認(rèn)識一下鼻咽癌

■張書雪

鼻咽癌

鼻咽是咽腔的上部，介于顱底與軟腭之間，經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通。在其側(cè)壁正對下鼻甲后方，有一咽鼓管咽口，通中耳鼓室。在咽鼓管咽口前、上、后方有弧形的隆起稱咽鼓管圓枕。是上咽指腭帆平面以上的部分，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在鼻咽部的頂壁及側(cè)壁，尤其多在咽隱窩處，是我國常見的惡性腫瘤之一。在華南地區(qū)發(fā)病率最高，北方地區(qū)比較少，發(fā)生率主要與感染、遺傳和環(huán)境等因素有關(guān)系。在男女的發(fā)病率上，男性發(fā)病率是女性的2.5 倍，40 歲～50 歲最為多見，并且鼻咽癌具有明顯的遺傳、地域及種族差異。

鼻咽癌發(fā)病原因

鼻咽癌的發(fā)病原因不明確，目前認(rèn)為是一種多基因遺傳病。致病原因?yàn)椋翰《靖腥尽⒒瘜W(xué)致癌因素、環(huán)境因素、遺傳因素等。

遺傳因素 許多鼻咽癌患者有家族患病病史。若家族中有病例者，應(yīng)該提高警覺。

病毒因素 從鼻咽癌組織中可分離出帶病毒的類淋巴母細(xì)胞株，少數(shù)在電鏡下可見病毒顆粒。免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB 病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB 病毒抗體滴度的動態(tài)變化和監(jiān)測，可以作為臨床診斷、估計(jì)預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)較其他人群高。

飲食因素 根據(jù)中國醫(yī)學(xué)界調(diào)查統(tǒng)計(jì)，腌制食品易產(chǎn)生亞硝酸鹽，提高患癌風(fēng)險(xiǎn)，長期食用則鼻咽腫瘤發(fā)病率會增加2 倍～7 倍。

環(huán)境因素 居家或工作環(huán)境不良，室內(nèi)甲醛、油煙等易產(chǎn)生致癌物質(zhì)，從事廚師等工作的人群，鼻咽癌患病率比其他人要高。具抽煙、喝酒壞習(xí)慣的人也會增高患病率。

鼻咽癌癥狀

鼻咽位置隱蔽，檢查不易，同時(shí)鼻癌的早期癥狀比較復(fù)雜，缺乏特征，故容易被人忽視，延誤診斷和治療，所以必須提高警惕性。

早期癥狀 鼻咽癌早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無。會出現(xiàn)鼻塞、涕血、耳鳴等癥狀。

中期癥狀 單側(cè)鼻塞等情況隨病情加重而不斷加重，癌腫組織增大患者，可壓迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鳴、耳悶及聽力下降等癥狀。還可出現(xiàn)中耳炎的癥狀，表現(xiàn)為耳部疼痛、聽力減退等。

晚期癥狀 晚期患者會出現(xiàn)舌肌麻痹、眼瞼下垂、面部皮膚麻木，可引起病變部位的劇烈疼痛。晚期鼻咽癌可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可引起相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的組織破壞或壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如骨痛、咳嗽、腹痛等。少部分鼻咽癌患者就診時(shí)合并皮肌炎，以顏面部、前胸、后背、四肢皮膚更常見，隨著腫瘤疾病得到控制，皮肌炎也會隨之好轉(zhuǎn)。局部晚期患者確診時(shí)可伴發(fā)偏頭痛、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降、軟腭癱瘓、進(jìn)食嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。

并發(fā)癥狀

放射性齲齒：鼻咽癌患者經(jīng)放射治療后，由于口腔及各唾液腺體受到不同程度的照射損傷，導(dǎo)致患者唾液分泌減少及口腔微環(huán)境改變，容易誘發(fā)齲齒，常表現(xiàn)為發(fā)展速度快，對酸、甜、熱、冷有刺激性疼痛。

面部麻木：這是鼻咽癌顱神經(jīng)受損常見的癥狀之一，主要是三叉神經(jīng)受損，約20%的患者可出現(xiàn)面部麻木。

如何檢查鼻咽癌

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷最為重要。有鼻咽癌家族史，反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、耳悶、頭痛、聽力下降等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)。鼻咽鏡檢查是發(fā)現(xiàn)鼻咽癌最有效、可靠的方法，最后確診要靠活檢切片。病毒血清學(xué)檢查有利于早期發(fā)現(xiàn)。肝脾B 超，胸部、顱底照片等檢查，對了解病變范圍有效果。

前鼻鏡檢查 少數(shù)病例可發(fā)現(xiàn)新生物侵入后，鼻孔多呈肉芽組織狀。

鼻咽鏡檢查 間接鼻咽鏡檢查須反復(fù)仔細(xì)尋找可疑之處，可用軟腭拉鉤拉開軟腭，或用細(xì)導(dǎo)尿管插入前鼻孔，其前端由口拉出，后端留于前鼻孔之外，將兩端系緊、固定，軟腭被拉向前，可充分顯露鼻咽部，并可進(jìn)行活檢。

鼻內(nèi)鏡或電子鼻咽纖維鏡檢查 將一種可彎曲的軟性光導(dǎo)纖維鏡從鼻腔導(dǎo)入，能全面仔細(xì)地觀察鼻咽部，可行照相、錄像及活檢，是檢查鼻咽部最有效的現(xiàn)代工具。

病理檢查 活檢可采取經(jīng)鼻腔徑路或經(jīng)口腔徑路。活檢如為陰性，對仍覺可疑者須反復(fù)行之，并密切隨診。鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)診斷取材恰當(dāng)，即時(shí)固定、染色和檢查，可補(bǔ)充活檢之不足。細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查對轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的診斷是非常有價(jià)值的，如頸部淋巴結(jié)受累，用此方法可以對原發(fā)腫瘤進(jìn)行評估。它具有安全、簡便、結(jié)果快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)。

CT 掃描 CT 掃描有較高的分辨率，不僅能顯示鼻咽部表層結(jié)構(gòu)的改變，還能顯示鼻咽癌向周圍結(jié)構(gòu)及咽旁間隙浸潤的情況，對顱底骨質(zhì)及向顱內(nèi)侵犯情況亦顯示較清晰、準(zhǔn)確。

鼻咽癌治療

鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。早期者一般采用單純放射治療，晚期采用以放療為主的放化療綜合治療手段。化療及靶向治療的加入可進(jìn)一步提高鼻咽癌的治療效果。但是對較高分化癌，病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段。采用多學(xué)科、綜合治療的模式，有助于提高治療效果和患者的生存質(zhì)量。

化學(xué)藥物治療 鼻咽癌單獨(dú)化療效果不佳，但是可以采用同期放化療以增強(qiáng)放療敏感性，有效的藥物有順鉑、紫杉醇、環(huán)磷酰胺、卡鉑等。進(jìn)行化療期間，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)積極對癥處理并監(jiān)測血象指標(biāo)。

手術(shù)治療 鼻咽癌放療后3 個(gè)月，如鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)，可采用手術(shù)治療。

鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)：建議優(yōu)先選擇這種術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)療效相同，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，術(shù)后患者的生活質(zhì)量更高。

傳統(tǒng)手術(shù)：傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，嚴(yán)重影響患者的面容形象和生活質(zhì)量，并發(fā)癥多。