青少年早年創(chuàng)傷對攻擊性的影響:心智化的中介作用

王振宏，段姍姍

（阜陽師范大學a.教育學院，b.心理健康教育中心，安徽 阜陽 236037）

青少年群體中存在較多外化障礙，包括攻擊性行為在內(nèi)，診斷率在5%-10%之間，男性多于女性，這些外化行為障礙很容易導致青少年的反社會行為及出現(xiàn)嚴重的健康問題[1]。近年來，青少年犯罪率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，尤其是校園暴力事件頻頻出現(xiàn)，這多與青少年的攻擊性以及情緒沖動控制能力有關(guān)。因此探討青少年攻擊性背后的影響因素和保護性因素顯得十分必要，對青少年的臨床干預以及減少暴力性行為提供研究思路。

早年創(chuàng)傷經(jīng)歷影響個體的攻擊性。創(chuàng)傷是指個體遭遇偶發(fā)或長期創(chuàng)傷性事件后所產(chǎn)生的一種軀體和心理損傷，這種損傷會導致個體短時間內(nèi)或持續(xù)性出現(xiàn)軀體癥狀，心理癥狀、人格障礙、精神病性等問題。創(chuàng)傷性事件既包括不可控制的自然災害、意外交通事故、暴力事件等，也包括人際之間的分離、喪失、虐待、忽視等。早年創(chuàng)傷更強調(diào)個體早期的人際領(lǐng)域創(chuàng)傷，包括遭遇性虐待，軀體虐待、情感虐待、軀體忽視、情感忽視、父母不正確的養(yǎng)育方式、父母存在一定的心理障礙并由此產(chǎn)生一系列的心理癥狀和適應不良的應對機制的過程[2]。研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)暴露在創(chuàng)傷環(huán)境中不僅會導致個體出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙的癥狀，如過度活躍、入侵、情緒收縮和社交隔離，也會導致出現(xiàn)抑郁、焦慮和物質(zhì)濫用[3]。創(chuàng)傷對青少年的影響更為嚴重，因為他們?nèi)鄙儋Y源去應對創(chuàng)傷。暴露在創(chuàng)傷的環(huán)境中，青少年更容易出現(xiàn)暴力、自殘、攻擊性行為以及危險性行為。通過對400名男性暴力罪犯的研究發(fā)現(xiàn)，童年期的創(chuàng)傷經(jīng)歷與攻擊性之間呈顯著正相關(guān)關(guān)系，創(chuàng)傷經(jīng)歷可以顯著預測其攻擊性。童年遭受虐待可增加個體沖動性和攻擊性行為，進而增加暴力犯罪的可能性[4]。創(chuàng)傷性體驗容易導致兒童出現(xiàn)情緒沖動控制困難，情感調(diào)控能力發(fā)展受損，面臨挫折、沖突情境或負性生活事件時，無法調(diào)控自身情緒，容易被情緒淹沒，難以通過語言去表達自己的內(nèi)在感受，更多采用的是外化的攻擊行為方式。另外在青少年群體中，通過對1 000名4-6年級小學生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)情感虐待是影響其攻擊性的重要預測因素[5]。因此創(chuàng)傷體驗可能是預測青少年攻擊性的重要因素。

早年創(chuàng)傷會影響個體心智化能力的發(fā)展。心智化概念來源于依戀理論，是指個體基于有意的心理狀態(tài)（如需要、愿望、感覺、信念、情緒、目標、意圖和動機），內(nèi)隱和外顯地解釋自己和他人行為意義的心理過程[6]。它是一種能力，最早源于母嬰情感互動的依戀過程中。另外心智化也是一個動態(tài)變化的過程，可以在不同的人際關(guān)系和情感社會環(huán)境中發(fā)生變化。在普通人際關(guān)系中，心智化是處在一個受控制的模式中即外顯心智化狀態(tài)。但當個體進入親密關(guān)系或談到與早年養(yǎng)育者的關(guān)系時，早期原始的依戀模式就容易被激活，它就會從一個受控制的模式轉(zhuǎn)化為自動模式。當依戀被激活且依戀類型是不安全型時，個體的內(nèi)心體驗是恐懼的、害怕的、冷漠的或紊亂的等，此時此刻個體的心智化能力就會下降，表現(xiàn)為很難正確理解自己和他人的內(nèi)在狀態(tài)。創(chuàng)傷對心智化的影響可能是通過依戀來影響的。個體早年如果經(jīng)歷較多創(chuàng)傷性體驗（比如分離、虐待、喪失、忽視等）容易發(fā)展為不安全型依戀模式（回避型、矛盾型和紊亂型），這會阻礙心智化能力的發(fā)展，表現(xiàn)為難以理解自己和他人的內(nèi)在狀態(tài)，情感控制困難和人際沖突問題。因此，當依戀關(guān)系的特征是暴力、虐待和忽視時，可能會導致個體發(fā)展為不安全型依戀模式，進而影響個體心智化能力的發(fā)展。同時研究發(fā)現(xiàn)遭遇過家庭內(nèi)或家庭外性虐待的兒童表現(xiàn)為更低的心智化水平，兒童時期的創(chuàng)傷可以顯著預測其心智化能力的發(fā)展，即兒童時期創(chuàng)傷體驗越多，心智化水平也越低[7]。忽視、虐待和創(chuàng)傷性的行為包含一種心智化的失敗。虐待行為是極端的自我中心，在面對強烈的憤怒和情欲時，施虐的父母全然不顧及兒童的心理狀態(tài)或情緒需要。在心理虐待或施虐行為中，施虐者全然缺乏適宜的情緒反應。自我中心顯然也反映在和虐待相關(guān)的歪曲的心智化之中。虐待和忽視讓兒童獨自承受其無法調(diào)節(jié)的那些不可忍受的情緒狀態(tài)。在依戀創(chuàng)傷中，心智化失敗所具有的最為嚴重的創(chuàng)傷效應或許在于它們破壞了兒童心智化能力的發(fā)展。

心智化影響個體的攻擊性。心智化在個體攻擊性行為的發(fā)展中起著非常關(guān)鍵的作用。心智化能力的喪失或受損會意味著個體無法正確理解自己或他人的內(nèi)在狀態(tài)，這會增加外顯的攻擊性行為，因為缺乏人際之間的理解會讓暴力行為成為可能[8]。青少年攻擊性行為與心智化能力的受損有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)心智化是預測攻擊性和犯罪的重要因素，暴力犯罪者相對于非暴力犯罪者來說具有更低的心智化水平，意味著當外在沖突情境或壓力事件發(fā)生時，他們很難去覺察和理解被害者的絕望情緒，對他人內(nèi)在狀態(tài)缺乏理解，則表現(xiàn)出較多的攻擊性行為。在一項對18名年青罪犯的質(zhì)性研究中，發(fā)現(xiàn)他們的心智化水平可能跟關(guān)于犯罪的不同思維模式相關(guān)。具有中等心智化水平的罪犯對他們作為罪犯的角色存在沖突，而低心智化水平的罪犯是從行為角度進行處理，而不承認受害者的痛苦或焦慮，將敵意歸因于受害者，因此當犯罪者心智化水平較低時，會錯誤的理解他人的內(nèi)在狀態(tài)，帶有強烈的攻擊性[9]。心智化對攻擊性的影響也得到其他研究的證實，在一項有關(guān)羞恥、心智化和攻擊性三者關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，心智化作為一個影響因素會影響個體攻擊性的表現(xiàn)，當個體的心智化水平較低時，可能會表現(xiàn)出較多的攻擊性行為[10]。

在創(chuàng)傷對個體攻擊性的影響中，心智化是一個保護性因素。當個體遭遇壓力或負性生活事件時，如果個體具有較好的心智化能力，那么就可以覺察自己和他人的內(nèi)在狀態(tài)，為什么有這樣的狀態(tài)以及思考接下來要去怎么做，在這個過程中會有一個反思的功能來調(diào)節(jié)自己的情緒，從而減少沖動性行為和攻擊性行為。因此，我們可以形成這樣的假設(shè)：

H1：早年創(chuàng)傷、心智化和攻擊三者之間彼此相關(guān)，具體表現(xiàn)為早年創(chuàng)傷顯著正向預測攻擊性；早年創(chuàng)傷顯著負向預測心智化；心智化顯著負向預測攻擊性。

H2：心智化在早年創(chuàng)傷和攻擊性之間起中介作用。

一、研究方法

（一）被試

為了使所選取的被試具有代表性，研究采用隨機分層抽樣，對來自安徽阜陽本地兩所中學，初一至高三年級共436名學生進行施測。采用團體施測方法對學生進行測評，為了防止出現(xiàn)疲勞效應，測評中間休息5分鐘。在測量樣本中，男性149人（34.2%），女性287人（65.8%）。年齡區(qū)間為14-18歲，平均年齡為15.95，標準差為1.11。

（二）研究工具

1.兒童期創(chuàng)傷問卷

本文所采用的兒童期創(chuàng)傷問卷是由傅文青、姚樹橋等在2005年所修訂的中文版本，主要包括五個分量表，分別為情感虐待、情感忽視、軀體虐待、軀體忽視和性虐待，用于評估兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷[11]。問卷采用Likert 1-5評分標準，共包含28個條目，其中第3、8、14、18和25條目屬于情感虐待維度；第5、7、13、18和19條目屬于情感忽視維度；第9、11、12、15和17條目屬于軀體虐待維度；第1、2、4、6和26條目屬于軀體忽視維度；第20、21、23、24和27條目屬于性虐待維度；第10、16和22題屬于效度評價條目。每個維度得分在5-25分之間，問卷得分越高表明個體早年遭受的創(chuàng)傷體驗越多。該問卷的各維度的重測信度在0.43-0.82之間，分半信度在0.45-0.70之間，α系數(shù)在0.51-0.71之間。

2.青少年反思功能問卷

反思功能是測量心智化的主要指標之一，是心智化的操作性定義。青少年反思功能問卷是一種自評量表，在青少年臨床和非臨床樣本中已經(jīng)被驗證具有很好的信度和效度（Function Questionnaire for Youths）[12]。本研究所采用的青少年反思功能問卷是由左方舟、劉果等翻譯、修訂的中文版本[13]，該問卷包括46個項目，采用Likert 1-6評分標準，由A、B兩種不同計分方式分量表組成，總分為兩分量表分數(shù)之和，得分越高，表明個體反思功能越好。該量表經(jīng)在臨床和非臨床青少年樣本中檢驗，發(fā)現(xiàn)具有較好的信度和效度，內(nèi)部一致性信度為0.73，重測信度為0.686。

3.攻擊問卷

本研究所采用的攻擊問卷采用北京回龍觀醫(yī)院臨床流行病學研究室修訂的版本，該版本根據(jù)Buss和Perry的攻擊性問卷進行翻譯、修訂，用于評估被試的攻擊性[14]。該量表包含30個條目，分為軀體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意和指向自我的攻擊5個維度。量表采用Likert 1-5評分標準，其中條目1、6、11、16、21、26和29屬于軀體攻擊維度；條目2、7、12、17和22屬于言語攻擊維度；條目3、8、13、18、23和27屬于憤怒維度；條目4、9、14、19、24、28和30屬于敵意維度；條目5、10、15、20和25屬于指向自我的攻擊維度。該量表具有較好的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.93，重測信度為0.71。

（三）數(shù)據(jù)處理

采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，使用方法包括描述性統(tǒng)計分析，Pearson相關(guān)分析，共同方法偏差檢驗，然后使用process進行中介模型檢驗。

二、結(jié)果與分析

（一）共同偏方差分析

采用Harman原理進行共同方法偏差檢驗[15]。對104個項目進行未旋轉(zhuǎn)的主成分因素分析，結(jié)果表明有29項因子特征根值大于1，第一個因子解釋的變異量為12.95%，低于40%的標準。因此可判定共同偏差問題不明顯。

（二）青少年早年創(chuàng)傷、心智化與攻擊性的相關(guān)關(guān)系

為了探索青少年早年創(chuàng)傷、心智化和攻擊性的關(guān)系，以兒童期創(chuàng)傷問卷各維度分及總分、心智化得分以及攻擊得分為變量，采用Pearson相關(guān)分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明青少年早年創(chuàng)傷總分與攻擊性之間存在顯著地正相關(guān)關(guān)系（r=.318，p＜0.01），心智化與攻擊之間存在顯著地負相關(guān)關(guān)系（r=-.356，p＜0.01），而心智化只與早年創(chuàng)傷中的情感虐待之間存在顯著地負相關(guān)關(guān)系（r=-.207，p＜0.01）。

情感忽視、軀體忽視、軀體虐待、性虐待與心智化和攻擊之間沒有顯著相關(guān)關(guān)系，在表1中并未呈現(xiàn)。表明個體創(chuàng)傷性經(jīng)歷越多，可能攻擊性越高；個體創(chuàng)傷經(jīng)歷越多，尤其是情感虐待，可能心智化水平越低；心智化水平低，可能意味著個體的攻擊性較高。具體詳見表1。

表1 早年創(chuàng)傷、心智化和攻擊性的相關(guān)分析

（三）情感虐待對攻擊性的影響：中介模型檢驗

中介模型的檢驗是以情感虐待為自變量，心智化為中介變量，攻擊為因變量進行計算。采用偏差校正百分位Bootstrap法（自抽樣次數(shù)為5 000次），利用Process中的模型4進行中介效應分析[16]，置信區(qū)間的置信度為95%，如果Bootstrap95%CI的上限(UL）和下限（LL）之間不包含0，則意味著效應顯著。具體詳見表2和圖1。

通過表2和圖1可知，情感虐待、心智化與攻擊之間存在顯著相關(guān)關(guān)系，這部分驗證了假設(shè)H1；情感虐待對攻擊性的影響在心智化的作用下影響減少，表明心智化在情感虐待和攻擊之間存在部分中介作用，這部分驗證了假設(shè)H2。

圖1 心智化的中介效應示意圖

表2 心智化在情感虐待與攻擊之間的中介效應分析（5000 Bootstrap）

三、討論

（一）青少年情感虐待、心智化與攻擊性的關(guān)系

早年創(chuàng)傷是影響兒童、青少年以及成人內(nèi)化心理癥狀和外化行為問題的重要影響因素，比如可能會導致焦慮、抑郁，產(chǎn)生攻擊性行為、自殘或自殺等。但是關(guān)于早年創(chuàng)傷對心理病理的影響機制還不清楚，從依戀理論角度來看，可能是早年創(chuàng)傷影響依戀關(guān)系的發(fā)展，進而影響個體的心理病理。

情感虐待顯著正向預測攻擊性。早年創(chuàng)傷可以預測兒童和成年期的心理病理，具體來說會導致青少年出現(xiàn)行為障礙并加劇暴力行為。創(chuàng)傷分為虐待和忽視兩部分，情感虐待作為創(chuàng)傷中的核心部分，對個體攻擊性具有顯著影響。兒童期情感虐待與中學生攻擊性存在顯著正相關(guān)，且遭受情感虐待的兒童更易表現(xiàn)出成癮、違規(guī)等反社會行為[17]。在臨床樣本中發(fā)現(xiàn)，強制戒毒人員早年創(chuàng)傷經(jīng)歷與攻擊性存在顯著正相關(guān)，早年創(chuàng)傷經(jīng)歷影響強制戒毒人員精神病態(tài)，進而具有更高的感覺尋求，當尋求刺激的需要得不到滿足時，傾向于采用攻擊行為來解決問題，因此表現(xiàn)出較多攻擊性行為[18]。情感虐待對攻擊性的影響可能跟情感控制能力有關(guān)。遭遇情感虐待的個體容易出現(xiàn)情感控制問題，包括攻擊性調(diào)節(jié)困難以及沖動控制困難，當面臨輕微壓力性事件時容易出現(xiàn)過度的情緒反應，很容易被情緒所淹沒，通常是以外部攻擊性行為的方式來表達自己的憤怒情緒。暴露于創(chuàng)傷中的個體會伴有一些創(chuàng)傷后應激癥狀，表現(xiàn)出沖動控制困難以及難以使用有效的情緒調(diào)節(jié)策略。另外創(chuàng)傷性經(jīng)歷可能會導致個體發(fā)展為不安全型依戀，而不安全型依戀與攻擊性之間又存在顯著關(guān)系。一項關(guān)于學前兒童的研究發(fā)現(xiàn)，回避型依戀兒童表現(xiàn)出更多的攻擊性行為，沖突性的解決問題方式以及較強的敵意[19]。因此，情感虐待作為創(chuàng)傷的一部分，對個體攻擊性的影響可能通過情感控制能力和依戀產(chǎn)生作用。

情感虐待對心智化具有顯著負向預測作用。創(chuàng)傷可能導致個體發(fā)展出不安全型的依戀模式，當遭遇壓力性事件，尤其是與重要客體發(fā)生沖突問題時，個體容易激活早年的依戀內(nèi)部工作模式，相應地會有一些依戀行為表現(xiàn)，即早年與主要養(yǎng)育者之間的互動形式。當主要養(yǎng)育者與之有情感互動，對其敏感具有幫助性的時候，孩子就容易發(fā)展出安全型的依戀；而當主要養(yǎng)育者是不敏感的、忽視的、虐待的等容易導致孩子發(fā)展為不安全型依戀。來自依戀關(guān)系中的創(chuàng)傷，比如說虐待和忽視，不僅會誘發(fā)嚴重的痛苦，而且也會損害情緒調(diào)節(jié)能力的發(fā)展，破壞心智化能力的發(fā)展[20]。虐待可以分為軀體虐待、性虐待、嫌惡和情感虐待，而其中情感虐待作為虐待中的核心組成部分，對心智化的損害是最為直接的，因為情感虐待是以一種殘酷和虐待的方式來對待孩子，且常常是懷有惡意的，包括剝奪孩子的基本需求或重要客體、殘忍的威脅、脅迫、羞辱和極端拒絕等，這是對心理的一種直接的攻擊[21]。忽視則包括軀體忽視和心理忽視，它對個體創(chuàng)傷性的影響可能不亞于或甚至超過虐待，而且它的影響還會延續(xù)到成年，對心智化能力的發(fā)展具有嚴重的阻礙作用。虐待和忽視這種組合之所以具有創(chuàng)傷性影響，是因為它讓兒童獨自承受其無法調(diào)節(jié)的那些不可忍受的情緒狀態(tài)，嚴重破壞兒童心智化能力的發(fā)展且容易造成創(chuàng)傷代際遺傳。所以情感虐待作為虐待中的核心組成部分，對個體心智化的發(fā)展具有嚴重的阻礙作用。

心智化可以顯著負向預測攻擊性。心智化是一種能夠正確理解自己和他人內(nèi)在狀態(tài)的能力，發(fā)展于早期的依戀關(guān)系之中。良好的心智化能力意味著個體具有較好的情感控制能力、沖動控制能力和反思能力。當現(xiàn)實生活中遇到一些壓力性或創(chuàng)傷性事件時，個體能夠具有反思功能，覺察當下自我和他人的心理狀態(tài)和控制自己的行為，因此具有較少的攻擊性行為。在邊緣型人格障礙的研究中，我們可以發(fā)現(xiàn)心智化和攻擊之間的關(guān)系，心智化可以顯著負向預測攻擊性。邊緣型人格障礙的主要核心問題是過度的負面情感以及與之相伴的情感調(diào)控能力缺損，這本身就標志著邊緣型人格障礙患者心智化能力受損，如因情緒極度反應導致的情感不穩(wěn)定或不適當且強烈的憤怒或憤怒控制困難，表現(xiàn)出沖動攻擊性[22]。

（二）心智化在情感虐待和攻擊之間的中介作用

心智化在青少年情感虐待及攻擊性之間起到部分中介作用，這部分驗證了第二個研究假設(shè)。心智化并沒有與早年創(chuàng)傷的其他維度呈現(xiàn)顯著負相關(guān)，而只與情感虐待維度呈現(xiàn)顯著負相關(guān)，這一方面可能跟研究的樣本量小有關(guān)，可以嘗試在臨床樣本中進一步驗證；另一方面可能與情感虐待是虐待中的核心組成部分，而虐待是創(chuàng)傷的一個重要組成部分有關(guān)。

心智化作為一種保護性因素，可以減少創(chuàng)傷對個體攻擊性的影響。當個體在現(xiàn)實生活中遭遇負性生活事件或壓力時，高心智化個體具有良好的反思功能，能夠正確理解自己和他人的內(nèi)在狀態(tài)，具有情緒調(diào)控能力，往往能夠以言語化的形式來解決沖突或情緒問題，因此表現(xiàn)出較少的沖動性行為或攻擊性行為。在對161名從精神科招募的14-21歲青少年的研究中發(fā)現(xiàn)早期虐待對潛在的暴力行為有直接影響，而心智化在其中起到中介作用，即心智化作為一種保護性因素，可能會延緩青少年從早期虐待到暴力的過程[23]。在非臨床樣本中，通過對97名青少年的研究，發(fā)現(xiàn)心智化在早期虐待和攻擊性行為之間起到完全中介作用[24]。以往研究傾向于將創(chuàng)傷作為一個整體變量來探討對心智化或攻擊性的影響，本研究進一步探索出早年創(chuàng)傷中情感虐待維度對個體心智化能力發(fā)展和攻擊性的重要影響，有利于幫助我們理解情感虐待在創(chuàng)傷中的重要作用。因此，在后續(xù)的臨床干預過程中，可以從情感虐待的角度出發(fā)來設(shè)計干預方案，更加具有針對性和幫助性。

早年創(chuàng)傷，尤其是情感虐待不僅是青少年精神病理發(fā)展的重要預測因素，也是青少年攻擊行為表現(xiàn)的一個預測因素，而心智化在其中是一個保護因子，可以減緩早年創(chuàng)傷對其攻擊性的影響。因此，這對于青少年的臨床心理干預具有非常重要的啟示和意義，基于心智化的心理干預可以提高青少年的心智化水平，提高其情感控制能力和沖動控制能力以減少其外化的攻擊性行為和青少年犯罪。

結(jié)論

通過對436名青少年問卷調(diào)查的分析，可以得出以下結(jié)論：（1）青少年早年創(chuàng)傷經(jīng)歷越多，尤其是情感虐待經(jīng)歷，可能會導致其心智化發(fā)展水平較低，而心智化發(fā)展水平低，意味著青少年很難對自己和他人的內(nèi)在狀態(tài)進行覺察和反思，當面臨人際沖突或負性事件時會表現(xiàn)出較多的攻擊性。（2）心智化在情感虐待和攻擊性之間起到部分中介作用，從一定程度上反映出心智化在青少年早年創(chuàng)傷和攻擊性之間是一個保護性因子，能起到緩沖作用，從而減少創(chuàng)傷對攻擊性的影響。