蘇州市護理院護士老年護理核心能力現狀及影響因素分析

王 穎，范佳薇，王 朦，陸 靜，施小青

（蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215000）

人口老齡化已經成為人類發展的大趨勢，據數據預測，到2050 年我國60 歲以上的人口將達到4.87 億，其中失能老人約有5 224 萬人[1]。老年人的共病、多重用藥、失能失智等健康問題對護理院等老年醫療機構提出了更高的要求。國家也積極推動老年護理服務，下發了《關于加強老年護理服務工作的通知》（國衛辦醫發[2019]22 號），要求護理院等基層醫療衛生機構加強護士培訓，提升其老年護理服務能力。而老年護理核心能力是指護士從事老年護理工作需具備的專業知識、技能、態度、價值觀、判斷力、個人特質、法律責任及倫理素養的有機整合和實踐能力的統一[2]，它是老年護理服務能力的重要體現，也是保障老年護理質量的關鍵要素。因此，本研究旨在調查蘇州市護理院護士老年護理核心能力現狀及其影響因素，為進一步完善護理院護士老年護理培訓方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，于2019 年4—5 月選取蘇州市13 家床位100 張以上的護理院護士為研究對象。納入標準：專職在護理院工作的護士；在護理院工作年限≥3 個月；自愿參加本研究者。排除標準：病產假等不在崗者、實習生、進修生。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 （1）一般資料問卷：包括年齡、性別、婚姻、職務、職稱、學歷、月收入、護理院工作年限、每月夜班數。（2）老年護理核心能力測評量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）：采用王章安[2]的老年病人護理核心能力測評量表，包括評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領導力、人際關系、法律倫理素質、專業發展和個人成長、教育/指導7 個維度，共48個條目。該問卷采用Likert 5 級計分法，分為沒有能力、有一些能力、有能力、有較強的能力、非常有能力5 個等級，分別計0～4分，評分越高，能力越強。老年護理核心能力被分為3 個水平：條目均分分值0.00～1.33 分為低水平，1.34～2.66 分為中等水平，2.67～4.00 分為高水平。問卷的內容效度為0.950，信度Cronbach’s α系數為0.971。（3）護士職業認同評定量表（Professional Identification Scale for Nursing，PISN）：該量表由劉玲[3]編制，包括職業認知評價、職業社交技能、職業社會支持、職業挫折應對和職業自我反思5 個維度，共30 個條目。采用Likert 5 級計分法，從非常不符合到非常符合分別計1～5 分，分數越高，代表職業認同感越強。該量表具有較高的信效度，Cronbach’s α 系數為0.938。（4）老年歧視量表（Fraboni Scale of Ageism，FSA）：由Maryann等[4]編制，之后由Deborah 等[5]進行了修訂，包括刻板印象、分離、情感態度3 個維度，共23 個條目。采用Likert 5 級評分法，從1分（非常不同意）至5 分（非常同意），分數越高，老年歧視越嚴重。該量表的內部一致性信度為0.86，3 個維度的信度分別為0.79、0.76、0.70。

1.2.2 調查方法 問卷采用統一的指導語，并對調查的目的、相關概念進行解釋，采用匿名方式進行填寫。研究組提前與護理院護理部聯系并取得同意。護理部指定專人負責問卷的調查。2名研究人員對負責人進行調查對象入選標準及填寫注意事項的培訓。護士根據自身情況如實填寫調查問卷，并在一周內回收。本次共發放問卷460 份，回收有效問卷410 份，有效回收率89.13%。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS21.0 統計軟件包進行統計學分析處理。計數資料采用頻數、構成比進行描述，計量資料采用（±s）進行描述；護理院護士老年護理核心能力的單因素分析、兩組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用F 檢驗；護理院護士老年護理核心能力與職業認同、老年歧視之間的關系采用Pearson 相關分析；護理院護士老年護理核心能力的影響因素采用多元線性回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

410 名護理院護士以女性為主（占94.63%）；年齡18～58 歲不等，平均（26.97±6.19）歲；未婚者居多（占62.68%）；平均每月夜班數（4.67±2.84）個；學歷以大專為主（占73.41%）；職稱以護士為主（占74.39%）；護理院工作年限平均為（3.47±3.27）年，工作5 年以下者居多（占74.39%），見表1。

表1 蘇州市護理院護士一般資料及老年護理核心能力的單因素分析

2.2 護理院護士老年護理核心能力現狀

410 名護士的老年護理核心能力總分為（114.46±34.47）分，條目均分為（2.39±0.73）分。條目均分最低的維度是評判性思維和科研能力（1.69±0.90）分，條目均分最高的維度是法律倫理素質（2.79±0.86）分，具體見表2。

表2 護理院護士老年護理核心能力得分情況（±s，分）

表2 護理院護士老年護理核心能力得分情況（±s，分）

維度條目數 條目均分分值6 12維度得分評判性思維和科研能力臨床護理能力領導力人際關系法律倫理素質專業發展和個人成長教育/指導總分75747 48 0～24 0～48 0～28 0～20 0～28 0～16 0～28 0～192 10.09±5.42 26.51±8.96 18.28±5.59 12.71±4.00 19.44±6.01 10.24±3.46 17.20±6.14 114.46±34.47 1.69±0.90 2.22±0.76 2.62±0.81 2.55±0.81 2.79±0.86 2.56±0.87 2.46±0.88 2.39±0.73

2.3 護理院護士老年護理核心能力單因素分析

不同年齡、婚姻、職務、職稱、學歷、月收入、每月夜班數以及護理院工作年限的護士老年護理核心能力總分有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4 護理院護士老年護理核心能力與職業認同的相關性

護理院護士職業認同總分（106.93±16.22）分。職業自我反思維度條目均分最高，為（3.73±0.88）分；職業社交技能維度條目均分最低，為（3.39±0.60）分。老年護理核心能力與職業認同總分正相關（r=0.577，P＜0.01），與職業認同中的職業挫折應對維度相關性最強（r=0.596，P＜0.01），見表3。

表3 護理院護士老年護理核心能力與職業認同的Pearson 相關分析（±s，分）

表3 護理院護士老年護理核心能力與職業認同的Pearson 相關分析（±s，分）

維度 老年護理核心能力得分條目均分r P職業認同總分職業認知評價職業社會支持職業社交技能職業挫折應對職業自我反思106.93±16.22 31.45±5.47 21.76±3.49 20.37±3.57 22.16±3.39 11.19±2.65 3.56±0.54 3.49±0.61 3.63±0.58 3.39±0.60 3.69±0.57 3.73±0.88 0.577 0.512 0.495 0.489 0.596 0.402 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 護理院護士老年護理核心能力與老年歧視的相關性

護理院護士老年歧視總分（57.91±11.06）分。老年護理核心能力與老年歧視總分負相關（r=-0.193，P＜0.01），與老年歧視中的情感態度維度相關性最大（r=-0.296，P＜0.01），見表4。

表4 護理院護士老年護理核心能力與老年歧視的Pearson 相關性分析（±s，分）

表4 護理院護士老年護理核心能力與老年歧視的Pearson 相關性分析（±s，分）

維度 老年護理核心能力得分條目均分r P老年歧視總分刻板印象分離情感態度57.91±11.06 27.61±6.31 18.66±4.91 11.65±2.94 2.52±0.48 2.76±0.63 2.33±0.61 2.33±0.59-0.193-0.045-0.200-0.296 0.000 0.365 0.000 0.000

2.6 護理院護士老年護理核心能力影響因素的多元線性回歸分析

以護理院護士的老年護理核心能力為因變量，將單因素分析中有統計學意義的8 個變量以及職業認同、老年歧視各維度作為自變量，以α入=0.05，α出=0.1 為檢驗水準，進行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值情況：婚姻（已婚=1，未婚=2，其他=3）；職務（無=1，護士長及以上=2）；職稱（護士=1，護師=2，主管護師及以上=3）；學歷（中專=1，大專=2，本科=3）；月收入（＜3 000元=1，3 000～5 000 元=2，＞5 000 元=3）；年齡、每月夜班數、護理院工作年限、職業認同各維度、老年歧視各維度為連續型變量，以實際數值賦值，多元線性回歸分析結果見表5。

表5 蘇州市護理院護士老年護理核心能力影響因素的多元線性回歸分析（n=410）

3 討論

3.1 護理院護士老年護理核心能力有待提高

護士核心能力反映了護士的知識水平、技能和特質，是護士從事臨床工作所具備的綜合能力，良好的能力對于護士自身發展和醫療行業的發展都有著極為重要的意義。本研究顯示，護理院護士老年護理核心能力總分為（114.46±34.47）分，條目均分為（2.39±0.73）分，處于中等水平，表明護理院護士基本能勝任臨床護理工作，但低于陳群等[6]的研究結果，仍有較大的提升空間。與醫院護士相比，護理院護士的老年護理核心能力得分相對較低[7-8]，分析原因，主要與護理院以基本的治療及生活護理為主，護士接受的相關老年護理的系列培訓不足有關；同時醫院因收治的病人病情重且比較復雜，對護士的?？浦R和技能要求也高，護士的工作能力提升也快。從老年護理核心能力的條目均分看，7 個維度中，法律倫理素質條目均分（2.79±0.86）分最高，評判性思維和科研能力條目均分（1.69±0.90）分最低，與相關研究[6，9]結果一致。法律倫理素質維度條目均分高說明護理院護士比較重視倫理道德，這可能因為護理院老人全身情況比較復雜，家屬將老人托付給護理院后所有治療與護理基本由護理院負責，在這樣的環境下，護士承擔的責任也更大。另外，由于病人家屬的法律意識不斷增強，醫患矛盾逐漸增多，促使管理部門更重視醫護人員法律倫理意識的培養。評判性思維和科研能力條目均分低說明護理院護士科研能力低，而這是我國的普遍現象[10]，特別是護理院護士的整體學歷水平不高，大專及以下學歷的占92.68%，缺乏高學歷的護理研究人才。另外，因為民營醫院體制的問題，護士繼續教育機制欠完善，導致護士的評判性思維及創新能力的發展受限。

3.2 護理院護士老年護理核心能力的影響因素較多

3.2.1 年齡、學歷、護理院工作年限對護理院護士老年護理核心能力有影響 研究結果顯示，年齡、學歷、護理院工作年限是影響護士老年護理核心能力的重要因素（P＜0.05），年齡越大、學歷越高、工作年限越長的護士老年護理核心能力越強，與李莉等[7]的研究一致。護理工作是實踐性、專業性較強的工作，需要時間和經驗的積累，尤其是老年護理不同于普通護理工作，有更強的專業性，要求護理院護士不僅具備老年護理專業知識，還需要豐富的老年護理經驗。Hodges[11]的“從新手到專家”模式指出，臨床護士要經歷新手、進階新手、勝任者、精通者、專家5 個發展階段，隨著年齡的增長、工作年限的增加，護士老年護理經驗不斷積累，工作能力逐漸提升。本研究中，護理院工作年限≥10 年的護士老年護理核心能力總分最高，但其人數僅占6.10%，說明護理院缺乏高年資的護理人員，這提示護理院應加強吸引護士的舉措，為護理人員提供高層次的學習交流平臺，建立與能力相匹配的薪酬機制，提高其工作積極性，留住經驗豐富的護士。本研究中，學歷越高的護士老年護理核心能力越強，與周愛君等[12]的研究一致。不同教育層次的培養模式、培養目標存在差異，教育層次越高，對護士綜合能力的要求越高，因此，高學歷的護士具有較高的核心競爭力。繼續教育可以對在職護士進行已有護理理論的更新，幫助其獲得新技術、新知識，貫穿其職業生涯，對護理能力的提高有重要作用[13]。因此，護理院管理者可根據收治病人的特點，設置合理的老年護理核心能力培訓與考核方案，以彌補護士第一學歷的不足，促進不同學歷、不同年資護士老年護理能力的提升。

3.2.2 護理院護士職業認同水平越高，其老年護理核心能力越強 護士職業認同是指護士自身對護理職業的認可和情感，決定自身職業行為傾向的心理因素[14]。本研究中，職業認同與護士老年護理核心能力呈中等強度的正相關（P＜0.01），護生的職業認同水平越高，其老年護理核心能力越強。多元回歸分析結果顯示，職業認同中的職業挫折應對、職業自我反思維度是老年護理核心能力的獨立影響因素（P＜0.05），表明職業認同對老年護理核心能力有一定的預測性，這與孔方等[15]的研究結果類似。有效、堅韌地應對職業壓力，在工作中不斷自我探索、自我糾正，深入了解自我與工作性質是職業認同的重要組成部分。壓力與能力互為因果，有研究發現，能力隨工作壓力的加大而降低[16]，但通過有效應對，可在一定程度上提高護士的應對能力和信心，從而增強其提高能力的動力。自我反思的過程會導致行為的改變，提高解決問題的能力和專業意識。有國外學者研究證明，自我反思實踐可有效提高護理專業學生的臨床護理能力。因此，使護士正確應對壓力、在工作中養成自我反思的習慣、提高職業認同感，有利于護士提高老年護理核心能力。

3.2.3 護理院護士對老年人情感態度越消極，其老年護理核心能力越低 老年歧視即人們由于老年人的實際年齡或把其知覺成年老的，因而對老年人形成消極或積極的刻板印象、偏見和（或）歧視[17]?？赡苁芪覈怨乓詠碜鹄蠍劾系膫鹘y文化及價值觀的影響，本研究中，護士歧視水平低，對老年人的情感態度積極，與勞月文等[18]的研究結果相近。老年歧視與護理院護士老年護理核心能力呈負相關（P＜0.01），老年歧視水平越高，老年護理核心能力越低。在多元線性回歸分析中，情感態度維度是老年護理核心能力的影響因素之一（P＜0.05），護士對老年人情感越消極，其老年護理核心能力越低。說明護士與老年人建立積極的情感態度，有助于護士提高工作熱情和勝任力。研究[18]也發現，在護理老年人的過程中，護士會建立一定的職業價值觀，傾向于提高自己的護理能力，從而幫助老年人減輕痛苦，更容易體現護士的人文關懷和素質修養。老年病人由于性格固執、認知障礙或聽力退化等原因，與護士之間易造成溝通困難和情感疏離。因此，建議護理管理者對護士開展旨在提高護士對老年人知識和態度的老年循證護理培訓計劃，注重護士溝通能力和共情能力的培養，如針對阿爾茨海默病病人可采用MESSAGE溝通策略[19]，包括吸引注意力、適當使用身體語言、表達簡單化、支持對話進行、借助視覺幫助、創造交流的機會，也可通過情景體驗等方式來提高護士對老年人的理解，幫助護士建立對老年人積極的態度，促進護士老年護理核心能力的提高。

4 結語

本研究顯示，蘇州市13 所護理院護士老年護理核心能力處于中等水平，有待進一步提高。年齡、學歷、護理院工作年限、職業認同中的職業挫折應對維度、職業自我反思維度和老年歧視中的情感態度維度是護理院護士老年護理核心能力的獨立影響因素。另外，老年護理核心能力與職業認同呈正相關，與老年歧視呈負相關，說明護士職業認同水平越高，對老年人的情感態度越積極，其老年護理核心能力越強。因此，建議相關管理部門通過提高護理院護士的職業認同水平幫助其建立對老年人積極的情感態度，通過開展老年護理相關培訓與考核等措施來提高護士的老年護理核心能力。