手術室微生物培養標本與檢驗科對接流程再造的臨床實踐效果

姜 皓,林 琳

(吉林大學中日聯誼醫院新民院區手術室,吉林 長春130021)

近年來隨著循證醫學的進步和抗菌素的使用要求，手術室微生物培養標本送檢日趨增多。微生物標本培養和檢驗科送檢中涉及環節較多，容易出現送檢時間過長、標本運送條件不正確、標本不符合檢驗要求等諸多問題，給臨床診斷和制定治療方案帶來困難，甚至引發醫療糾紛。手術培養標本管理一直是手術室管理的難點，傳統送檢流程已無法滿足現代手術室的需求。流程再造由美國的Michael Hammer等提出，其核心思想是重新設計企業管理過程，從整體上確認企業的作業流程，追求全局最優[1]。隨著這一先進的管理思想被諸多國內企業消化吸收，醫院的管理模式也由此產生了一系列新的變革。我科自2021年1月開始，將手術室培養標本與檢驗科對接流程進行再造。本研究旨在分析手術室微生物培養標本與檢驗科對接流程再造的臨床實踐效果。

1 材料與方法

1.1 標本材料選取

隨機選取2020年1月-6月采用流程再造送檢方法的手術室微生物培養標本100件作為實驗組，其中包括血液標本19件、骨髓標本8件、化膿標本50件、創傷標本15件、其它標本8件。標本涉及皮膚損傷感染、糖尿病足感染、骨髓炎及皮膚損傷感染、肛周膿腫及切口感染等感染手術。隨機選取2020年6月-12月采用傳統手術培養標本送檢方法的手術室微生物培養標本100件作為對照組。實驗組和對照組兩組標本種類相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1傳統手術培養標本送檢方法 對照組采用傳統培養標本處理流程。手術醫生使用微生物采集管在手術室留取培養標本，將采集下來的手術培養標本讓家屬過目后交由守護醫生，手術結束后直接送往檢驗科接收。

1.2.2手術培養標本流程再造方法 我科在總結過去傳統手術標本保管和送檢中存在的主要問題后，制定標本采集規范手冊和送檢流程實施細則，并于2021年1月開始實施。對接再造流程細則以保證手術培養標本質量為目的，以制定相應制度流程并控制實施效果為主要手段，切實規范手術標本的保管和送檢。再造流程內容包括以下幾項：

①嚴格執行無菌操作 采集過程中應嚴格執行無菌操作，避免標本污染。標本應采用防漏可密封的無菌管或杯盛裝，外加防漏可密封的塑料袋。采集標本時應注意對采集部位局部及周圍皮膚消毒。②為醫務人員提供標本采集規范手冊 采集手冊采取書面或電子化的方式提供給醫務人員，保證醫務人員隨時可以查閱，同時制定規范的培訓計劃，定期對手術醫務人員進行相關培訓及考核。③環境管理 規范培養標本暫存環境管理，不同類型的培養標本采用不同的儲存方式，對溫度敏感的細菌需要進行相應的保溫措施并立即送檢，避免標本污染。④送檢時間及流程 為確保病原微生物的檢出率，應在抗生素使用前采取標本。采集標本后應爭取在10-20分鐘內送至檢驗科，否則會因部分微生物死亡而影響檢驗結果。延遲送檢時需要進行4℃冷藏保存，且不得超過24小時。注意不要將培養的微生物標本置于福爾馬林中固定。手術室專人負責，于標本登記本上登記患者信息、采集部位及需要檢驗的內容。標本檢查單、登記本及標本袋標簽逐一核對無誤后由手術室標本送檢人員將標本送往檢驗科，與檢驗科醫生核對并簽字。

1.3 觀察指標

觀察比較實施前后手術室培養標本送檢情況，其中包括培養標本采集、送檢及檢查情況，評估實施前后手術標本管理質量。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0進行數據分析，n(%)表示計數資料，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室培養標本送檢情況比較

結果顯示，采用流程再造的實驗組留取培養標本合格率、送檢及時率、檢查合格率均顯著高于傳統方法的對照組，見表1。

表1 實施前后手術室培養標本送檢情況比較

3 討論

合格的標本是獲得準確檢驗結果的先決條件。通過我們自身的改造切實保障手術標本送檢安全、及時對接，也為手術患者疾病的診斷與治療提供了更加準確的參考依據。標本流程再造規范了標本的保管及送檢時間，保證了手術標本的安全，避免了延遲送檢的發生。我們的分析研究結果發現，通過對接流程再造，手術標本缺陷發生率明顯低于流程再造前，對接流程再造具有良好的臨床可行性。

病理標本是診斷患者病情的黃金標準[2-5]，此再造流程規范了標本的管理、處理、送檢，使送檢結果更具準確性和科學性，有助于消除各類安全隱患，確保標本安全，提升了醫務人員送檢標本安全意識，有效提高了醫務人員的臨床工作效率。

綜上所述，采用手術室微生物培養標本與檢驗科對接流程再造方法進行手術室培養標本送檢的臨床實踐效果優異，能有效提高手術標本的及時送檢率及合格率，應當積極推廣應用。