疑難輸血患者中紅細胞不規(guī)則抗體的檢測及其回顧性分析

徐 健，徐 煜，曾群娟

(達州市中心醫(yī)院，四川 達州635000)

輸血是臨床搶救中不可或缺的重要手段，但由于輸血相關不良反應時有發(fā)生，輸血安全問題仍為社會關注熱點之一[1]。在正常情況下，機體血清內存在著紅細胞規(guī)則抗體，而紅細胞不規(guī)則抗體極少存在于正常人體血清中，其主要是受妊娠、輸血等各種因素刺激而產生的一種免疫抗體，會導致輸血前血型鑒定及配血困難，同時也可能引發(fā)多種不良反應危及患者生命，而對于疑難輸血患者而言，紅細胞不規(guī)則抗體陽性風險明顯高于普通患者[2-3]。我國衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》[4]中規(guī)定，對于交叉配血不相合、有輸血史和(或)妊娠史以及短期內需要重復輸血的患者，需要進行不規(guī)則抗體篩查和鑒定。因此本研究采集疑難輸血患者血液樣本，進行抗體篩查及鑒定，分析其中紅細胞不規(guī)則抗體類別，以期為臨床精準輸血提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取達州市中心醫(yī)院2021年1月1日-2021年12月31日收治198例疑難輸血患者血液標本。納入標準：(1)不規(guī)則抗體篩查陽性和(或)交叉配血不相合；(2)轄區(qū)其他醫(yī)院交叉配血不合的標本；(3)患者及其家屬知情且同意。排除標準：(1)血清樣本溶血或乳糜血；(2)年齡<18歲；(3)抗體篩查為混合抗體者。本次研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 儀器與試劑

全自動血型分析儀(Microlab STARlet IVD，瑞士哈美頓)、試劑卡孵育器(FYQ，長春博研)、醫(yī)用離心機(TD-A，長春博研)、抗人球蛋白檢測卡(長春博迅)、不規(guī)則抗體檢測試劑(長春博迅)、抗體鑒定譜細胞(荷蘭三昆)、DDT(長春博德公司)、菠蘿酶試劑(長春博德公司)、各抗血清抗體等，均在有效期內使用。

1.3 方法

采集患者靜脈血4 ml置于EDTA真空抗凝管中，3 000 r/min離心10 min，根據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]方法進行操作，使用鹽水法、聚凝胺法、抗球蛋白法進行抗體篩選和鑒定，與譜細胞格局對照確認紅細胞不規(guī)則抗體特異性并測定相應抗原。

1.4 觀察指標

記錄所有患者一般資料，包括年齡、性別、妊娠史、輸血史等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 疑難輸血患者基線資料

198例疑難輸血患者中共有男性84例，女性114例；年齡18-73歲，平均年齡(45.27±13.08)歲；輸血史81例(男性35例、女性46例)、妊娠史51例。

2.2 紅細胞不規(guī)則抗體篩查結果

198例疑難輸血患者中共篩出紅細胞不規(guī)則抗體72例，陽性率為36.36%，其中Rh系統(tǒng)52例(72.22%)，MNSs系統(tǒng)12例(16.67%)，Lewis系統(tǒng)4例(5.56%)、Kidd系統(tǒng)4例(5.56%)，其中最常見的紅細胞不規(guī)則抗體類型為抗-E抗體47例(65.28%)，見表1。

表1 紅細胞不規(guī)則抗體篩查結果

2.3 疑難輸血患者不規(guī)則抗體與性別的關系

198例疑難輸血患者中，男性患者陽性檢出24例(28.57%)，女性患者陽性檢出48例(42.11%)，男性、女性患者陽性檢出率差異不顯著(P>0.05)，見表2。

表2 疑難輸血患者不規(guī)則抗體與性別的關系

2.4 疑難輸血患者不規(guī)則抗體與年齡的關系

198例疑難輸血患者中，18-40歲患者陽性檢出18例(28.57%)、41-60歲患者陽性檢出32例(46.38%)、60歲以上患者陽性檢出22例(33.33%)，不同年齡階段患者不規(guī)則抗體陽性檢出率差異不顯著(P>0.05)，見表3。

表3 疑難輸血患者不規(guī)則抗體與年齡的關系

2.5 疑難輸血患者不規(guī)則抗體與妊娠史及輸血史的關系

84例男性疑難輸血患者中，有輸血史患者陽性檢出22例、陽性率(78.57%)、無輸血史患者陽性檢出2例(3.57%)，男性有無輸血史患者陽性檢出率差異顯著(P<0.05)；114例女性疑難輸血患者中，有輸血史患者陽性檢出35例(76.09%)、無輸血史患者陽性檢出3例(19.12%)，有妊娠史患者陽性檢出32例(62.75%)、無妊娠史患者陽性檢出16例(25.40%)，女性有無輸血史患者及有無妊娠史患者陽性檢出率差異顯著(P<0.05)，見表4。

表4 疑難輸血患者不規(guī)則抗體與妊娠史及輸血史的關系

3 討論

本研究對198例疑難輸血患者血液樣本進行紅細胞不規(guī)則抗體篩查及鑒定，共檢出72例紅細胞不規(guī)則抗體，陽性率為36.36%，相比于既往報道中[6-7]疑難輸血患者不規(guī)則抗體陽性率7.29-22.90%較高，其原因可能與患者妊娠史、輸血史等一般情況差異有關，提示疑難輸血患者產生紅細胞不規(guī)則抗體風險較高，臨床輸血時需注意這類患者，避免引發(fā)輸血不良反應。本研究鑒定分析其類型發(fā)現(xiàn)，72例不規(guī)則抗體陽性患者中，涉及Rh、MNSs、Lewis以及Kidd系統(tǒng)，其中Rh系統(tǒng)相關不規(guī)則抗體占比最高，為72.22%(52/72)，MNSs系統(tǒng)相關不規(guī)則抗體占比次之，為16.67%(12/72)。李翠瑩等[8]對36287例住院患者進行抗體篩查及鑒定結果也表明，不規(guī)則抗體陽性患者血型系統(tǒng)構成中以Rh系統(tǒng)最為常見，為73.72%，而MNSs系統(tǒng)相關抗體檢出率為10.89%，其結果與本研究結論基本相符?？贵w特異性分析結果表明，72例不規(guī)則抗體中以抗-E抗體較常見，占比為65.28%(47/72)，與相關報道中我國人群抗-E抗體檢出率占比相近[9]?？?E產生概率較高與我國目前RhE抗原檢測并不是常規(guī)檢測指標有關，臨床輸血中一般采取隨機配合性輸血，會導致抗E抗體產生可能性提高，因而臨床輸血需注意展開Rh抗原常規(guī)檢測[10]。

本文分析疑難輸血患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者陽性檢出率無明顯差異，提示年齡與不規(guī)則抗體產生無明顯關系，此外既往研究表明[11]，由于妊娠史等因素影響，性別可能與患者不規(guī)則抗體產生存在一定關系，但本文研究結果表明男性及女性患者陽性檢出率差異不明顯，提示性別與不規(guī)則抗體產生無明顯關系，分析其原因可能本研究樣本量較少以及樣本來源差異等因素有關，本文分析患者妊娠史也表明，有、無妊娠史的女性患者陽性檢出率分別為62.75%、25.40%，有妊娠史女性患者陽性率顯著高于無妊娠史女性患者，表明妊娠史是導致不規(guī)則抗體產生的主要原因之一，與詹廷西等[12]報道相符。但值得注意的是本研究中男、女性患者陽性檢出率差異無統(tǒng)計學意義，這可能是由于本研究所選樣本量較少所致。此外，本文研究結果還表明，有輸血史的男性及女性患者陽性檢出率均顯著高于無輸血史患者，提示輸血史也是導致輸血患者產生不規(guī)則抗體的重要因素之一。既往相關研究[13-14]也已證實，妊娠史及輸血史在不規(guī)則抗體產生中發(fā)揮重要作用，因此結合前文研究結果表示，臨床輸血需特別關注患者既往史，對于有輸血史及妊娠史的患者而言，輸血前進行抗體篩查及鑒定對降低其輸血不良反應發(fā)生風險，保障臨床輸血安全至關重要。