過敏原篩查評價嬰幼兒配方奶粉使用效果的應用價值分析

曾志，楊漢華，賴遠祿，黃炳暖，吳冰萍，傅萍燕，謝冰華

（1.龍巖人民醫院輸血科，福建 龍巖 364000；2.龍巖人民醫院兒科，福建 龍巖 364000）

嬰幼兒過敏性疾病的發生率隨全球過敏性疾病的逐年上升而升高，嚴重影響嬰幼兒的正常生長發育[1]。牛奶蛋白過敏是嬰幼兒臨床常見的過敏性疾病，歐美國家嬰幼兒牛奶蛋白過敏發生率可達2.0%～7.5%，其典型臨床癥狀包括嘔吐、腹瀉、血便、濕疹、神經及呼吸系統感染等，患兒會出現明顯的煩躁哭鬧情況，影響其睡眠進食。研究指出，牛奶蛋白過敏的主要原因可能與嬰幼兒胃腸道屏障發育不成熟、免疫系統發育不完善等有關，臨床實踐發現牛奶蛋白過敏嚴重情況下可導致患兒出現過敏性休克甚至死亡，因此，臨床上應盡早治療此類患兒，以改善患兒預后[2]。目前國內外調查發現，嬰幼兒期采取營養干預，可降低過敏性疾病的發生率，因此，母乳喂養的同時，可選擇水解配方奶粉應對母乳不足或無法母乳喂養的情況[3]。雖然目前國內外已對妊娠期或嬰幼兒期喂養干預進行大量研究，但對于牛奶蛋白過敏患兒行喂養期營養干預后血清學相關抗體指標變化和臨床癥狀的短期潛在影響尚不明確[4]?；诖耍狙芯咳?019年1月至2020年6月于本院行過敏原篩查陽性的150例牛奶過敏患兒作為研究對象，旨在分析過敏原篩查評價嬰幼兒配方奶粉使用效果的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年6 月于本院行過敏原篩查陽性的150例牛奶過敏患兒作為研究對象，隨機分為深度水解蛋白配方奶粉（hydrolyzed protein formula，HPF）組、普通奶粉組和單純母乳組，每組50例。本研究獲得本院倫理學會委員會審核批準。3 組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 3組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data among the three groups

1.2 納入及排除標準 納入標準：患兒就診時均有皮膚、消化道或呼吸道相關過敏癥狀，且經過敏原篩查陽性；月齡3～18 個月；臨床資料完整；患兒家長均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴發其他并發癥者；胃腸道先天性功能障礙者；合并明顯先天畸形、器質性功能障礙或遺傳代謝性疾病者；早產兒或低出生體質量者；并發全身感染者。

1.3 方法 普通奶粉組和單純母乳組開展營養宣教和普通喂養。HPF 組在常規母乳喂養基礎上加用水解配方喂養，如下步驟：①當牛奶特異性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E，sIgE）值0.7～3.5 時（即牛奶sIgE 值2 等級），囑HPF 喂養3 個月。3 個月后來院復診調整喂養方案。②當牛奶sIgE值≥3.5 時（即牛奶sIgE 值≥3 等級），囑氨基酸水解配方奶粉喂養3 個月。3 個月后來院復診調整喂養方案，根據臨床癥狀等情況決定是否調整水解配方奶粉，標準如下：①當牛奶sIgE 值0.7～3.5 時（即牛奶sIgE 值2 等級），HPF 喂養3 個月后，臨床過敏癥狀有所緩解，將HPF 改適度水解配方奶粉喂養；臨床過敏癥狀未有改善，則將HPF 改氨基酸水解配方奶粉喂養3 個月。并囑3 個月后再次返院復診。②當牛奶sIgE值≥3.5時（牛奶sIgE值≥3等級），氨基酸水解配方奶粉喂養3 個月后，臨床過敏癥狀有所緩解，將氨基酸水解配方奶粉改HPF 喂養；臨床過敏癥狀未有改善，則將繼續氨基酸水解配方奶粉喂養3 個月。并囑3 個月后再次返院復診。3 組均營養干預6個月后復診。

1.4 觀察指標 ①臨床療效，顯效：治療后，患兒消化道、皮膚和呼吸道感染癥狀消失或明顯改善；有效：治療后，患兒消化道、皮膚和呼吸道感染癥狀有好轉；無效：患兒消化道、皮膚和呼吸道感染癥狀未好轉甚至有加重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②臨床癥狀改善情況，包括皮膚濕疹、呼吸道感染及消化道癥狀的發生情況。③生長發育情況，包括身長和體質量增長速度。④干預前及干預3、6個月后，采集3組患兒血清，并使用吸入性食物過敏原特異性IgE 抗體檢測試劑盒檢測患兒的血清sIgE水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用單因素F分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組干預3、6 個月后臨床療效比較 干預3、6個月后，HPF 組治療總有效率均高于普通奶粉組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組干預3、6個月后臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy of three groups after 3,6 months of intervention[n(%)]

2.2 3 組干預3個月后生長發育情況比較 干預3、6個月后，HPF組、單純母乳組身長與體質量增長速度均高于普通奶粉組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組干預3、6個月后生長發育情況比較（±s）Table 3 Comparison of growth and development of three groups after 3,6 months of intervention(±s)

表3 3組干預3、6個月后生長發育情況比較（±s）Table 3 Comparison of growth and development of three groups after 3,6 months of intervention(±s)

注：與普通奶粉組比較，aP＜0.05

組別HPF組普通奶粉組單純母乳組F值P值例數50 50 50身長增長速度（cm/月）干預3個月11.32±0.14a 9.13±0.13 10.99±0.22a 2 463.074 0.023干預6個月10.29±2.32a 9.01±1.32 9.87±1.45a 6.921＜0.001體質量增長速度（g/月）干預3個月1 873.76±156.20a 1 678.33±187.30 1 896.39±200.88a 21.600＜0.001干預6個月1 898.28±189.29a 1 622.28±120.39 1 887.28±110.29a 58.620＜0.001

2.3 3 組干預前后臨床癥狀改善情況比較 干預后，HPF 組皮膚濕疹、呼吸道感染及消化道癥狀發生率均低于干預前，HPF組消化道癥狀發生率低于普通奶粉組和單純母乳組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 3組干預前后臨床癥狀改善情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of clinical symptom improvement of three groups before and after intervention[n(%)]

2.4 3 組干預前后牛奶sIgE 水平比較 干預前，3組牛奶sIgE 水平比較差異無統計學意義；干預3、6個月后，HPF 組牛奶sIgE 水平低于普通奶粉組、單純母乳組及本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 3組干預前后牛奶sIgE濃度比較（±s，kU/I）Table 5 Comparison of milk sIgE concentration in three groups before and after intervention(±s,kU/I)

表5 3組干預前后牛奶sIgE濃度比較（±s，kU/I）Table 5 Comparison of milk sIgE concentration in three groups before and after intervention(±s,kU/I)

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

組別HPF組普通奶粉組單純母乳組F值P值例數50 50 50干預前3.31±0.33 3.30±0.29 3.32±0.32 0.051 0.950干預3個月2.11±0.12a 2.76±0.21 2.78±0.19 230.391＜0.001干預6個月0.99±0.21a 2.59±0.20 1.58±0.19 817.013＜0.001

3 討論

近年來，食物過敏發病率不斷升高，成為備受全球關注的公共衛生問題，牛奶蛋白過敏是一種嬰幼兒較為常見的食物過敏癥，數據顯示有5%～15%的兒童存在疑似牛奶蛋白過敏的癥狀[5]。牛奶蛋白過敏的臨床癥狀包括口腔過敏綜合征、胃腸道癥狀（腹瀉、嘔吐、反流）、呼吸道癥狀（喘息、哮喘、咳嗽）、皮膚癥狀（瘙癢、濕疹、水腫）等，嚴重患兒可出現急性過敏綜合征，誘發過敏性休克甚至死亡[6]。奶蛋白過敏患兒大多存在特應性疾病家族史，或存在多種食物不耐受情況，受蛋白攝入不足影響，過敏患兒通常會出現營養不良現象，影響其正常生長發育，雖然隨著兒童年齡的增長，其免疫力會逐漸增強，家長仍需慎重選擇患兒飲食，因此，臨床上建議對此類患兒開展及早干預，以改善其預后。

關于嬰幼兒易出現牛奶蛋白過敏的病理機制，目前已有研究指出其與嬰幼兒免疫系統發育尚不完全、功能尚不完備有關[7-8]。嬰幼兒的胃腸道屏障發育不完善，具有通透性高、消化液分泌不足、細胞排列疏松等特點，牛乳蛋白進入嬰幼兒胃腸道后可能會通過胃腸道屏障直接進入血液，成為過敏原誘發食物變態反應，使患兒出現過敏癥狀[9]。因此，如何降低牛奶導致的過敏反應，保障嬰幼兒在母乳相對不足的情況下攝入足量優質蛋白質成為醫務工作者研究的重點方向。

本研究結果顯示，干預3、6個月后，HPF組治療總有效率均高于普通奶粉組（P＜0.05），提示HPF治療牛奶過敏患兒效果確切。研究調研發現，使用HPF 可將患兒腹瀉治療有效率由75.0%提高至89.7%，同時，應用HPF 患兒腹脹、嘔吐等的消退時間明顯短于應用常規奶粉患兒[10]。分析原因為，HPF 主要是利用水解、加熱、超濾等復雜工藝制作而成的奶粉，處理過程中能顯著減少蛋白質中存在的抗原性，但處理過程不會明顯損失奶粉的營養價值，因此，可降低患兒過敏癥狀的發生率。本研究結果顯示，干預3、6個月后，HPF組身長與體質量增長速度均高于普通奶粉組（P＜0.05），與何素健[11]研究結果相似。分析原因為，普通奶粉中含有較多的生物活性物質，增加嬰幼兒胃腸道吸收的難度，明顯增加過敏風險，而水解奶粉能在處理過程中將大分子牛乳蛋白分解為小分子的肽段與游離氨基酸，該過程會破壞過敏原的空間結構，減少其抗原性，更易被嬰幼兒胃腸道吸收，也不易出現過敏[12]。本研究結果顯示，干預3、6 個月后，HPF 組牛奶sIgE水平低于普通奶粉組、單純母乳組及本組干預前（P＜0.05），提示應用HPF 后嬰幼兒的體內牛奶抗明顯降低，同時，可通過監測嬰幼兒牛奶sIgE 水平變化評估嬰幼兒過敏風險，進而針對性的制訂制營養干預方案。

綜上所述，對牛奶過敏患兒進行過敏原篩查，并開展營養干預，可緩解患兒的過敏癥狀，有助于加快患兒生長發育，降低其血清牛奶過敏原水平，臨床療效顯著，值得臨床推廣。