改良截石位護(hù)理對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的影響

林娟

駐馬店市中心醫(yī)院手術(shù)室，河南駐馬店 463800

在我國結(jié)直腸癌是僅次于肺癌、胃癌的第三大高發(fā)癌癥，根據(jù)2018年有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示［1］，該病每年新發(fā)病例42.92萬人，死亡病例28.14萬人，防控形勢嚴(yán)峻。目前，臨床治療結(jié)直腸癌患者的首選方案是腹腔鏡手術(shù)，通過手術(shù)切除病變腫瘤，以達(dá)到控制病情惡化、防止癌細(xì)胞擴(kuò)散的目的，但由于該手術(shù)需要患者積極配合，且手術(shù)時間比較久，因此需要通過合理的體位護(hù)理確保手術(shù)效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。在以往的腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，患者通常采用腳高頭低的截石位，然而長期臨床實(shí)踐表明，患者長時間保持該手術(shù)體位會增加下肢麻木、靜脈血栓、腫脹疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，因此，臨床中不斷對傳統(tǒng)的截石位體位進(jìn)行改進(jìn)優(yōu)化。有研究指出［3］，經(jīng)過改良后的截石位可進(jìn)一步提高患者在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的舒適度，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。基于此，本研究將82例結(jié)直腸癌患者選為研究對象，按照體位護(hù)理方案的不同分為兩組，就術(shù)中不同體位擺放護(hù)理對腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效影響展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年4月駐馬店市中心醫(yī)院收治的82例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)分層抽樣法，將手術(shù)過程中接受常規(guī)體位護(hù)理的41例結(jié)直腸癌患者列入對照組，將手術(shù)過程中接受改良截石位的41例結(jié)直腸癌患者列入觀察組。對照組中男23例，女18例；年齡46～71歲，平均年齡（58.45±3.56）歲；發(fā)病部位，升結(jié)腸癌13例，降結(jié)腸癌15例，直腸癌13例。觀察組中男24例，女17例；年齡50～74歲，平均年齡（58.32±3.89）歲；發(fā)病部位，升結(jié)腸癌14例，降結(jié)腸癌16例，直腸癌11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料齊全，能夠耐受手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，近3個月內(nèi)曾接受下肢骨科手術(shù)治療的患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。對照組在手術(shù)治療過程中實(shí)施常規(guī)體位護(hù)理。采用氣管插管的方式對患者進(jìn)行全身麻醉，患者保持仰臥姿勢，將腳架安裝在手術(shù)床上并牢固固定，提示患者彎曲膝蓋、髖關(guān)節(jié)放置于腳架上。調(diào)整患者身體，使臀部骶尾從手術(shù)床背板邊沿伸出5 cm左右，抬高患者臀部，在臀部下方墊上一塊軟墊，之后利用托腳架支撐起患者大腿，確保腘窩部位放置良好，膝關(guān)節(jié)彎曲角度約60°，雙側(cè)小腿下垂自然。使用床單包裹住患者的雙側(cè)上肢，呈外展型擺放，兩邊肩膀部位借助肩托支撐，頭部向下降低30°，使患者呈現(xiàn)腳高頭低的體位。

觀察組在腹腔鏡手術(shù)治療過程中實(shí)施改良截石位護(hù)理。（1）在對患者進(jìn)行全身麻醉前，告知患者術(shù)中體位護(hù)理的大致流程，鼓勵其積極參與到體位護(hù)理當(dāng)中。（2）將腳架安裝在手術(shù)床上并牢固固定，提示患者彎曲左側(cè)膝蓋和髖關(guān)節(jié)后，把左腿放置在托腳架上，如腳架過高，則適度進(jìn)行調(diào)整，使腳架的高度與患者彎曲的髖關(guān)節(jié)齊平，確保腳架支撐點(diǎn)位于小腿肌肉較厚的部位，腳架關(guān)節(jié)端注意避開腘窩，水平放置患者的左側(cè)小腿。提醒患者將右腿放置于支腿板上，在其右膝下方墊入一塊棉墊，向上抬起30 cm左右，并使兩側(cè)大腿呈外展型擺放姿勢，注意外展角度盡量不可超過45°；對腳架高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以患者感到雙腿外展舒適為宜。（3）下移患者身體，使其臀部骶尾從手術(shù)床背板邊沿伸出5 cm左右，并抬高臀部，在其下方墊上一塊軟墊，使用床單包裹住患者的雙側(cè)上肢，呈外展型擺放，兩邊肩膀部位借助肩托支撐，頭部向下低30°，使患者呈現(xiàn)腳高頭低的體位。觀察患者面部表情，若患者出現(xiàn)不適感，可稍微調(diào)整體位，待其感覺體位舒適后，即可以氣管插管的方式進(jìn)行全身麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在實(shí)施體位護(hù)理前以及腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)開始0.5 h、1 h后，利用愛德華Vigilance連續(xù)心排量監(jiān)護(hù)儀對所有研究對象的心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）以及中心靜脈壓（CVP）進(jìn)行檢測。（2）分別在實(shí)施體位護(hù)理前和腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)開始1 h后，利用彩色多普勒超聲診斷儀對所有研究對象的股靜脈直徑和血流速度進(jìn)行檢測，并計算出股靜脈血流量，計算公式為：血流量=血流速度×2π×（股靜脈直徑/2）。（3）腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)結(jié)束后，統(tǒng)計兩組患者發(fā)生下肢麻木、靜脈血栓、腫痛以及其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后循環(huán)系統(tǒng)檢測指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者CI、CO、CVP指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)開始0.5 h后，觀察組患者CI、CO、CVP指標(biāo)有所上升，且對照組在手術(shù)開始1 h后各指標(biāo)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后循環(huán)系統(tǒng)檢測指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后循環(huán)系統(tǒng)檢測指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）CI[L/（min·m2）]CO（L/min）CVP（cmH2O）t值P值護(hù)理前3.02±1.13 3.04±1.07 0.03＞0.05手術(shù)0.5 h后3.93±1.06 3.50±0.99 0.78＞0.05手術(shù)1h后4.42±0.61 3.61±0.53 2.56＜0.05護(hù)理前4.22±1.23 4.11±1.31 0.17＞0.05手術(shù)0.5h后6.01±1.01 5.03±1.26 1.82＞0.05手術(shù)1h后7.81±1.03 5.45±0.64 4.47＜0.05護(hù)理前8.42±2.11 8.34±2.04 0.07＞0.05手術(shù)0.5h后11.53±2.34 10.34±1.89 0.98＞0.05手術(shù)1h后13.73±1.37 10.87±1.02 4.05＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后下肢血流動力學(xué)指標(biāo)情況

護(hù)理前，兩組患者股靜脈直徑、血流速度以及股靜脈血流量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)1 h后，對照組患者股靜脈血流速度和血流量均較觀察組低，且股靜脈直徑較觀察組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后下肢血流動力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后下肢血流動力學(xué)指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值股靜脈直徑（mm）護(hù)理前7.33±0.94 7.35±0.92 0.04＞0.05手術(shù)1h后9.88±0.93 8.01±0.90 3.85＜0.05血流速度（cm/s）護(hù)理前23.16±4.12 23.12±4.22 0.02＞0.05手術(shù)1h后12.75±2.01 18.77±3.03 5.48＜0.05血流量（mL/s）護(hù)理前12.70±2.69 12.72±2.71 0.01＞0.05手術(shù)1h后9.53±1.54 12.07±2.34 3.01＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)、器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在臨床中發(fā)揮著越來越重要的作用。在實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)過程中，合理的體位是確保手術(shù)順利進(jìn)行和治療效果的關(guān)鍵因素之一，不恰當(dāng)?shù)捏w位會導(dǎo)致手術(shù)視野受到阻礙，進(jìn)而影響手術(shù)效果［4］。

在以往的腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中，患者通常采用腳高頭低的截石位，但在長期的臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，該體位存在諸多弊端，究其原因，一是該體位需要在腘窩處放置托腳架，而此部位神經(jīng)組織密集且薄弱，容易在托腳架關(guān)節(jié)端的長時間作用下產(chǎn)生神經(jīng)損傷；二是患者將雙腿放置于托腳架后，雙側(cè)小腿隨著重力下垂，導(dǎo)致托腳架對下肢血管形成壓迫，一旦手術(shù)時間過長，就會引起下肢血運(yùn)受阻，從而會增加下肢靜脈血栓、麻木等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；三是該體位要求患者髖關(guān)節(jié)保持較大的外展角度，容易撕拉、損傷大腿內(nèi)側(cè)的肌肉，對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生不利影響［5-7］。此外，有研究指出［8］，患者長時間保持腳高頭低的體位，會對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，加快回心血量，不利于維持穩(wěn)定的生命體征。因此，臨床中不斷對傳統(tǒng)的截石位進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。本次研究中，觀察組患者在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)開始1 h后，其CI、CO、CVP指標(biāo)低于對照組，股靜脈血流量和血流速度均較對照組高，股靜脈直徑較對照組小，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，表明改良的截石位在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中具有顯著的應(yīng)用價值。改良截石位的主要優(yōu)勢在于：（1）將小腿從自然下垂改變?yōu)樗綌[放，不僅能夠有效防止腘窩部位在托腳架關(guān)節(jié)端的長時間作用下發(fā)生神經(jīng)損傷，還可緩解托腳架對下肢血管的壓迫，降低血管內(nèi)的壓力，改善下肢血運(yùn)狀況，進(jìn)而可維持下肢靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)處于正常范圍［9-11］。（2）改良截石位改進(jìn)了傳統(tǒng)體位中以腘窩作為托腳架支撐點(diǎn)的缺陷，將小腿上肌肉較為豐厚的部位作為支撐點(diǎn)，避免托腳架對腘窩產(chǎn)生壓迫而阻礙下肢靜脈回流，有利于患者維持生命體征平穩(wěn)，改善循環(huán)系統(tǒng)檢測指標(biāo)［12-13］。（3）在指導(dǎo)患者將右腿放置于支腳板上時，將一塊軟棉墊置入膝蓋下方，并抬高其膝關(guān)節(jié)30 cm，可有效防止患者因保持長時間的屈髖屈膝體位而產(chǎn)生壓瘡、腫痛、麻木等手術(shù)并發(fā)癥［14-15］。（4）在確定不會對手術(shù)效果有影響的前提下，協(xié)助患者外展雙側(cè)上肢，并確保患者雙腿外展不超過45°，與人體生理跨度相符，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療舒適度［16］。

綜上所述，在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中采用改良后的截石位體位，有助于患者穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)檢測指標(biāo)，促進(jìn)下肢血運(yùn)通暢，盡可能減少術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性。