PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式在研究生心電圖教學(xué)中應(yīng)用效果研究

王 蕊，祝君文，羅宙紅

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院功能檢查科，新疆 烏魯木齊 830011）

心電圖是臨床醫(yī)生最常用的檢查手段之一，同時也是研究生，規(guī)培醫(yī)師帶教的重點(diǎn)、難點(diǎn)[1]。由于心電學(xué)的理論知識抽象、復(fù)雜，診斷標(biāo)準(zhǔn)多，枯燥難記、

而圖形又千變?nèi)f化，很難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)心電學(xué)的熱情，學(xué)生缺乏積極性和主動性使學(xué)生讀圖能力不足，只是通過硬記診斷標(biāo)準(zhǔn)來應(yīng)付一時的考試，很難使學(xué)生在臨床工作中將病人的病情與心電圖融會貫通。研究生輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)研究生將醫(yī)學(xué)理論知識應(yīng)用到臨床實(shí)踐活動的重要階段，是醫(yī)學(xué)研究生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅僅依靠課堂上獲得的理論知識，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能成為一名真正的治病救人的醫(yī)者，必須將課堂所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐活動結(jié)合起來才能培養(yǎng)出一名合格的醫(yī)生[2]。因此，傳統(tǒng)的心電圖教學(xué)方法已不能滿足現(xiàn)在的研究生的學(xué)習(xí)，探索新的符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)教學(xué)方法勢在必行。

PBL(problem－basedlearning)教學(xué)法將問題作為學(xué)習(xí)和整合新知識的起點(diǎn)，把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的情境中，以學(xué)生為主體，通過小組討論、團(tuán)隊(duì)合作的形式學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[3]。CBS（case-based study）是以典型臨床病例為指導(dǎo)，將案例中相關(guān)的理論知識和發(fā)病機(jī)制等進(jìn)行講解，加深學(xué)生對疾病的理解，培養(yǎng)提升學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識解決實(shí)際臨床問題的能力[4]。本研究結(jié)合診斷學(xué)心電圖教學(xué)和學(xué)習(xí)特點(diǎn)，嘗試性地對PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式在研究生心電教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探索。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

2020年9月－2021年9月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院功能檢查科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的158名研究生采取隨機(jī)抽樣法將學(xué)生分為：實(shí)驗(yàn)組79人采用PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式的方法進(jìn)行講課，對照組79人采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行講課，學(xué)生的一般情況（年齡、性別、等）比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），學(xué)生用的教材，教師的教學(xué)大綱，教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)時數(shù)均相同。依據(jù)理論成績、心電圖讀圖考試及問卷調(diào)查對教學(xué)效果進(jìn)行評估。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法

采用板書加PPT演示的傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，由本科室科醫(yī)師負(fù)責(zé)，每位學(xué)生輪轉(zhuǎn)時間是4周，每周1課時，1課時是50分鐘，共4個課時。授課醫(yī)師從心電圖學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容講起再到各種心律失常，并對相應(yīng)心電學(xué)的圖譜進(jìn)行分析，最后由帶教老師進(jìn)行解答。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式的方法授課

實(shí)驗(yàn)組采用PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式，每位學(xué)生輪轉(zhuǎn)時間是4周，每周1課時，1課時是50分鐘，共4個課時。（1）首先帶教老師編寫相應(yīng)心電學(xué)教案。帶教老師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，編寫相關(guān)授課病例，所選病例多為典型的常見的病例，并根據(jù)圖形特點(diǎn)結(jié)合心電圖的理論知識設(shè)計(jì)問題，設(shè)計(jì)問題的重點(diǎn)在于培養(yǎng)學(xué)生對心電學(xué)的興趣。（2）研究生查找相關(guān)資料。課前一周會將病例資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生按照自己收集的資料提出問題，形成自己的見解，并做好發(fā)言準(zhǔn)備。（3）研究生發(fā)言討論。課堂上學(xué)生分組發(fā)言討論，在小組內(nèi)根據(jù)自己課前收集的相關(guān)資料進(jìn)行充分討論，最后由每組的小組長總結(jié)匯報。（4）帶教老師一一點(diǎn)評。帶教老師根據(jù)各小組的發(fā)言情況進(jìn)行總結(jié)，指出各小組的優(yōu)點(diǎn)和不足之處。

1.3 教學(xué)效果的評價

（1）在本科室實(shí)習(xí)結(jié)束后分別對兩組學(xué)生的心電學(xué)理論成績、讀圖能力，實(shí)踐操作進(jìn)行考核，并由本科室醫(yī)師統(tǒng)一進(jìn)行評閱。

（2）兩組研究生的問卷調(diào)查。在實(shí)習(xí)結(jié)束后給對每位研究生進(jìn)行問卷調(diào)查，分別從提高學(xué)習(xí)興趣、提高解決問題的能力、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力、鞏固理論、是否繼續(xù)愿意參與五個方面進(jìn)行評估，單項(xiàng)總分0～10分，分?jǐn)?shù)≥7分則為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（理論成績、讀圖成績，實(shí)踐操作成績）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（問卷調(diào)查表）采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

2.1 兩組學(xué)生的實(shí)習(xí)成績比較

試驗(yàn)組79例的理論成績、心電圖讀圖成績、實(shí)際操作成績高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)生成績比較(分，x±s)

表2 研究生對兩種教學(xué)模式的效果反饋［N(%)］

2.2 教學(xué)滿意度

兩組的學(xué)生全部參與了教學(xué)問卷調(diào)查，研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生對教學(xué)模式的反饋度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，人們對醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)水平也提出了更高的要求。心電圖是臨床最常用的檢查之一，快速準(zhǔn)確地對心電圖進(jìn)行判讀是臨床醫(yī)師的基本能力之一[5]。然而心電學(xué)知識抽象難懂，圖形多變復(fù)雜，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難提高學(xué)生學(xué)習(xí)心電知識的積極性，因此，心電圖帶教老師只有采用更合理更具實(shí)用性的教學(xué)模式才能調(diào)動學(xué)生的積極性，讓學(xué)生感興趣，培養(yǎng)出合格的實(shí)習(xí)醫(yī)生。

本文研究結(jié)果顯示PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式與普通傳統(tǒng)教學(xué)相比有許多的進(jìn)步，大大提高了研究生對心電學(xué)的積極性及參與度，同時帶課老師發(fā)現(xiàn)在使用PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式教學(xué)的課堂，學(xué)生的專注力比采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式的學(xué)生專注力有所提高，更好地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。

PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式要求參與的學(xué)生帶著病例問題去學(xué)習(xí)，去找資料，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)積極性，有利于對知識的掌握，并提高了思維能力和解決問題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生對知識的掌握，同時還要參與討論，提出自己的看法，更好地培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，溝通能力，表達(dá)能力和臨床思維能力，學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性也有所提高，為他們今后進(jìn)入臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

表1、表2（P160）顯示，實(shí)驗(yàn)組在心電教學(xué)的考試成績優(yōu)于對照組，提高了學(xué)習(xí)效果，實(shí)驗(yàn)組的全部學(xué)生對PBL與CBS聯(lián)合教學(xué)模式應(yīng)用于心電學(xué)教學(xué)持肯定態(tài)度。提升了學(xué)生學(xué)習(xí)心電學(xué)的熱情，也值得在今后的教學(xué)工作中推廣。在以后的教學(xué)中，如何靈活掌握、綜合運(yùn)用該教學(xué)模式還需要不斷的探索與完善，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力和創(chuàng)新思維習(xí)慣。