補腎通痹湯治療腰椎間盤突出癥的效果

張藝凡 李 青 張秋媛

石家莊市人民醫院中西醫結合科，河北石家莊 050011

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）因脊髓、神經根受壓而引起[1]，以腰部疼痛、坐骨神經痛為主要臨床表現[2]。目前80%～90%的患者可經保守治療改善癥狀，西醫保守治療有非甾體消炎藥、激素等方法，長期應用有胃部不適、骨質疏松等不良反應[3]。而中醫藥可長期反復應用且療效較好，成為LDH 保守治療的重要手段和方法[4]。中醫學認為該病多與肝腎虧虛等有關[5]，國家級名老中醫郭紀生教授在多年中醫臨床實踐中自擬補腎通痹湯補肝腎強筋骨，其在臨床治療LDH 中的效果有待進一步觀察。為研究補腎通痹湯對LDH 的臨床療效，河北省石家莊市人民醫院（以下簡稱“我院”）中西醫結合科開展臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例2019 年1 月至2020 年1 月于我院就診的LDH 患者，采用隨機數字表法分組，將其分為對照組和觀察組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[6]中的診斷標準；②年齡30～70 歲，病程＞1 個月；③由腰椎CT 或MRI 確診；④患者及家屬均知曉同意并簽署知情同意書。排除標準：①腫瘤；②妊娠、哺乳期女性及精神疾；③合并有嚴重內科疾病；④需手術治療或曾行腰椎手術。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

囑兩組均臥硬板床，不搬重物，適度鍛煉。對照組給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（75 mg×10 粒）口服，1 粒/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上加用補腎通痹湯口服治療，補腎通痹湯方藥組成：鹿角膠12 g、熟地12 g、菟絲子20 g、沙苑子12 g、杜仲15 g、木瓜12 g、元胡10 g、雞血藤15 g、茜草30 g、海螵蛸25 g、桂枝9 g、懷牛膝15 g、防風10 g、防己10 g、羌獨活10 g。由我院中藥房代煎，煎至400 ml/付，1 付/d，每日早晚兩次分服。兩組均治療21 d。

1.3 觀察指標

比較兩組療效。參照《中醫病證診斷療效標準》[6]進行評價。治愈：臨床癥狀完全緩解，直腿抬高試驗>70°；好轉：臨床癥狀有一定程度的改善，70°≥直腿抬高試驗>45°；無效：臨床癥狀無改善。比較兩組治療前后疼痛評分、功能障礙、炎癥因子的變化。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]評估疼痛，分值0～10 分，0 分為無疼痛，10 分為劇烈疼痛。采用Oswestry 功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）評分[8]，最高50 分，分數越高病情越重。采用日本骨科學會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分[9]，評分范圍0～29 分，分數越低肢體功能障礙越重。治療前后抽取晨起空腹靜脈血4 ml，采用7600 型全自動化生化分析儀（日本日立）測定超敏C 反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）。用酶聯免疫吸附試驗測定白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6），試劑盒購于武漢博士德公司，嚴格按照說明書操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對所得數據進行統計學分析，正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，偏態分布計量資料采用中位數（四分位數間距）[M（Q）]表示，比較采用非參數檢驗。計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組療效優于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、ODI、JOA 評分比較

治療前，兩組VAS、ODI、JOA 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組VAS、ODI 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。治療后，兩組JOA 評分高于治療前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS、ODI、JOA 評分比較[分，M（Q）]

2.3 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平比較[M（Q）]

3 討論

LDH 是由纖維環破裂，髓核突出壓迫神經根引起的一系列臨床癥狀[10-11]。中醫學認為腎精虧虛，不榮則痛，外感風寒不通則痛[12]。治以滋補肝腎，化瘀通絡為主[13]。本研究采用的補腎通痹湯中鹿角膠、熟地為君藥，二者可補腎益精填髓。杜仲、菟絲子、沙苑子、懷牛膝為臣藥，其中杜仲入肝補腎，堅筋骨[14]；菟絲子、沙苑子固精溫腰，強筋壯骨；懷牛膝加強補腎之力。羌胡獨活祛風除濕，防風、防己通利關節；元胡行氣止痛；海螵蛸固精消積；木瓜舒筋解痙；桂枝溫經通絡，全方共奏補腎強筋健腰、活血祛瘀通痹之效[15]。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊可解熱、鎮痛、抗炎，TNF-α、IL-6 是常見的促炎性細胞因子，在LDH 發病中至關重要[16]。TNF-α 由單核、巨噬細胞產生，可誘導多巴胺神經元的損傷，通過與細胞結合導致細胞凋亡[17]，可抑制成骨細胞形成，加速椎間盤退變[18]。IL-6 可促進細胞分化、刺激肝細胞分泌急性期蛋白加重炎癥，通過影響基質降解酶的抑制酶而起作用[19]。hs-CRP參與炎癥形成，共同組成了炎癥相互作用網絡，加重了病情[20]。本研究顯示，觀察組治療效果優于對照組，提示補腎通痹湯治療LDH 較單純西藥效果佳。加入補腎通痹湯能更好地改善腰部微循環，減輕水腫及神經壓迫癥狀[21]，緩解炎癥，可能與補腎通痹湯中的藥物成分可調節免疫、影響炎癥因子表達有關。現代研究表明，雞血藤可降低IL-6 水平[22]；茜草可減少IL-6、TNF-α 分泌[23]；防風、防己可降低炎癥因子水平[24-25]；菟絲子可補腎，調節TNF-α 水平[26]。以上研究均提示中藥補腎通痹湯在LDH 患者治療中起到了較明顯作用。

綜上所述，補腎通痹湯可有效通絡止痛、補肝益腎，緩解LDH 的腰腿痛癥狀，顯著改善腰椎功能，值得臨床應用。