磁共振血管成像與螺旋CT 血管成像在腦血管疾病中的診斷效果分析

李旭 劉玲

（1 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 放射科 湖北 武漢 430000；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 體檢中心 湖北 武漢 430000）

腦血管疾病是指發(fā)生在腦血管系統(tǒng)的病變，臨床疾病主要包括腦出血，腦梗死，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等，發(fā)病后病情進(jìn)展較快，若未及時(shí)得到有效救治，患者死亡率大大增加，即使部分患者得到救治，但仍有部分患者出現(xiàn)半身不遂、言語障礙等后遺癥，給其正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。大量研究證明[2]，在早期給予腦血管疾病以準(zhǔn)確診斷和有針對(duì)性、預(yù)見性治療干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后狀況具有重要意義。目前臨床上對(duì)于腦血管疾病的診斷方法有多種，根據(jù)患者的臨床癥狀及實(shí)際情況選擇合適的診斷方法對(duì)其診斷正確率更為有效，腦血管造影是現(xiàn)階段腦血管病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直觀、全面地反映患者顱內(nèi)，頭頸部血管病變及血供情況。MRI 和螺旋CT 血管成像技術(shù)在許多疾病的診斷中非常有用，給臨床其他疾病的診斷提供了準(zhǔn)確依據(jù)。為探討磁共振血管成像與螺旋CT 血管成像技術(shù)對(duì)腦血管疾病診斷效果，以腦血管造影為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，比較兩種技術(shù)方法診斷效果，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年11 月至2021 年12 月本院收治的65 例疑似腦血管疾病患者為本次研究對(duì)象，男性35例，女性30 例，年齡56 歲～78 歲，平均（63.87±5.28）歲。文化程度：高中及以下42 例，大專及以上23 例。所有患者入院后均行螺旋CT 血管成像、核磁共振血管成像技術(shù)檢查。本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次研究者；（2）經(jīng)醫(yī)師綜合診斷符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）有頭痛、頭暈、感覺障礙等癥狀者；（4）有完整的臨床資料者；（5）沒有影像學(xué)檢查禁忌癥者；（6）意識(shí)清晰，認(rèn)知、溝通能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）造影劑過敏者；（2）伴有嚴(yán)重語言障礙或精神障礙者；（3）伴有除腦部疾病外其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；（4）合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者；（5）合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 腦血管造影檢查。儀器選用美國(guó)GE 公司血管造影機(jī)IGS530 型，對(duì)患者進(jìn)行選擇性的腦動(dòng)脈造影檢查，如全腦血管造影、椎動(dòng)脈造影、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影。拍攝正側(cè)位片，結(jié)合臨床實(shí)際需求加拍其他體位片。

1.2.2 核磁共振血管成像檢查。設(shè)備選用GE 公司研發(fā)的磁共振設(shè)備Architect 3.0T，掃描范圍選定顱頂直至頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段和枕骨大孔，待患者掃描完成后進(jìn)行最強(qiáng)信號(hào)透影，處理原始圖像得出三維血管圖，進(jìn)行分析和記錄。掃描參數(shù)：SE 序列的具體T1WI 參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間（TR）為600 毫秒，層厚為6 毫米，回波時(shí)間（TE）為25 毫秒。T2WI 序列的基本參數(shù)，TR/TE 即為4000 毫秒/101 毫秒，層厚設(shè)定為6毫米。DWI 序列參數(shù)：TR/TE 設(shè)定為3100 毫秒/100毫秒，掃描層數(shù)36 層，F(xiàn)OV 設(shè)定為40 厘米×20 厘米，層厚維持在6 毫米。FLAIR 序列參數(shù)：FOV24 厘米×24 厘米，掃描層數(shù)設(shè)定為22 層，TR/TE5500 毫秒/110 毫秒，層厚維持在6 毫米。

1.2.3 螺旋CT 血管成像技術(shù)。設(shè)備選用西門子雙源Ct Somatom FORCE，設(shè)定管電流為220 毫安，電壓為100 千伏，掃描層厚為3 毫米，螺距為1.2 毫米，掃描層距為5 毫米，重建層厚為0.5 毫米。首先對(duì)患者的顱腦進(jìn)行平掃，然后由肘正中靜脈位置注射對(duì)比劑，對(duì)比劑選用碘普羅胺注射液，以每秒4 毫升～5 毫升的注射速率進(jìn)行增強(qiáng)掃描，得出掃描結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

腦血管造影為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。比較兩種技術(shù)對(duì)腦血管疾病患者診斷的效果，包括患者腦血管疾病分類；比較兩種診斷方式結(jié)果的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性，具體包括特異度=真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%、靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性＋假陽性）/（真陽性＋假陰性）×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法疾病診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果比較

65 例患者中，“金標(biāo)準(zhǔn)”確診為腦血管疾病的共61 例，其中腦出血21 例，腦梗死32 例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤8 例。核磁共振成像技術(shù)診斷腦血管疾病為60 例；螺旋CT 血管成像診斷腦血管疾病為54 例。

2.2 兩種方法漏診及誤診情況

兩種方法中，核磁共振成像技術(shù)診斷成功率明顯高于螺旋CT 血管成像技術(shù)，診斷結(jié)果具體情況如表1 所示。

表1 兩種方法診斷情況比較

2.3 兩種檢查方式診斷效能比較

核磁共振血管成像檢查診斷結(jié)果靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于螺旋CT 血管成像檢查，兩者差異明顯（P＜0.05）；兩種方法診斷腦血管疾病的特異度無較大差異（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能比較[%（n）]

2.4 病例分析

患者男，61 歲，在沒有任何先兆的情況下突然暈倒，語言含糊。經(jīng)影像學(xué)診斷被明確為出血性腦卒中。MRI 對(duì)上左側(cè)放射冠-基底節(jié)區(qū)病變內(nèi)部進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)呈長(zhǎng)T1-T2 信號(hào)，而DWI 則呈現(xiàn)為高信號(hào)，在ADC 圖方面，則呈現(xiàn)為低信號(hào)。還需要指出的是，在病變邊緣上，呈現(xiàn)為短T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)，病變周圍的T2 像上，能夠發(fā)現(xiàn)環(huán)狀低信號(hào)影，而在磁敏感成像上，則有低信號(hào)表現(xiàn)。MRA 成像能夠發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2 段存在局限性狹窄情況，并且左側(cè)放射冠-基底結(jié)節(jié)有明顯的團(tuán)塊樣高信號(hào)病變。

3 討論

在我國(guó)，有此類病癥的患者眾多，導(dǎo)致腦血管疾病患者也越來越多，腦血管疾病患者發(fā)病急，病程進(jìn)展快，若未及時(shí)得到救治，患者會(huì)留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)死亡。而這些后遺癥也會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，給其家庭帶來負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于腦血管疾病患者的早期診斷尤為重要。

目前，臨床當(dāng)中已出現(xiàn)許多用于診斷腦血管疾病的方法，主要采取數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（CTA）、磁共振血管造影（MRA）、多層螺旋CT（MSCT）等方法對(duì)疑似腦血管疾病患者進(jìn)行診斷。DSA 是目前公認(rèn)的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床診斷中具有非常高的診斷率。本次研究中，對(duì)65 例腦血管疾病進(jìn)行血管造影評(píng)估，最終證實(shí)腦血管病變61 例，其中核磁共振血管成像檢出59 例，螺旋CT 血管成像檢出54 例，均伴有誤診及漏診情況。雖然血管造影術(shù)診斷更為準(zhǔn)確，但因其是昂貴的有創(chuàng)檢查方法，在對(duì)管壁及其周圍結(jié)構(gòu)判斷不清楚時(shí)，操作過程中會(huì)存在血管痙攣、斑塊脫落等危險(xiǎn)，臨床應(yīng)用有一定局限性。相關(guān)研究指出[5]，早期有效診斷和治療可以明顯提升腦血管病患者預(yù)后效果，改善其生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，65 例疑似患者中，金標(biāo)準(zhǔn)確診為腦血管疾病的共61 例，核磁共振成像技術(shù)診斷腦血管疾病準(zhǔn)確率為95.38%，螺旋CT 血管成像技術(shù)診斷腦血管疾病準(zhǔn)確率為80.00%，核磁共振血管成像診斷成功率明顯優(yōu)于螺旋CT 血管成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。磁共振血管成像技術(shù)對(duì)于腦出血、腦梗死、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等疾病的診斷成功率明顯高于螺旋CT 血管成像技術(shù)，說明磁共振血管成像技術(shù)對(duì)于腦血管疾病的診斷明顯優(yōu)于螺旋CT血管成像技術(shù)，可為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。用核磁共振血管成像檢查診斷結(jié)果靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于螺旋CT 血管成像檢查，兩者靈敏度差異明顯（P＜0.05），但特異度無較大差異（P＞0.05）。有研究表明[6]，MRI 的主要原理是通過區(qū)分人體血流對(duì)周圍組織的影響，可視化人體血管中血流的分布、位置和方向，以及血管的閉塞情況和狹窄程度。MRI 可清楚顯示動(dòng)脈瘤性血管狹窄，動(dòng)靜脈血管畸形及其引流靜脈和供血?jiǎng)用}的形態(tài)；當(dāng)血流通過梯度磁場(chǎng)時(shí)，還可以借助于所導(dǎo)致的自旋飽和度的變化來生成圖像，從而在血管與其周圍的靜止組織之間產(chǎn)生對(duì)比。掃描完成后，不僅可以獲取血管的高信號(hào)原始圖像，還可以應(yīng)用MIP 處理技術(shù)，將不同層面的信號(hào)生成一幅圖像，然后利用空間投影角重建人腦血管圖像的三維視圖，使圖像具有高分辨率且更加清晰，從而有效提高疾病的診斷率。

與MRI 技術(shù)相比，CT 螺旋技術(shù)屬于侵入性檢查，并且患者在檢查前需要使用一定劑量的造影劑，造影劑具有較高的輻射風(fēng)險(xiǎn)，不利于病情較重的患者、孕婦以及兒童，而且部分患者容易出現(xiàn)造影劑過敏現(xiàn)象。因此，綜合以上多種因素，對(duì)于腦血管疾病的檢查，磁共振技術(shù)在多種因素上均優(yōu)于CT 螺旋技術(shù)。本次研究結(jié)果與相關(guān)研究[7]結(jié)果類似，說明磁共振腦血管技術(shù)對(duì)腦血管疾病的診斷具有更高的應(yīng)用價(jià)值。