2型糖尿病中醫方藥配伍規律系統分析

代水姣 呂潤霖 鄭 丹 楊 鵬

貴州中醫藥大學， 貴州 貴陽 550003

2型糖尿病發病率高，并發癥多，危害極其嚴重，現有的治療遠不能滿足臨床患者的需要。中醫藥是治療糖尿病的主要方法之一，特別是在延緩疾病進展、改善病人生活質量上發揮著關鍵作用。但需要更多的方法對中醫方藥進行歸納總結，以充分挖掘中醫治病的潛力。本研究以30種糖尿病方藥為研究對象，采用頻次、邏輯分析及統計分析相結合的方法處理、分析數據，以期為研制更為有效的方藥治療糖尿病提供理論依據。

1 研究方法

1.1 資料來源 以“2型糖尿病”“中醫”為檢索詞，資源類型選中文期刊，中圖分類選臨床醫學，對1998年至2021年5月萬方醫學網和中國知網收錄的中醫及中西醫結合診治2型糖尿病的臨床研究和個人經驗類文獻進行檢索，共計檢索出文獻182篇，通過研讀除去無中藥組方描述的文獻91篇，除去單味藥干預的文獻15篇，除去含介質性文獻36篇，剩余40篇文獻涉及處方中藥味組成完整的糖尿病方藥30種，劑型包括湯劑、成方丸劑、散劑、顆粒劑等。

1.2 資料提取與排除 參考《中華人民共和國藥典》和《中藥大詞典》，對所統計的方藥種類、性味、歸經及方劑功效進行列表歸類，含介質性物質如石蠟、乙醇、水楊酸甲酯等不在統計內，無法探知全部藥物組成的方劑也不在本次研究范圍之內。

1.3 數據處理 從藥物組成、性味、歸經及功效進行歸類列表，采用頻次、邏輯分析及統計分析相結合的方法分析數據。藥物出現頻次及百分比(頻次/244×100%)位于第一、第二位的稱為首選藥物；性味、歸經出現頻次及百分比(頻次/244×100%)位于第一位的分別稱為首選性味和首選歸經；方劑功效出現頻次、頻次百分比(頻次/30×100%)稱為首選功效。

1.4 統計學方法 采用excel編程建立數據錄入系統，采用SPSS 15.0統計軟件對證型、方劑、藥物進行頻數分析和聚類分析，當P>0.05，則藥物出現頻次差異無統計學意義，不能認為兩者的配伍頻率不同，當P<0.05，則藥物出現頻次差異具有統計學意義，相應的藥物定義為常用藥。

2 結果

2.1 藥物種類及出現頻次統計 30首方劑中，共涉及藥材78種，包含植物藥、動物藥和礦物藥三類。植物藥70種，占比89.74%，出現頻次230次，占比94.26%。動物藥和礦物藥較為少見。首選藥是熟地黃和山藥，出現頻次百分比分別為4.92%和4.92%，其它常用藥為茯苓、甘草、麥冬及生地。詳見表1、表2。

表1 藥物種類及出現頻次統計

表2 植物藥、動物藥、礦物藥出現頻次統計 (n=244)

2.2 中醫方藥歸經統計 根據《中華人民共和國藥典》和《中藥大詞典》，對藥物歸經進行分類統計，結果發現首選歸經是胃經，出現頻次139次，百分比為56.97%；腎、肺經次之，出現頻率百分比分別為52.46%、55.33%，肝、心經也較為常見。見表3。

表3 中藥歸經頻次統計 (n=244)

2.3 中醫方藥性味統計 在統計分析78種藥材中，首選五味是甘味藥物，出現頻次179次，百分比為73.36%，其次是苦味，百分比為38.11%，辛味次之，約為24.18%；首選四性是溫性藥物，出現頻次百分比38.11%，寒性藥物也較為常見，出現頻次百分比33.20%。見表4。

表4 中藥性味頻次統計結果 (n=244)

2.4 中醫方藥功效統計分析 《中醫方劑大辭典》和《方劑學》將方劑功效分為清熱滋陰、滋補肝腎、益氣生津、疏肝解郁、溫腎利水、補氣養血及活血化瘀等七類，在所統計的30首方劑中，首選功效是清熱滋陰，出現頻次15次，出現頻次百分比為50%；其次是滋補肝腎，益氣生津，出現頻次百分比分別為30.0%和23.3%；補氣養血、活血化瘀的藥物也較為常用。見表5。

表5 中成藥功效統計 (n=30)

3 討論

糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，可導致眼、腎及心血管等組織的慢性損傷和功能異常。中醫治療糖尿病具有悠久的歷史，其治療效果，特別是延緩糖尿病并發癥發生、提高病人生活質量上較為顯著[1]。中醫學將糖尿病歸屬于“消渴”范疇，《黃帝內經》中，稱為“消癉”，在長期的臨床實踐中，已經積累了大量的中藥有效方劑。采用新的方法對這些方劑進行不斷歸納、總結，有利于充分挖掘中醫治療糖尿病的內涵[2]。

本研究顯示，在所選的30首方劑中，植物藥占比最高，約為89.74%，出現的頻率最高，共出現230次(94.26%)，礦物藥較少，提示植物藥在糖尿病中成藥配伍中發揮著關鍵作用。我們進一步對所選方劑進行歸經頻數統計發現，78種中藥首位歸經是胃經，占56.97%，其次為腎、肺經，分別為52.46%和55.33%，肝、心兩經次之，這些研究結果與中醫的辨證施治高度一致。從《證治準繩·消癉》醫學書籍來看“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數有膏為下消”。消渴上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，提示糖尿病發生與肺、胃(脾)、腎密切相關。在中醫的治法上，《醫學心悟·三消》同樣提到“治上消者宜潤其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”，提示在方劑配伍中同樣要選擇入腎、肺、胃經的中藥。

中藥的性味在中成藥方劑配伍中發揮著關鍵作用，統計分析顯示，治療糖尿病的78味藥物中，以甘味藥為首選五味，占比73.36%。在所選的方劑中，生地，天花粉，甘草，麥冬，知母，山藥，澤瀉及當歸均屬于甘味藥。甘是五味之一，屬于土味，入通于脾，為脾所主之味，有補脾益氣作用。郭晨陽等[3]的研究顯示，糖尿病治療多選用生地、山藥、麥冬、天花粉、知母、黃芪、玉竹及人參等，其中，這些藥大部分屬于甘味藥。近年來有不少的學者打破了以往的“三消論治”的觀點[4-5]，認為脾虛是治療糖尿病的關鍵，應該以治脾為基本大法，配伍甘味藥，可以極大提高治療效果。

滋陰清熱，以滋陰為本，清熱為標是中醫治療糖尿病的基本原則。消渴病雖然有上消(屬肺)、中消(屬胃)及下消(屬腎)之分，但其病機性質都是陰虛燥熱?！妒備洝は书T》指出：“原其本則一，推其標有三。”陰虛為本，燥熱為標。提示“標”“本”辨證統一，二者互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。我們的統計分析結果顯示,在30種中成藥配伍中，首位功效是清熱滋陰，占比50%，這些方劑配伍規律與中醫治療糖尿病的原則總體上是一致的。從高頻使用的藥物來看，熟地黃、知母、生地、山藥及麥冬等植物藥，動物藥龜甲，礦物藥石膏，均有滋陰(或)清熱的作用，這與肺、胃、腎三個臟腑有關，而以腎最為關鍵。陳筱云等[6]在糖尿病辨證論治中，強調以腎為關鍵在糖尿病中藥配伍中的重要作用，可以延緩糖尿病腎病發生，上述的統計分析發現了類似結果，中藥方劑應注重滋補肝腎、益氣生津。有資料顯示糖尿病病因與情志失調密切相關，中藥方劑配伍應當注重疏肝解郁[7]。上述統計發現，疏肝解郁的方劑占有相當的比重，同樣提示疏肝解郁在方藥配伍中的作用。此外，糖尿病發病也常伴隨血瘀和血虛，血虛則發渴，瘀血同樣發渴，若患者出現血瘀之證，應注重活血化瘀，方劑中可加用紅花、桃仁及丹參等；患者出現血虛之證，應注重補血養血，可加用熟地黃、白芍及當歸等藥物，因人而異，辨證施治，以充分發揮中藥療效[8]，本研究表5的統計結果也說明補氣養血在中藥配伍中的重要作用。

綜上，本研究采用頻次、邏輯分析及統計分析相結合的方法，對30種方藥配伍規律進行系統評價，獲得了治療糖尿病中藥的首選藥、常用藥、首選性味、首選歸經及首選功效。上述統計結果可為中醫治療糖尿病或研制更為有效的中藥方劑提供重要參考依據。