CT聯(lián)合彩超在甲狀腺癌中的診斷價值分析

王正營，王穎，何麗

（南陽市第一人民醫(yī)院 放射科，河南 南陽 473004）

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤，由于該病腫塊生長緩慢，患者初期無典型癥狀。當(dāng)前臨床常用的檢查手段有彩色多普勒超聲、CT檢查和細針穿刺細胞學(xué)檢查等。細針穿刺細胞學(xué)檢查作為甲狀腺乳頭狀癌檢查的金標(biāo)準，能夠有效檢測出患者機體內(nèi)是否發(fā)生病變及病變程度，但患者疼痛感較重，容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥［1-2］。CT 主要通過射線透過患者頸部，由于甲狀腺內(nèi)腫塊、正常組織及腫瘤對射線的吸收和透過率不同，從而在影像結(jié)果上表現(xiàn)出不一樣的成像［3-4］。CT 相對其他檢測方法具有價格便宜、掃描便捷等優(yōu)點［5］。彩色多普勒超聲通過將收錄疾病的多普勒信號進行處理，將已檢測出的血流彩色信號實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像，具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點［6］。本研究主要探討CT 聯(lián)合彩超在甲狀腺癌中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年3 月至2021 年3 月南陽市第一人民醫(yī)院收治的因甲狀腺腫塊就診的200例疑似甲狀腺癌患者。其中，男性132 例，女性68 例；年齡20～79 歲，平均（45.68±10.29）歲；腫塊位置：左側(cè)78 例，右側(cè)65 例，雙側(cè)57 例。納入標(biāo)準：①自愿參與本研究；②可順利進行CT和彩色多普勒超聲檢測；③生命體征較平穩(wěn)等。排除標(biāo)準：①肝、腎臟等器官功能障礙；②其他類型惡性腫瘤；③精神障礙等。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 患者于檢查前安靜休息片刻，檢查時患者可呈坐位、半靠位或仰臥位，體型較為肥胖者呈偏向左側(cè)傾斜30°。選擇頻率為2.5～3.5 MHz 的探頭，并在患者檢測部位均勻涂抹超聲耦合劑，一般使用水溶凍膠或石蠟油，有利于獲得更清晰的超聲圖像。檢測探頭常選擇與人體表接觸面小、而遠場掃描范圍大的扇形探頭，探測部位設(shè)定在甲狀腺兩側(cè)葉及機體的峽部。使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀［美國GE 公司，國械注進20173237141，型號：LOGIQ E8）］。

1.2.2 CT 檢查 患者呈仰臥位，將患者的頸部盡可能地后仰以使甲狀腺充分暴露，應(yīng)用西門子螺旋CT 機（德國西門子公司，型號：SOMATOM Definition Flash）并碘海醇造影劑，對病灶區(qū)進行計算機斷層3 mm 薄層掃描檢查，將掃描設(shè)定在舌骨水平面下至主動脈弓的范圍內(nèi)，在1.5～2 mL/kg體質(zhì)量參數(shù)下以5 mm 層距層厚，3 mm/s 速度，1.0 的螺距，進行60 s 靜脈期延遲，以及20 s 動脈期延遲。參考值（掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流100 mA，掃面層厚5 mm。建立靜脈通道，采用高壓注射器注入濃度350 的碘海醇40 mL，以Sensation 16 Special Body Perfusion 程序，于注射后7 s 對選定肝臟層面行成像掃描，隨后將檢查資料傳送于SPARC VolumeViewer（syngo.via）工作站處理。

1.2.3 病理檢查 叮囑患者在檢查前1 天禁止飲用濃茶、咖啡；同時患者在檢查前3 h 需要禁食，檢查當(dāng)天患者到醫(yī)院后需安靜休息片刻。患者呈現(xiàn)平臥位，將頸部位后仰，充分暴露頸前區(qū)，全身麻醉及局部浸潤麻醉后行穿刺頸淋巴結(jié)，確定穿刺點后使用30 mL 針筒，配合0.7 mm 針頭進行細胞學(xué)抽吸穿刺，將所有抽吸物推到玻片上，涂片2～3 張，對所有患者在手術(shù)中均制作冰凍切片和石蠟切片兩種病理切片，由多名專業(yè)技術(shù)人員對其進行診斷。所有患者均以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準。

1.3 觀察指標(biāo)

①對彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的結(jié)果進行分析。②對CT 診斷甲狀腺癌的結(jié)果進行分析。③對CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的結(jié)果進行分析。④比較彩色多普勒超聲、CT 及兩者聯(lián)合檢查甲狀腺癌患者的診斷效能。主要包括特異度、靈敏度、準確度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。陰性預(yù)測值：真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，準確度：（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，特異度：真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值：真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，靈敏度：真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。⑤1 例患者CT 及彩色多普勒超聲影像圖片及分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 診斷甲狀腺癌結(jié)果分析

200 例疑似甲狀腺癌患者經(jīng)病理檢查后，確診為陽性70 例，陰性130 例；CT 檢查診斷為陽性51 例，陰性149 例，其中僅有45 例為真實甲狀腺癌患者。見表1。

表1 CT 診斷甲狀腺癌結(jié)果分析（例）

2.2 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌結(jié)果分析

彩色多普勒超聲檢查診斷為陽性45 例，陰性155 例，其中有38 例為真實甲狀腺癌患者。見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌結(jié)果分析（例）

2.3 CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌結(jié)果分析

CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查診斷為陽性67例，陰性133 例，其中僅有65 例為真實甲狀腺癌患者。見表3。

表3 CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌結(jié)果分析（例）

2.4 彩色多普勒超聲、CT 單項及兩者聯(lián)合檢測甲狀腺癌的診斷效能分析

CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷下的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度和準確度均高于單項檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 彩色多普勒超聲、CT 單項及兩者聯(lián)合檢測甲狀腺癌的診斷效能比較（%）

2.5 患者影像學(xué)圖片及分析

1 例患者超聲影像學(xué)及CT 影像學(xué)圖片見圖1、圖2。圖1A 為類橢圓形偏低回聲，邊界清晰，縱橫比＞1，未探及明確血流信號；圖1B 為欠均質(zhì)低回聲團，邊界尚清晰，呈直立樣生長，縱橫比＞1，內(nèi)見少許點狀強回聲及明確血流信號；圖1C 為類橢圓形低回聲，邊界清晰，內(nèi)見少量篩孔樣低至無回聲。圖2A 為甲狀腺大小、形態(tài)未見明確異常，甲狀腺密度欠均勻，頸部組織結(jié)構(gòu)清楚，氣管居中，無受壓或移位，頸部血管肌肉間隙及頜下見多個小淋巴結(jié)影；圖2B 為甲狀腺大小、形態(tài)未見明確異常，甲狀腺局部結(jié)節(jié)狀稍低密度影，邊緣毛糙，密度不均勻。

圖1 1 例患者超聲影像學(xué)圖片

圖2 1 例患者CT 影像學(xué)圖片

3 討論

甲狀腺是人體一個極其重要的內(nèi)分泌腺，其位于頸前部。甲狀腺的主要功能為合成、貯存和分泌甲狀腺素。甲狀腺癌的早期臨床表現(xiàn)多不典型，一般通過體檢發(fā)現(xiàn)，結(jié)合各種檢測儀器發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)存在腫塊；較大腫塊一般質(zhì)量比較堅硬且其表面大多凹凸不平，腺體在吞咽時上下移動度小，未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。臨床常采用病理學(xué)對其進行診斷，而細針穿刺細胞學(xué)檢查對患者帶來的疼痛感較強，部分患者依從性較低［7］。

彩色多普勒超聲檢查主要用來顯示血流的方向、流速和性質(zhì)，從而為超聲醫(yī)生提供更多的診斷信息。其一般以紅、藍、綠3 種基本顏色為基礎(chǔ)，朝向探頭的血流定為紅色，背離探頭的血流定為藍色，而湍流以綠色來表示。正向湍流的顏色接近黃色，負向湍流則接近于湖藍色［8］。正常的血流屬于層流，所以會顯示出純正的紅色或藍色，而紅藍色的亮度與相應(yīng)的血流速度成正比，所以通過以上特征能夠更好的顯示血流圖像。

影像學(xué)檢查費用較高，其是通過利用精確準直的γ 射線、X 射線束、超聲波等，但具有不同的應(yīng)用限制條件，且對造影劑過敏者無法進行正常造影檢查［9］。超聲檢查通過探測器對人體進行斷面掃描，其具有靈敏度高、掃描時間較短、圖像清晰等特點，但CT 檢查是常規(guī)的固定斷層螺旋掃描、密度成像，其難以發(fā)現(xiàn)密度變化小或細小病變或局限于細胞水平的早期病變，對軟組織病變的清晰度和分辨率不高，且會產(chǎn)生運動偽影及金屬偽影，從而影響診斷。CT 是一種通過X 射線的基本原理特性成像，通過運用計算機的功能，實現(xiàn)對人體組織的斷層成像，其優(yōu)勢是檢查范圍較大，病灶邊緣、臨近周圍組織及淋巴結(jié)顯示清晰。彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)＞2 mm 實質(zhì)性病變，以及對疾病的大小、分布情況有清楚的判斷，可以彌補CT 檢查難以檢測的細小病變［10］。本研究結(jié)果中，CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲檢測診斷下的特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度和準確度均高于CT 和彩色多普勒超聲，說明CT 聯(lián)合彩色多普勒超聲檢查能夠提高對甲狀腺癌患者的診斷效能，整體診斷價值較高。

綜上所述，相比于CT、彩色多普勒超聲單項檢查，兩者聯(lián)合檢查在保證甲狀腺癌檢出率的基礎(chǔ)上，能夠明顯提高診斷效能，降低周圍組織侵犯程度，具有較高的診斷價值。臨床可增加樣本量對甲狀腺癌的診斷進行深入研究。