立體定向血腫抽吸術治療幕上高血壓腦出血的療效觀察

楊春澤

【關鍵詞】幕上高血壓;立體定向血腫抽吸術;腦出血;轉歸

【中圖分類號】R743.205 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0115-01

高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH）是高血壓中最嚴重的并發癥，主要與血壓升高的程度有關，是由于高血壓引起的大腦實質內出血，致殘和病死率特別高。由于出血形成的機械沖擊和形成的血腫壓迫大腦都會使大腦受損，晚期發生的炎癥反應使血腦屏障被破壞也會使大腦受損。臨床對幕上HICH多采取保守和手術治療，有研究表明，幕上HICH患者采取立體定向血腫抽吸術能減少再從出血的發生，提高轉歸良好率[1]。基于此，本研究選用我院21例幕上HICH患者，給予立體定向血腫抽吸術治療，取得較為不錯的成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月-2019年3月期間收治的幕上高血壓患者42例，分成傳統組和定向組，組內均有21例。所有患者經檢查均符合《中國腦出血診治指南》中的診斷標準[2]，經頭顱CT檢查幕上血腫體積均為30-60ml，對本次研究均知情并簽署知情同意書。排除合并其他嚴重肝腎疾病者，排除存在其他會導致腦出血疾病者，排除存在凝血功能障礙者，排除存在精神和認知障礙者。傳統組中，女10例，男11例，年齡50-75歲，均數為（62.63±5.34）歲。定向組中，女11例，男10例，年齡51-75歲，均數為（62.85±5.67）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P>0.05）。

1.2 方法

傳統組：給予控制血壓、降顱內壓、脫水、營養神經、病情觀察，預防并發癥等傳統治療。定向組：為患者行局麻，安裝立體定向儀頭架，做CT掃描，獲得精確的框架坐標來穿刺靶點。確定入顱點，將頭皮切開3-4cm，固定牽開器，對顱骨鉆孔，用骨蠟止血，將硬腦膜切開，對表淺腦皮質進行電凝，把導向器裝好，將引流管送到靶點位置，回抽血凝塊以確保引流管送到正確位置，將70%的血腫抽出，出血停止后將引流管固定，縫合頭皮，根據復查CT來確定拔管時間。

1.3觀察指標

（1）對比兩組治療前和治療后1天、20天的血清肌酸激酶同工酶BB（creatine kinase-BB，CK-BB），通過采血用全自動生化分析儀測的。（2）對比兩組再次出血發生率和疾病轉歸良好率，用改良Rankin量表評估患者疾病轉歸良好率[3]，>2分為轉歸不良，0-2分為轉歸良好。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（-x±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CK-BB的值相比較

治療前兩組CK-BB的值相比較無差異（P>0.05），治療后1天和20天定向組CK-BB均低于傳統組（P<0.05）。見表1：

表2 兩組治療前后CK-BB的值相比較（n=21，lU/L）

2.2 兩組再次出血發生率和疾病轉歸良好率相比較

定向組再次出血發生率為4.76%，比傳統組的28.57%低（P<0.05），定向組疾病轉歸良好率為85.71%，比傳統組的71.43%高（P<0.05）。見表2：

表2?兩組再次出血發生率和疾病轉歸良好率相比較（n=21，例）

3 討論

目前臨床上對于幕上HICH的手術要求是血腫體積>30ml，有明顯的側腦壓迫，中線移位>0.5cm[4]。傳統保守治療使腦神經恢復緩慢，治療時間較久，容易發生并發癥。

王新軍[5]研究表明，幕上高血壓腦出血采取立體定向血腫抽吸術治療能減少再次出血的發生，提高轉歸良好率，降低死亡率。本研究得出治療后1天和20天定向組CK-BB均低于傳統組（P<0.05）。CK-BB是腦膠質和神經元中的腦性同工酶，在腦出血造成腦損傷后大腦就將其釋放，且活性不斷升高，在腦出血后出現的顱內壓升高、水腫、腦細胞壞死等都可導致其活性不斷升高，表明CK-BB能直接反應大腦受損情況。而立體定向血腫抽吸術能將70%的血腫抽出，并及時止血，因此可降低CK-BB的活性，從而使CK-BB的含量減少。 定向組再次出血發生率為4.76%，明顯比傳統組的28.57%低（P<0.05），定向組疾病轉歸良好率為85.71%，顯著比傳統組的71.43%高（P<0.05）。由于立體定向血腫抽吸術能較早的解除水腫占位，減少水腫對大腦的壓迫，避免腦組織進一步的受損，減輕腦水腫癥狀，改善血流灌注，因此再出血發生率低，疾病轉歸良好。

依上所述，幕上高血壓腦出血采取立體定向血腫抽吸術治療能使CK-BB的含量減少，降低再次出血發生率，促進疾病轉歸良好，值得臨床廣泛推行應用。

參考文獻

遲峰，崔承志.立體定向超早期和早期血腫抽吸術治療高血壓腦出血的臨床研究[J].航空航天醫學雜志，2016，27（4）：447-449.

談俊.幕上高血壓腦出血行小骨窗血腫抽吸術治療后的臨床效果觀察及預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（18）：86-87.

李冬梅，姜華，別春娟等.幕上高血壓腦出血早期手術的整體護理干預[J].國際護理學雜志，2019，38（22）：3744-3747.

王輝軍.小骨窗顯微手術治療幕上高血壓腦出血近期預后因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（19）：122-123.

王新軍，張旭陽，付旭東等.立體定向血腫抽吸術治療幕上高血壓腦出血：與保守治療的比較[J].國際腦血管病雜志，2018，26（6）：434-438.