藥師藥學服務對藥物安全性及門診患者滿意度的影響分析

楊霞

(晉城大醫院藥學部，山西 晉城 048006)

0 引言

藥物不良反應主要為門診患者在藥物治療期間出現的一種普遍現象，這與多個因素有密切聯系，比如藥物本身性質、患者的用藥常識及依從性等其他因素[1]。藥物不良反應對患者的身體健康及病情恢復造成嚴重影響，嚴重時甚至危及生命，因此，臨床需有效實施各種藥學服務，以減少發生藥物不良反應[2]。可見，在降低藥物不良反應的作用中藥學服務有著重要的意義。同時，也要注意到以往我國在開展藥學服務過程中，并未進行實際上的研究。即使很長一段時間，用的也是常規藥學服務法。盡管這種方法也可以達到一定效果，但并不能在藥物使用中有效規避不良反應等，反而影響治療安全性，還降低患者的滿意程度[3]。鑒于此，如何在用藥過程中更加有效的實施藥學服務，提升藥物安全性與患者滿意度很重要。針對于上述情況，本研究將分析在降低藥物不良反應中實施藥學服務的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以我院2019年6月至2020年6月納入的200 例門診患者為研究對象，采用隨機數字表法分為各100 例的兩組。兩組患者的基本情況如下。參照組中男51 例，女49 例，年齡20-65 歲，年齡(43.60±3.15)歲。實驗組中男49 例，女51 例，年齡21-64 歲，平均(42.50±3.10) 歲。比較兩組的基本數據，差異無統計學意義，P＞0.05，具有對比性。實施該項目前報倫理委員會審核并批準。

納入標準：①均為我院需要藥物治療的門診患者；②在治療期間所有患者均未出現會對生命產生威脅的不良反應或并發癥，具有較為平穩的生命體征；③患者及家屬知情并在同意書上簽字。

排除標準：①需手術治療，對研究結果會有影響；②生命體征不穩，隨時有生命危險；③不愿意加入研究。

1.2 方法

參照組：該組患者予以常規服務法，患者就診后，嚴格按“四查十對”調劑配發藥品，告知患者藥物正確使用方法。

實驗組：該組患者予以在參照組基礎上展開藥學服務方法，對患者講解疾病相關知識(疾病的病理機制、臨床表現、病癥誘發因素、可能出現的并發癥等)，并說明該疾病的生活禁忌；告知藥物的正確使用方法，詳細說明藥物有無禁忌證及用藥前后注意事項，囑患者按時服藥，講解遵醫囑用藥的重要性；針對記憶力不好者，要反復叮囑，逐條向患者介紹禁忌證，條件允許下，可將注意事項和叮囑寫下，以便正確用藥。注重藥學監督，3d 進行一次電話隨訪，提醒患者按時服藥，并對藥物產生的不良反應予以說明，并指導患者采取有效措施緩解不良反應；在配發藥品及電話隨訪時，對患者疑問耐心解答，并對患者予以安慰、鼓勵，幫助其建立治療信心。

1.3 觀察指標及評價標準

對比分析經藥學服務后兩組的滿意度，不良反應發生率及用藥依從性。

(1)滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級，總分為100 分，不滿意為60 分以下，一般為60-90 分，滿意為90 分以上，總滿意度為滿意率加一般率。

(2)不良反應有惡心嘔吐、過敏反應。

(3)調查問卷統計用藥依從性，包括完全依從、部分依從和不依從，部分依從性+完全依從性=總依從性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較組間不良反應率

實驗組患者共出現了5 例不良反應，包括2 例過敏反應和3 例惡心嘔吐，總發生率為5.00%；參照組患者共出現了14 例不良反應，包括7 例過敏反應和7 例惡心嘔吐，總發生率為14.00%。兩組數據比較，P＜0.05(χ2=4.711)。見表1。

表1 不良反應率的組間比較(n,%)

2.2 比較組間患者滿意度

實驗組患者對此服務感到滿意的有92 例，一般的有6 例，總滿意度為98.00%；參照組患者對此服務感到滿意的有42 例，一般的有35 例，總滿意度為77.00%。兩組數據比較，P＜0.05(χ2=20.160)。見表2。

表2 患者滿意度的組間比較(n,%)

2.3 對比組間用藥依從性

實驗組患者83 例完全依從，14 例部分依從，3例不依從，總依從性為97.00%；參照組患者70 例完全依從，12 例部分依從，3 例不依從，總依從性為82.00%，與參照組比較，試驗組用藥依從性明顯更高，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 患者用藥依從性組間比較(n,%)

3 討論

隨著人們生活方式的改變及人口老齡化進程的加快，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病發生率呈上升趨勢，已成為社會廣泛關注健康問題。門診藥房是醫院重要組成，不僅直接反映醫院醫療質量，對于患者病情緩解、生活質量提高均有重要意義。慢性疾病由于病程遷延，需長期用藥，患者經濟負擔較重，且部分藥物可引起不良反應，患者生活質量下降，從而導致用藥依從性較差，影響治療效果。近年來，臨床實踐中藥物不良反應的發生率逐漸增加。其中，許多藥物的劑量與臨床標準嚴重不一致[4]，嚴重的不良反應甚至嚴重威脅患者的生命安全。這對藥物治療的安全性和臨床療效有很大影響。在這樣的前提下，如何更好地提高藥物治療的安全性，確保患者通過藥物達到更好的治療效果已成為當前臨床研究的關鍵問題。但是，應注意的是，由于過去的長期習慣和經驗的影響，在藥物治療的臨床使用中，合理有效的藥物服務常常會被忽略，而實用、有效、合理和可靠的藥物服務尚未總結方法[5-6]。

門診為醫院和醫院正面交流的平臺，若患者抵觸門診，對藥師醫囑不依從，會對治療效果造成直接的影響，嚴重危害患者的健康和生命。多數患者未意識到用藥依從性的重要性，進而造成醫患關系處于緊張狀態，進而臨床藥師要通過為患者提供藥學服務，耐心講解。通過對患者的調查發現，有的患者對藥品使用方法不知，甚至對口服液和栓劑都分不清。有的藥房工作人員在對藥物進行發放時，一般僅簡單介紹藥品，針對患者的疑問，產生不耐煩和敷衍的態度，進而導致患者不滿，醫患關系緊張。即使醫護人員處理技巧高明，職業素養高，患者也會有抵觸心理產生，因此，為促進用藥依從性和用藥安全提升，需利用各種方式促進門診藥學服務質量提升。門診藥房人員要時刻以患者為中心，予以患者人文關懷，促進藥學轉變為專業技術服務型，促進患者信任度提升。在傳統意義上講，臨床藥師以供應藥品為主要工作職責，并未強制要求服務方面。伴隨近些年來藥學管理理念的進一步深入，臨床藥師的職能也有所擴大，不僅要負責藥品調劑和供應，同時也要為患者提供安全、合理、科學的用藥指導。利用用藥指導，避免患者發生多服、漏服、錯服的情況，持續實施用藥指導，可促進用藥完全依從性提升，使潛在危險盡可能避免。藥學服務的實施可影響患者的依從性和用藥安全性，作為一種服務方式具有較高的可行性，可盡可能確保患者的權益，提升門診和醫院的社會和經濟效益。基于很多原因會對患者滿意度造成影響，比如在患者有限的住院時間之內，藥師和患者在有限時間內接觸，也限制了藥物服務的開展。針對老年人，一次性藥物服務無法滿足要求；受到文化程度的影響，需要開展通俗化的藥學服務；床邊教育患者難受度較低等，需強化藥物服務，改進服務措施，為患者提供個性化服務，提升藥物服務質量，滿足患者需求，進而才能提升患者滿意度。因此，當前臨床藥物治療過程中的藥學服務分析和一套有效的藥學服務方法已成為研究的重點。

有報道顯示，在門診藥房實施藥學服務，可提升工作質量，降低不良反應發生概率。藥學服務是指標準化的用藥服務，可以指導患者合理使用藥物，同時改善他們的日常綜合生活質量，指導患者在治療過程中合理科學地使用藥物，并最大程度地減少藥物不良反應[7-8]。許多研究還表明，藥學服務非常重要。這樣，可以提高藥品服務的質量和有效性，可以提高藥物治療過程中的治療效果和安全性，減少不良反應的發生。從不良反應來看，實驗組與參照組不良反應率比較(7.00%VS23.00%)，滿意度比較(98.00%VS77.00%)，統計學結果均為P＜0.05。提示門診藥房實施藥學服務可提高患者用藥安全性。藥學服務是以患者為中心的具體表現，其目的在于提升用藥安全性，提高患者生活質量。研究結果中表明：與參照組比較，試驗組用藥依從性(97.00%)明顯更高，差異具有統計學意義，P＜0.05，主要是因為：本研究中，通過藥學服務，向患者進行疾病知識宣教，可提升患者疾病認知，糾正不良生活習慣，重視藥物治療；通過藥物指導可避免患者錯服、漏服、多服藥物，提高用藥安全性；在藥學服務過程中，通過對患者進行鼓勵、安撫，解答患者疑問，可幫助患者重建治療信心，提高治療依從性。有研究表明，目前門診藥房實施藥學服務尚存在一定問題，藥師當轉變觀念，加強業務學習，增強服務意識，積極開展用藥咨詢，并做好藥物不良反應監測，從而提升藥學服務質量。

綜上所述，在降低藥物不良反應中展開藥學服務具有重要作用，不僅提升藥物安全性，還易于門診患者接受。