帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術治療重度復雜上瞼倒睫的臨床研究

繆 晟 徐學東 曹 麗

江蘇省江陰市人民醫院眼科，江蘇江陰 214400

復雜上瞼倒睫是一種常見的眼科疾病，因倒睫手術效果不佳而復發或因沙眼、外傷等瘢痕化嚴重引起的倒睫，患者睫毛向后生長導致眼部發紅、流淚、疼痛、畏光等癥狀，若不能及時采取有效治療，可能會誘發多重并發癥，嚴重者可導致失明[1-3]。對于重度倒睫患者，臨床主要通過常規楔形手術治療，但部分患者治療后容易復發，且容易產生眼球出血、感染等并發癥[4-5]。帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術通過擴大上瞼和眼球之間的距離，增強睫毛外翻力量，進而恢復睫毛正常生長方向[6]。然而，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術用于重度復雜上瞼倒睫的治療效果報道較少，且研究結果并不一致[7-8]。鑒于此，本研究選取江蘇省江陰市人民醫院（以下簡稱“我院”）收治的76 例（76 眼）重度復雜上瞼倒睫患者，探究帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術的具體治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2020 年10 月我院收治的76 例（76 眼）重度復雜上瞼倒睫患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為研究組（38 例，38 眼）和對照組（38 例，38 眼）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經獲得我院倫理委員會批準。納入標準：①均符合《實用眼科學》[9]中重度復雜上瞼倒睫診斷標準；②年齡25～78 歲；③均符合手術指征；④均為單眼患病；⑤患者及家屬知情同意。排除標準：①伴麻醉或手術禁忌證；②伴眼部其他疾病；③瘢痕體質；④伴活動性眼瞼皮膚炎癥；⑤伴心、肝、腎嚴重功能障礙；⑥伴精神疾病；⑦無麻醉和手術禁忌證。

1.2 治療方法

對照組采用常規楔形手術治療，術前觀察倒睫位置，采用0.4%鹽酸奧不卡因（廠家：沈陽綠洲制藥有限公司，生產批號：SH150457）局部表面麻醉，采用2%利多卡因（廠家：中國大冢制藥有限公司，生產批號：940516）和0.75%布比卡因（廠家：上海禾豐制藥有限公司，生產批號：030406）于上瞼皮下和結膜穹隆下行局部浸潤麻醉。確定切除范圍，沿畫線切除，剪掉部分眼輪匝肌，使瞼板暴露，楔形切除部分瞼板，縫合并矯正倒睫。

研究組采用帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術治療，術前麻醉和畫線同對照組，在顳側切口距離眼瞼3 mm 處分離帶蒂薄層眼輪匝肌瓣，剪開眼瞼并梳理最內側睫毛至瞼緣前側，修剪雜亂睫毛，游離隧道，填充至灰線劈開處，固定眼輪匝肌斷端，最后縫合切口。兩組患者均由同一手術小組醫師完成，術后采用紅霉素眼膏涂抹結膜囊內，加壓包扎24 h，每日換藥，7 d 后拆線。

1.3 研究指標

①比較兩組手術時間、住院時間；②比較兩組術前與術后2 周視力，采用標準對數視力表檢查患眼最佳矯正視力，并換算成LogMAR 視力表數值；③比較兩組術前與術后6 個月日常生活能力評分（包括吃飯、活動、穿衣等內容，總分100 分，分數越高表示日常生活能力越高）[10]、外形美觀（采用Likert 5 級評分法[11]，總分10 分，分數越高表示患者恢復越好）、舒適度評分（Likert 5 級評分法）；④比較兩組術后6 個月復發率和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數和百分比表示，比較采用χ2檢驗，若理論頻數為1～5 則需校正。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間比較

研究組手術時間為（37.19±6.11）min，對照組手術時間為（38.55±6.34）min，研究組住院時間為（5.68±0.92）d，對照組住院時間為（5.73±0.96）d。兩組手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義（t ＝0.952，P ＝0.344；t=0.232，P=0.817）。

2.2 兩組術前及術后2 周最佳矯正視力比較

術前，兩組最佳矯正視力比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。術后2 周，兩組最佳矯正視力均低于術前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前及術后2 周最佳矯正視力比較（logMAR，）

表2 兩組術前及術后2 周最佳矯正視力比較（logMAR，）

2.3 兩組術前及術后6 個月日常生活能力、外形美觀及舒適度評分比較

術前，兩組日常生活能力、外形美觀及舒適度評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。術后6 個月，兩組日常生活能力評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組外形美觀、舒適度評分均高于術前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前及術后6 個月日常生活能力、外形美觀及舒適度評分比較（分，）

表3 兩組術前及術后6 個月日常生活能力、外形美觀及舒適度評分比較（分，）

2.4 兩組術后6 個月復發和并發癥發生率比較

術后6 個月，兩組復發率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后6 個月復發和并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

復雜上瞼倒睫在臨床中較為常見，常見于多次拔出倒睫致再生亂睫，或長期結膜和瞼緣炎癥導致睫毛根部方向異常[12-14]。患者眼球有較強的異物感，容易引發角膜炎、結膜炎等，嚴重影響患者日常生活[15]。臨床主要采用手術方式進行治療，然而，常規手術對患者上瞼睫毛外翻力量不足，導致術后復發，同時容易引發各種并發癥[16-17]。因此，臨床亟須尋找治療重度復雜上瞼倒睫的有效方法。

本研究顯示，術后2 周，研究組最佳矯正視力低于對照組；術后6 個月，研究組外形美觀、舒適度評分均高于對照組（P ＜0.05），提示帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術對于患者視力恢復效果較好，且美觀性和舒適性更好。常規楔形手術治療重度復雜上瞼倒睫患者，術后拆線容易發生瘢痕粘連不牢固，增加復發風險，影響術后恢復[18]。帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術通過組織填充，隔離瞼緣前后唇，防止前唇睫毛接近眼球，使睫毛的生長方向恢復正常[19-20]。此外，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術通過組織填充，促進組織瓣血運恢復，進而使瞼緣更好地修復[21]。本研究顯示，兩組患者復發率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），但研究組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05），說明帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術治療重度復雜上瞼倒睫患者能夠降低并發癥發生率。帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術能夠充分恢復眼瞼前后層解剖結構，保持眼瞼前后層之間的力量平衡，避免眼輪匝肌穿越隧道時發生扭轉，降低術后肌瓣壞死、瘢痕形成等并發癥的發生[22]。有研究報道，對于重度復雜上瞼倒睫患者，術后容易發生眼干澀，可能與瞼板腺功能障礙有關[23-24]。因此，臨床進行手術時應避免損傷瞼板腺，防止分泌和排出功能受到影響，同時制作皮瓣時需帶少許眼輪匝肌，避免收縮嚴重，同時注意檢查皮瓣表面是否存在毛發生長，防止術后皮瓣毛發生長刺激眼球，引發不適癥狀[25]。此外，保護淚膜的完整性有助于更好地修復角膜，制作眼輪匝肌瓣時需要適宜的寬度，皮瓣較窄可能會離斷成游離狀，影響血供[26]。

綜上，帶蒂眼輪匝肌橋狀瓣轉移術治療重度復雜上瞼倒睫患者能夠改善修復效果，提高美觀性，同時能夠降低并發癥發生率。然而，本研究選取病例樣本較少，且隨訪時間有限，研究結果可能存在一定偏倚，仍需擴大樣本進行多中心研究，進一步證實該手術方案效果。