不同層次護生患者安全知識、態度、技能現狀調查及影響因素分析

周壯志，陳 瑤，文 信

（1.重慶醫科大學第一附屬醫院，重慶 400042；2.重慶醫科大學第二附屬醫院，重慶 400042；3.昆明醫科大學護理學院，云南 昆明 650500）

患者安全一直是醫療衛生領域的重要課題。統計數據顯示，全球多達2/5 的患者在初級和門診醫療中受到傷害，這一現象在中低收入國家更為嚴峻。有研究表明，每年中低收入國家因不安全醫療發生的患者意外傷害事故約1.34 億起，造成大約260 萬人死亡，給患者的醫療安全帶來極大威脅。同時相關研究也指出，80%的患者意外傷害是可以通過優化診療護理流程、提升醫護人員的患者安全能力預防和避免的。WHO 提出患者安全是一項全球衛生重點，護理專業學生作為衛生人才的儲備軍，需要在學習階段對患者安全問題予以足夠重視，為今后工作中關注并努力解決患者安全問題打下堅實的基礎[1]。對護理專業的教育者而言，如何培養護生的患者安全相關能力是一項值得思考和探索的課題。由于四年制本科和專升本護生在培養環節及要求上有一定差異[2]，護生已有的護理專業基礎也參差不齊，故本研究對四年制本科和專升本護生的患者安全知識、態度、技能進行調查，同時對其影響因素進行分析，根據調查分析結果，修訂臨床實踐教學中護生的患者安全教育方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇昆明地區護理院校大三本科學生為研究對象。納入標準：（1）進入本科階段實習前的大三護生（其中專升本護生有專科階段的實習經歷）；（2）自愿參加本研究者。排除標準：因各種原因導致1 個月及以上不在學校者。所有研究對象對本研究內容均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具（1）一般情況調查表：由研究者自行設計，包括性別、生源地、高考志愿、見習、實習情況等。

（2）患者安全知識、態度、技能基本情況調查表[3]：本表由中國循證醫學中心患者安全調查小組修改、翻譯，包括醫療差錯相關知識、醫療差錯發生后“我”應該怎么做、醫療差錯發生后的情感、患者安全的個人態度以及有關患者安全“你”的意向/打算5 個維度，共29 個條目。量表采用Likert 5 級計分法，總分145 分，分值范圍在29～145 分，最終評分越高，則表示護生對患者安全的掌握情況越好。量表各維度的信度為0.64～0.82，克隆巴赫系數為0.983，其內部一致性較高。

1.2.2 樣本量與抽樣調查 根據文獻回顧及樣本量公式計算，估計本研究樣本量為400。采用分層整群抽樣方法，以學歷層次分層。對調查人員進行同質化培訓，取得被調查者知情同意后發放問卷。問卷采用匿名方式填寫，于2020 年6 月統一發放，當場收回。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1 建立數據庫，由雙人錄入交叉核對，運用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。正態分布計量資料采用（±s）進行描述，計量資料采用［n（%）］進行描述；采用秩和檢驗進行單項有序資料比較，采用獨立樣本t 檢驗進行兩獨立樣本比較，多個自變量預測總量表得分采用多重線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

本研究共發放問卷498 份，剔除漏填、誤填等不合格問卷后，最終收回問卷466 份，有效回收率93.6%。其中四年制本科護生206 人，專升本護生260 人。

2.1 昆明地區高校四年制本科和專升本護生患者安全知識、態度、技能掌握現狀

昆明地區高校四年制本科和專升本護生患者安全知識、態度、技能總分分別為（99.87±11.65）分、（108.27±14.52）分，專升本護生的得分高于本科生，差異有統計學意義（P＜0.05）。各維度中醫療差錯相關知識、醫療差錯發生后“我”應該怎么做、患者安全的個人態度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。問卷總分及各維度得分比較見表1。

表1 昆明地區高校四年制本科和專升本護生患者安全知識、態度和技能掌握現狀（±s，分）

表1 昆明地區高校四年制本科和專升本護生患者安全知識、態度和技能掌握現狀（±s，分）

類別醫療差錯相關知識（滿分35）醫療差錯發生后“我”應該怎么做？（滿分30）醫療差錯發生后的情感（滿分20）患者安全的個人態度（滿分40）有關患者安全“你”的意向/打算（滿分20）總分（145 分）本科生專升本tP總分條目均分總分條目均分22.16±3.94 3.17 26.13±4.50 3.73 9.985＜0.001 19.19±3.84 3.20 21.78±4.67 3.63 6.409＜0.001 15.80±2.78 3.95 16.28±2.83 4.07 1.742 0.082 27.14±4.48 3.39 28.13±4.58 3.52 2.366 0.018 15.58±2.62 3.90 15.97±2.58 3.99 1.625 0.105 99.87±11.65 3.44 108.27±14.52 3.73 6.764＜0.001

2.2 不同一般資料護生患者安全知識、態度、技能的得分比較

采用兩獨立樣本t 檢驗、多樣本秩和檢驗或方差分析，比較不同性別、生源地、高考志愿、是否參加見習、見習是否接受患者安全教育、是否參加實習對護生的患者安全知識、態度、技能的影響。結果顯示，教育方式、高考志愿、見習是否接受患者安全教育、是否參加實習的護生的得分差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同教育經歷護生患者安全知識、態度、技能得分情況比較

2.3 護生患者安全知識、態度、技能影響因素的多重線性回歸分析

采用多重線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），以患者安全知識、態度、技能量表總分為因變量，以高考志愿、見習是否接受患者安全教育、是否參加實習3 個因素為自變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示，是否參加實習對患者安全知識、態度、技能量表總分有正效應（P＜0.001），見表3。

表3 護生患者安全知識、態度、技能影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 專升本護生患者安全知識、態度、技能得分高于本科護生

本研究結果顯示：昆明地區高校四年制本科和專升本護理專業學生的患者安全知識、態度、技能總均分分別為3.44 分、3.73 分，處于中上水平，這與多位學者[4-5]對國內醫學生的調查結果一致。專升本護理專業學生患者安全知識、態度、技能得分高于本科生（P＜0.05），這與國內多位學者[6-7]的研究一致，可能與專升本護生在理論知識薄弱情況下，通過臨床實習大幅度提升患者安全能力有關。專升本的護生在患者安全方面優于本科護生，主要表現在“醫療差錯相關知識”“醫療差錯發生后‘我’應該怎么做”“患者安全的個人態度”三方面，這可能與四年制本科護生和專升本護生的培養方式及學習經歷不同有關。在本科護生和專升本護生中，醫療差錯發生后的情感維度均分最高，這可能與護理專業學生的專業教育強調醫療安全，采取醫療差錯事故警示教育有關。本科護生醫療差錯相關知識維度均分最低，表明本科護生在面對醫療差錯時不知所措，缺乏醫療差錯相關知識，可能是由于本科護生的學校課程教學缺乏單獨的患者安全教育模塊，而相較于專升本護生又缺乏臨床實踐經驗，較少從臨床實踐中學到醫療差錯知識，學習護理相關知識時長較短。專升本護生患者安全的個人態度維度均分最低，提示專升本護生從差錯當中學習、總結經驗、吸取教訓能力較低，評判性思維能力較差，這可能與專升本護生的培養模式更注重技能、未重視護生全面發展有關。

3.2 護生患者安全知識、態度、技能的影響因素分析

本研究的多重線性回歸分析結果表明，是否參加實習對護生患者安全知識、態度、技能得分有影響（P＜0.001），表現為參加過實習的護生得分高于未參加的護生，這可能與醫院、科室注重普及護生患者安全相關知識，大部分醫院以“以人為本、以患者為中心”為醫療服務宗旨，將患者安全作為首要目標，在培訓、教育護生時融入大量患者安全相關知識及技能有關。有研究指出，實習醫院幾乎是護生接觸患者安全教育的唯一場所[6]，護生通過臨床實習，擁有更多直接接觸患者，學習患者安全知識、態度、技能的機會。

單因素分析中，高考志愿、見習是否接受患者安全教育的護生患者安全知識、態度、技能得分有差異（P＜0.05），但未進入回歸方程。原因可能為：填報高考志愿時，大多數考生綜合自身興趣愛好及就業前景選擇[8]。研究表明，喜歡護理專業的實習護生職業認同感明顯高于不喜歡護理專業者[9]，但是由于學習環境的影響，護生潛移默化地認同了護理專業，高考志愿對護生在患者安全方面產生的影響較為有限；醫院臨床見習是從學校走向社會、從理論走向實踐的過渡階段[10]，大部分護生在見習之前未學習過患者安全教育相關課程，在見習期間學習患者安全知識有利于護生掌握患者安全相關知識，但是護生見習時間較短，在本研究中，護生見習時長為（1.28±1.21）個月，且臨床見習側重于讓醫學生了解臨床工作、熟悉臨床工作流程、培養人際溝通能力[11]，見習是否接受患者安全教育對護生在患者安全方面產生的影響較為有限。

4 啟示

患者安全教育對護理專業學生至關重要，是其學習其他護理知識與技能的基礎。有學者[12]提出，護生進行患者安全學習時應采用多種學習方法，不僅僅進行理論學習，還要在模擬臨床環境中學習。汪苗等[13]提出，將患者安全教育整合到校園文化建設中，開展患者安全護理相關的演講、征文、辯論等，激勵護生積極參與患者安全教育。劉瑤等[14]將案例導向式教學運用在患者安全教育中，護生知識水平、批判性思維能力高于傳統式教學。柴學紅等[15]認為，應將患者安全文化融入護生的常規崗前培訓，強化護生的患者安全意識。目前，國內的患者安全教育通常由實習醫院負責，多以崗前培訓形式進行，然而根據認知行為改變的“知—信—行”理論，擁有相關知識后才可形成信念，再到改變相應的行為，這需要一定的時間。因此，普及患者安全相關知識不僅針對臨床一線，而應擴展到醫學院校的在校學生中[16]。醫學院校應在學生的理論知識學習階段采用多種教學方法，提高學生對學習患者安全知識、技能等的積極性，提升其患者安全意識及能力，為護生的患者安全知識儲備提供保障。