公立醫院醫用耗材精細化管理的方法—以C醫院為例

周俊偉

看病問題一直是國家重視的民生問題，同病種在不同的區域存在著不一樣的治療方式，同時也產生各種的治療成本，公立醫院身處于日新月異的發展時代，醫療技術的不斷進步，醫用耗材在治療中的地位逐漸重要了起來，成為了治療成本的重要一角。公立醫院致力于為人民服務，如何在為病人提供同等治療質量的條件下控制成本變成了難題，醫用耗材的精細化管理和成本管控顯得尤為重要。

一、醫用耗材管理精細化和成本管控難點

1.醫用耗材準入采購不規范，醫院管理醫用耗材力度不足

在公立醫院醫用耗材目錄完成后，因醫用耗材目錄內品種功能有限，臨床科室會向主管部門提出因不同的使用目的，同種醫用耗材不同的規格，不同的功能，不一樣的采購數量，不一樣的運輸方式進行采購。不同的采購會形成不同的采購成本。因提需而購的無序化的采購方式，使得采購的工作往往處于被動的狀態，無法進行統一規范的采購，主管部門不能確定采購量，不能確定采購時間，也不能確定運輸方式，使得采購成本往往過高。這樣的粗放式無序化采購成為了每家醫院醫用耗材采購主管部門每次工作的難題。

醫院對購入的醫用耗材管理力度存在不足，主要因為醫院醫用耗材目錄龐大，品種繁多，在管理和應用中不同的種類，不同的型號，不同的規格存在著差異化，管理時要及時更新醫用耗材的信息，工作量大，同時也需要有一定的專業知識才能對其進行有效的管理。而往往已購入的醫用耗材存放去倉庫中，醫院對醫用耗材管理不重視和任用的倉管人員缺乏醫用耗材方面的專業知識，使得進入醫院后沒有得到有效管理。

2.醫用耗材配套和政策尚需完善

與藥品相比，醫用耗材的發展歷史相對較短，但發展速度非常的快速。醫用耗材隨著科技進步，發展速度越來越快，讓公立醫院不得不開始重視醫用耗材的管理。

耗材集中采購剛剛起步尚不完善。近兩年來醫用耗材才逐漸建立省集中采購平臺，將醫用耗材的采購價格進行規范化調整，在市場上許許多多的供應商，生產商都陸續登錄平臺，平臺上只要出現比最低采購價更低的價格時，同種耗材就需要按最低采購價提供給醫院。舉個例子在沒有上平臺前，腦利鈉肽前體檢測試劑盒（電化學發光發）采購價17670 元，在上了平臺后新采購價格為12545元，降幅直接達到29%。這只是單獨的一種醫用耗材，還有介入支架類耗材，采購價降幅更加明顯。有如此大的利潤空間報價的還只是供應商，并不是生產商，若平臺直接納入的只能是生產商，相信采購價會進一步降低。這就有賴于政府在改革醫用耗材管理方面繼續加大力度，同時也能讓公立醫院為患者提供更加優質治療的同時也把治療的成本降低，有效緩解看病貴的問題。

3.信息化的不完善

公立醫院HIS 系統的更新，物流系統的搭建存在著一定程度的不完善和滯后，很多公立醫院信息系統都是：“孤島”運行，沒有做到信息關聯，進而使得醫用耗材的核算無法做到精細化，長期的已領代銷做為醫用耗材成本核算的依據，該種核算方式以一級庫房每月出入庫的匯總作為科室的醫用耗材成本，缺乏與HIS 系統的關聯，沒有做到與收費相關聯，也沒有做到使用情況的跟蹤，在內部流通和管理的過程中沒有構建出有效的內控體制。已領代銷的成本核算方法導致收支存在不匹配的問題，無法及時反應科室對耗材的真實需求，容易形成庫存積壓，醫用耗材過期未使用等一系列管理問題。信息化不完善導致耗材的成本管理出現了信息斷層，讓采購、使用、核算等多個環節無法形成閉環管理。

4.醫用高值耗材管理難

醫用高值耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗性醫用耗材。各大生產商，供應商對于高值耗材的生產都會有專業的條碼對應每個商品，但參差不齊的信息沒法做到統一，不能直接使用產生商和供應商提供的條碼進行一物一碼綁定，給醫院高值耗材管理造成了巨大的工作量。

5.非收費耗材成本管理粗放

非收費耗材顧名思義是不可以對患者單獨設立收費項目的耗材，此類耗材在使用中不會在信息系統上留下痕跡，不與收費項目相關聯，因價值較低使用量大也不像高值耗材有可以追溯的條碼，成本管控統計難度大，所以很多公立醫院對此類耗材的管理都選擇比較粗放的方式。

二、醫用耗材成本控制的方法—以C 醫院為例

C 醫院為了實現公立醫院高效高質的發展規劃，對醫用耗材實施了精細化管理，認真地做好了醫用耗材的全流程，全流程全方位的管控和管理。同時信息系統也進行迭代更新，各部門和所有相關人員都積極配合開展醫用耗材成本管控，保證醫院可以實現高質高效的醫用耗材成本管控的目的。

1.嚴控耗材準入和采購成本

（1）準入是醫用耗材進入醫院的必要環節，是尤其重要的第一道門。建立完善的準入體制，嚴格執行準入程序，才能有效規避風險。耗材準入必須秉持在用耗材不能滿足當前病患的治療情況為大前提。準入前需要申請人闡述理由和相關資料的準備工作，需要對耗材的價格、資質是否符合相關規定做好充足的論證，第一提交醫用耗材采購部門進行信息核實和資料整理，再向上一級醫用耗材管理委員會進行審議。嚴格把控耗材準入，杜絕醫用耗材的無序采購。

（2）強化醫院采購階段的成本管控，科學合理制定采購計劃。醫院設置科室專人耗材管理制度，要求將醫用耗材分類為日常耗用和專科耗材，梳理科室醫用耗材的常用目錄，對醫用耗材進行每月盤點，確定當月消耗量并參考歷史數據并加上環境因素對醫用耗材的需求量進行科學的定量，形成各科室的采購計劃；確定科室的采購計劃后，提交醫用耗材采購部門，采購部門合理制定全院采購計劃，減少采購次數，減少采購成本；對運輸時間和次數進行合理的規劃，減少運輸成本。同時醫院積極與生產商溝通，直接與其結算，減少在之間的經銷商流通，節約采購成本。

2.加強一級庫庫房管理

強化了醫用耗材準入制度后，下一步就是加強一級庫房管理。一級庫房是儲存全院醫用耗材物資的總庫房，院內所有科室的物資都從這里領出。一級庫房的管理是醫院醫用耗材總管理的第一步，也是至關重要的一步。一級庫房要做到流程的專業化，從驗收，入庫，存放，出庫，要做到全流程緊跟內部控制制度嚴格執行，驗收需要嚴格核對相關信息，包括生產商、經銷商、醫用耗材名稱、生產日期、有效日期以及批號等是否與送來的實物和采購單一致，同時也要做到嚴格把控醫用耗材的質量，特別是有特殊運輸條件的醫用耗材，驗收是入庫前至關重要的一步。入庫需嚴格根據驗收完成的單據進行入庫前的復核，嚴格復核相關信息，包括生產商、經銷商、醫用耗材名稱、生產日期、有效日期以及批號等。存放需要嚴格按照《醫用耗材儲存管理制度》進行存放。出庫要嚴格根據科室請領單發出科室所需醫用耗材，并做雙重核實再做發出處理。

3.新物流系統搭建

醫院搭建新物流系統，并實現物流系統與HIS 系統相聯通，做到費量同步。醫生工作站，護士工作站設置可獨立收費的耗材組套，當病人開單使用相關收費耗材時，實時同步扣減科室庫房庫存，摒棄以往“以領代消”的成本核算方式，讓科室醫用耗材成本核算做到用實際消耗量來核算科室可收費耗材的成本。讓醫用耗材成本核算更加精細，為醫用耗材成本控制提供精細化數據做支撐，有效解決了系統孤島問題，讓醫用耗材成本管控更加有計劃、有目的、有效果地推行。

4.醫用耗材合理使用檢測系統的搭建

醫用耗材的合理使用檢測，按月度為統計區間，收集HIS 系統的出院人次，門診人次，住院床日，手術人次，病種等信息加上物流系統記錄的耗材使用情況進行匯總整理。最終整理出來全院工作量報表，全院醫用耗材使用情況報表，全院按病種統計醫用耗材使用情況報表，科室工作量報表，科室按病種統計醫用耗材使用情況報表，醫生醫用耗材使用情況報表等報表，給科室可以進行自查并整理科室內醫用耗材的使用情況提供基礎分析數據，給醫用耗材主管部門和醫用耗材管理委員會提供全院性的醫用耗材使用情況，為醫用耗材提供精準的數據基礎，給財務科和醫保科提供各大病種醫用耗材使用情況，讓成本管控的推行有有效的數據支撐。

5.高值耗材零庫存管理和一物一碼全流程追溯

因為高值耗材是價值較高并大部分都是直接介入人體的耗材，主要包括：各種人體器官、介入類材料、導管材料、植入材料等醫用耗材，由于這類醫用耗材價值大，技術要求高，安全性要求高，有效性要求高等原因，《醫療器械監督管理條例》提出了溯源要求。

運行新物流系統后，高值耗材分成兩大類進行管理：

（1）高值耗材“零庫存管理”。“零庫存”管理也不是庫存為零的管理方法，C 醫院采用的零庫存管理方法是根據上一年的耗材使用量來測算當年每月耗材使用加上浮動從而設定的一個耗材基數，每當使用量達到臨界值，科室會申請補充基數，以免醫用耗材出現供應不夠的局面。醫用高值耗材使用時才做入庫處理，未使用前也不做倉儲，這種管理模式有效避免醫用耗材的過量堆積。

（2）高值耗材庫存管理。除了上述零庫存管理模式的高值耗材外，另有按照正常采購流程入庫作為一級庫和科室倉儲的醫用耗材。不管是“零庫存”的模式還是庫存模式的高值耗材科室配備專人進行管理，每日檢查并記錄高值耗材對應的收費項目開單是否有與對應的高值耗材的使用量一致，登記使用時數量，按財務科提供的統計模板匯總成月報表，并與醫用耗材合理使用系統進行數據核對，并做出醫用高值耗材月度使用情況分析。

（3）一物一碼全流程追溯。高值耗材從入庫開始物流系統會賦予每個高值耗材一個唯一條碼，病人使用高值耗材的時候，高值耗材全使用流程都可以通過改條碼查詢相關信息，如病人住院號，病人名稱，病人病種名稱，所在科室，術者名稱，發票號等信息。使高值耗材全流程實現追溯管理。大大減輕以往高值耗材手工登記信息的工作量，與病種進行關聯并高值耗材的成本核算可以更加精準，為高值耗材成本控制提供精細數據支撐，使高值耗材的成本管控有效推進。

6.非收費耗材定額管理

非收費耗材不能通過收費與物流系統進行相連通，醫院采取了另外的管理辦法即定額管理。各類治療通過一定區間進行統計，測算每個治療項目使用非收費耗材的均值，并參考歷史數據進而確定每個治療項目非費收費耗材的成本。然后參考歷史工作量對科室測算出當年的非收費耗材全年定額，制定非收費耗材定額管控指標下達臨床科室，對非收費耗材成本實行定額管控，科室每季度上報非收費耗材的耗用量，結合預算管理并進行反饋，對定額進行調整。讓非收費耗材成本得到有效的控制。

7.對醫用耗材成本管理引入PDCA 循環管理模式

第一，P 階段（1）使用狀況的調查。科室根據本身特性對醫用耗材常用目錄進行梳理，統計2019 年-2021年的耗材使用量，按照省平臺集中采購價格測算年均使用成本。并制定下年醫用耗材成本預算管理目標和成本監控目標。（2）聯合醫學裝備科，醫務科，護理部，財務科，紀檢科，醫用耗材管理委員會共同對科室醫用耗材各項指標進行監控，主要由醫學裝備科統計并監控醫用耗材合理使用情況并傳達醫用耗材合理使用知識，定期報告醫用耗材管理委員會，對于不合理耗用耗材上報醫務科護理部進行行政干預，由財務科負責進行處罰，并讓科室寫出整改報告。

第二，D 階段（1）全院范圍內整理重點監控醫用耗材目錄，結合科室使用量，采購價格和實際使用情況實行動態管理，每月監控重點醫用耗材的使用情況。（2）制定科室高值耗材使用情況跟蹤制度。（3）結合收費情況對可收費耗材進行每月自查并上報，主管科室收到自查報告查閱并反饋。（4）監控非收費耗材定額管理情況。（5）針對醫用耗材不合理使用的突出問題，醫學裝備科向使用科室發出預警通知，并持續關注。

第三，C 階段（1）醫學裝備科對醫用耗材的使用情況進行匯總統計，對比收入情況，核算百元收入醫用耗材占比，對PDCA 循環管理前后醫用耗材的銷售情況進行統計分析，了解PDCA 循環管理的實施效果。（2）醫用耗材管理委員會每季度進行定期會議，匯報了解每季度醫用耗材管理情況及制度實施的有效性，及時調整執行措施。

第四，A 階段（1）列出醫用耗材管理和成本管控好的案例提供大家學習管理經驗。（2）持續改進，提質增效。在PDCA 的過程中本院的醫用耗材實際耗用情況，將耗用前100 名的耗材并結合國家醫用耗材重點監控目錄納入醫院重點監控耗材目錄內，并進行常規監控，加強重點監控醫用耗材合理應用管理。

雖有了嚴格的準入采購和內部控制制度，強大的物流系統做支撐，耗材成本管理可做到比以往精準。但對耗材成本管理中發現的各類問題進行分析整理，通過科室耗材專管人員定期對科室的耗材的使用情況進行匯總分析，根據分析的結果調整耗材領用，從而持續改進耗材的使用情況，使醫用耗材得到有效成本管控。實現醫院最大化地降低醫院醫療耗材的成本投入。

三、結語

隨著醫改的不斷深入，公立醫院的管理因應時代向精細化邁進，重視運營成本的管控，優化管理流程和醫院的運行體制，提高醫院的核心競爭力，提高醫療價值。耗材的成本受到了醫保的DRG 付費，耗材零差價的壓力，對耗材成本進行優質有效的閉環管理可以讓醫院的運行成本壓力得到緩解，對醫院提質增效，降低成本起到一定的作用。耗材的成本管控可以緩解醫院的現金流壓力，避免造成過多耗材積壓，現金流緊張的情況出現。同時耗材成本管控可以有效壓制治療成本虛高的出現，可以讓患者享受更加優質、安全、有效的醫療服務。公立醫院在今后的日子里，提高運營水平將是一個恒久不變的課題，這樣才能推動公立醫院在新時代里穩健地發展。