胸腔鏡肺葉切除術與常規開胸手術治療肺癌對臨床療效及并發癥影響

韋盛利

(河池市第三人民醫院頸胸心血管外科，廣西 河池 547000)

0 引言

從全球來看，肺癌已成為嚴重影響人類身體健康，危及患者生命安全的一種惡性腫瘤，肺癌的發生與空氣污染、吸煙、職業因素等有關，其臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、咯血、胸部疼痛等[1]。在治療肺癌的過程中，臨床主要運用手術的方式，以往多采取開胸手術的方式來進行，盡管有著術野清晰、操作簡單等優勢，但是這一手術方式會帶來很大的創傷，術中需將肋骨撐開，因此，術后患者需要較長的恢復時間。隨著單孔胸腔鏡技術的進步，將其引入到肺癌治療中，逐漸增多了單孔胸腔鏡肺葉切除術的應用，這一術式有著較小的創傷、清晰的術野、術后并發癥少、恢復更快等特點，且能夠明顯改善患者呼吸困難、運動受限等情況[2]。本次研究重點探討了肺癌患者，運用開胸手術與胸腔鏡肺葉切除術治療的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取本院2019年1月至2021年10月接收的90例肺癌患者進行研究，分組采取分層隨機法進行，各45例。納入研究的患者均經病理診斷、組織活檢確診為肺癌；均沒有實施放化療；沒有出現遠處轉移；認知、精神均正常；了解本次實驗且簽署了同意書。排除心腎功能嚴重不全者；不耐受手術者；精神存在異常者；存在禁忌者；不能很好配合研究者。對照組男女比30/15；年齡51-77歲，平均(63.48±2.04)歲；最長的病程為29個月，最短的為2個月，平均(12.76±1.54)個月；其中腺癌25例、鱗癌16例、小細胞癌4例；觀察組男31例，女14例；年齡52-78歲，平均(63.51±2.11)歲；病程的最長、最短范圍在3-30(12.81±1.39)個月；其中腺癌、鱗癌、小細胞癌分別為23、17、5例。比較患者的資料(性別、年齡、病程、 病理類型)，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予常規開胸手術。實施全麻，取患者的側臥位，在第五或第六肋間，行后外側切口，大概長度為15-20cm，將局部的胸壁肌肉切斷，并輔助運用肋骨牽開器，將肋骨牽開，完全直視下，行肺葉切除操作，清掃系統性淋巴結。

1.2.2 觀察組

觀察組予以胸腔鏡肺葉切除術治療，協助病人取側臥位，實施全身麻醉，常規消毒、鋪巾，在腋前線第4肋間，行長大概4cm的切口，作為主要操作孔及觀察孔，置入胸腔鏡后，先細致地檢查胸腔臟器組織、病灶部位，使用腔鏡下切割縫合器，來切除肺葉，并徹底清掃淋巴結，之后逐層縫合各切口。術后2組均需要給予化痰、對癥治療等。

1.3 指標觀察

對2組的手術指標進行觀察和統計，主要包括手術時間、引流量、術中出血量、引流管留置時間、下床活動時間。對2組的心肺功能指標進行治療前后的對比和統計，主要包括FVC(用力肺活量)、PEF(呼氣流量峰值)、FEV1(第一秒用力呼氣容積)、6MWT(6min步行試驗)，觀察和記錄2組發生并發癥的情況，主要包括肺不張、術口感染、肺漏氣、慢性疼痛[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比2組手術情況

術中出血量、手術時間、引流量、引流管留置時間、下床活動時間，觀察組均較照組少(P＜0.05)，見表1。

表1 比較2組手術相關指標(±s)

表1 比較2組手術相關指標(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 引流量(mL) 引流管留置時間(d) 下床活動時間(d)對照組 45 228.34±51.07 322.94±14.88 1147.82±78.51 6.86±0.52 4.61±0.54觀察組 45 152.76±20.89 237.19±10.27 994.52±67.12 4.37±0.28 2.51±0.25 t 9.189 31.816 9.956 28.282 23.674 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比2組治療前后的心肺功能情況

比較2組治療前的FEV1、FVC、PEF、6MWT，數據差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組的心肺功能相關指標均優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 比較2組治療前后的心肺功能相關指標(±s，L)

表2 比較2組治療前后的心肺功能相關指標(±s，L)

組別 例數 治療前FEV1 治療后FEV1 治療前FVC 治療后FVC對照組 45 1.36±0.59 1.36±0.12 2.03±0.78 2.15±0.31觀察組 45 1.37±0.57 1.70±0.27 2.01±0.77 2.86±0.52 t 0.082 7.719 0.122 7.867 P 0.935 0.000 0.903 0.000

2.3 對比2組并發癥的發生情況

觀察組并發癥的發生情況更少(P＜0.05)，見表3。

表3 比較2組并發癥的發生率[n(%)]

3 討論

在臨床當中，肺癌患者往往會伴有一定程度的呼吸困難、咳痰、低氧血癥、咳血等癥狀，以往主要運用傳統的常規術式，也就是開胸手術來進行治療，盡管獲得了一定的治療成效，但是卻會對患者造成很大的創傷，術后易發生較多的并發癥，病人往往難以耐受。常規的這一術式，會完整性地破壞人體的胸廓，增大了肋間神經受損的嚴重度[4-5]。一旦對胸廓的完整性產生破壞，就會影響則患者的呼吸，使呼吸困難的癥狀加劇，降低肺功能，嚴重影響心肺運動耐力[6]。

續表2

隨著醫學的發展，不斷探尋治療肺癌的有效方法，胸腔鏡肺葉切除術在臨床得到了不斷的應用，且獲得了不錯的使用效果[7]。這一術式的運用，明顯提高了手術操作的準確性，對周圍組織有著較小的損傷，因手術有著比較小的創傷，因此，術中出血量、引流量均較少[8]。手術的過程中，不需撐開胸壁，這樣不會破壞肋間肌肉及肋骨，確保了胸壁的完整性，從而有效保護了病人的呼吸功能。胸腔鏡肺葉切除術作為微創手術，有著明顯的優勢，術中將鈦夾與超聲刀進行配合，實施鈍性分離，有效減少了滲漏的發生[10]。在實際應用單孔胸腔鏡時，其有著放大的功能，這樣能夠提高術野的清晰度，可有效識別微小血管，避免損傷微小血管，減少出血量[9]。在精細的操作下，能夠避免損害周圍組織，造成的創傷小，術后并發癥也會變少，從而加快病人的恢復。在本次研究中，運用胸腔鏡肺葉切除術的觀察組，其手術指標(手術時間、術中出血量、引流管的引流量、留置引流管的時間、下床活動的時間)與常規手術方式相比，均更少，說明胸腔鏡肺葉切除術能夠發揮出創傷小、手術操作簡單、并發癥少、恢復快等優勢，經分析與這一術式精細的操作流程有關，較小的創面，較少的術中失血量，能夠縮短拔管的時間，有助于減少術后并發癥的發生，從而縮短了治療的時間[11]。術后2組的心肺功能指標(FVC、PEF、FEV1、6MWT)對比，差異有統計學意義，說明在治療肺癌患者的過程中，應用胸腔鏡肺葉切除術，能夠明顯發揮出改善患者心肺功能的作用，有助于更好地保護病人的心肺功能，這是因為，這一術式不需要將胸壁肌肉切斷，盡可能地降低了對可病灶周圍組織的損傷程度，確保患者的肋骨、肋間肌肉處于相對完整的狀態，從而有效保護了呼吸功能，進而能夠對患者的心肺功能進行有效的改善，有助于提高患者術后的生存質量[12]。術后發生并發癥的情況，觀察組(6.67%)要明顯比對照組(26.67%)少，差異有統計學意義。有學者研究顯示，應用胸腔鏡肺葉切除術，來對肺癌患者進行治療，術后發生并發癥的概率為5.17%，而傳統的開胸手術治并發癥率為31.62%，胸腔鏡肺葉切除術明顯更低，與本次研究的結果基本保持了一致，說明胸腔鏡肺葉切除術實施后，明顯降低了患者發生并發癥的風險，進一步證明了該方式創傷較小，有著較高的安全性，能夠促進患者術后更快、更好的恢復。

綜上所述，在治療肺癌患者的時候，單孔胸腔鏡肺葉切除術的運用，相比于常規開胸手術，其有著明顯的優勢，能夠減少創傷，改善患者的心肺功能，術后并發癥的發生情況少，可加快術后的恢復。