mann-Whitney U 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組搶救時間比較

觀察組急救時長、分診評估用時及急診停留時長短于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

表2 兩組搶救時間比較（min，）

表2 兩組搶救時間比較（min，）

2.2 兩組干預前后NIHSS 評分、Barthel 指數比較

干預前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組NIHSS評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；Barthel 指數高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后NIHSS 評分、Barthel 指數比較（分，）

表3 兩組干預前后NIHSS 評分、Barthel 指數比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究卒中量表

2.3 兩組干預前后不良情緒評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后不良情緒評分比較（分，）

表4 兩組干預前后不良情緒評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.4 兩組預后結果比較

觀察組預后結果優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組預后結果比較[例（%）]

3 討論

腦出血屬于腦卒中的一種類型，有很多發病原因，但大多數患者是由于血壓過高引起血管破裂導致[10]。有研究指出急性腦出血的發生與高血壓有著密切關系，40%以上高血壓患者有發生腦出血的風險，而腦出血患者大多數有高血壓病史[11]。

急性腦出血通常發展迅速，若患者未得到及時有效的急救處理，則導致病情惡化，對生命造成嚴重威脅[12]。而思維導圖將急性腦出血的急救流程直觀呈現，便于醫護人員在緊急情況下做出判斷，有效縮短搶救時間。與常規急救流程比較，思維導圖結合關鍵字、圖像的視覺空間排列能顯著提高記憶力，方便理解，從而在面對急性腦出血時，醫護人員能夠規范每一步搶救流程，提高患者生存率[13-14]。本研究結果顯示，觀察組急救時長、分診評估用時及急診停留時長均短于對照組，提示思維導圖運用可贏得搶救時間，此研究結論與苑娜等[15]報道非常接近。本研究中干預后，觀察組NIHSS 評分低于干預前，且低于對照組（P ＜0.05）；Barthel 指數高于干預前，且高于對照組（P ＜0.05）。提示思維導圖模式干預可以將搶救效果最大化，利用有限時間對患者實施最優搶救方案，對神經損傷較小，因此神經功能損傷較輕，并且對患者生活質量影響較小[16-17]。本研究中，干預后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組（P ＜0.05），該結果與齊夢影等[18]研究結果一致。在患者患病初采取及時有效的措施，并在此期間疏導患者情緒，減少了患者焦慮、抑郁情緒，該患者樹立了戰勝疾病的信心[19-22]。本研究結果顯示，觀察組預后結果優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。運用了思維導圖干預患者明顯大部分患者恢復情況良好，因經過急性腦出血急救技能培訓的醫護人員可以及時判斷患者病情，根據思維導圖模式采取相應搶救處理，降低了不良反應發生[23-24]。

綜上所述，急性腦出血患者急救流程中運用思維導圖模式，可以有效縮短搶救時間，降低腦出血患者神經功能損害和不良反應，提高生活質量，改善預后結果。思維導圖將繁瑣的流程進行歸納，突出了思維的中心，層次清楚，便于記憶，值得在臨床推廣。本研究局限性：樣本量過小，未能對患者進行遠期隨訪，未來將擴大樣本量，開展多中心、前瞻隨機對照研究，予以驗證完善。

對于搶救急性腦出血患者，制訂規范化急救流程至關重要。常規急救流程過于籠統，急救能力非常有限，而急性腦出血，病情危急，在發病6 h 內如若未控制出血點，血腫擴大非常快，易致顱內壓升高導致腦疝形成[25-27]。因此，對患者準確快速評估、控制血壓是搶救成功的關鍵。思維導圖已廣泛運用于教育領域中，是一種可以快速有效掌握所需信息的記憶方式，目前已逐漸被護理領域所采納，在臨床教育方面、護理管理及健康教育等均能有效運用[28-30]。