完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型術對膽脂瘤型中耳炎患者聽力及鼓膜愈合情況的影響

孫愛華，劉偉，李連慶

（1.陽谷第一人民醫院耳鼻喉科，山東 聊城 252300；2.聊城市人民醫院耳鼻喉科，山東 聊城 252000）

膽脂瘤型中耳炎是一種慢性疾病類型，易破壞顱骨及耳內結構，導致聽力下降，誘發多種并發癥，嚴重影響患者社交及生活質量。傳統治療方法以乳突根治術為主，清除病灶可獲得干耳，避免并發癥，但聽力提升并不顯著，導致乳突腔較大，復發率高[1]。隨著耳顯微外科快速發展，清除病灶，可改善中耳及外耳道的生理結構，顯著改善聽力功能。基于此，本研究旨在深入分析完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型術對膽脂瘤型中耳炎患者聽力、鼓膜愈合情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年6 月本院收治的100 例膽脂瘤型中耳炎患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組男26例，女24例；年齡20～58歲，平均年齡（39.15±5.21）歲；病程1～9年，平均病程（5.21±1.32）年。觀察組男27 例，女23 例；年齡21～57 歲，平均年齡（39.20±5.13）歲；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.01）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：均確診為膽脂瘤型中耳炎疾病；均出現聽力下降癥狀；年齡20～58 歲；患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：凝血功能障礙者；精神疾病史者；慢性化膿性中耳炎者；語言認知功能障礙者。

1.2 方法 對照組行常規手術治療：給予患者全身麻醉后，在耳內做切口，分離軟組織，充分暴露乳突骨皮質及外耳道，進入鼓竇去除乳突病變組織，切斷骨橋，并將外耳道后壁削低后保留鐙骨。修整外耳道后壁皮片，清理鼓室、鼓竇病變部位，最后放置碘仿紗條，縫合切口。觀察組行完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型手術治療，患者行全身麻醉后在耳后部位做弧形切口，做U形顳肌筋膜備用。從篩區進入鼓竇，清除肉牙與膽脂瘤，使乳突輪廓化，保留外耳道后壁，同時，清除鼓室病變。充分暴露捶砧關節，開放患耳乳突氣房、面神經隱窩及后鼓室竇等部位，檢查耳內部位，觀察病變情況。去除砧骨及錘骨頭，同時清除病變組織。使用抗生素反復沖洗術腔，同時使用激素短時間浸泡，使用U 形顳肌筋膜修復鼓膜。在外耳道中放置碘仿紗條，同時將引流條置入耳后，縫合切口，3 d后取出引流條，1周后拆線。

1.3 觀察指標 比較兩組手術前后氣骨導差、氣導聽閥水平；比較兩組鼓膜成活、內陷、穿孔發生率；比較兩組感染、神經性耳聾、鼓室神經損傷發生率；隨訪1 年，觀察兩組復發情況；比較兩組臨床療效，療效判定標準：鼓膜穿孔完全愈合，流膿消失，聽力提升21～30 dB 為顯效；鼓膜穿孔顯著改善，流膿癥狀消失，聽力提升10～20 dB 為有效；鼓膜穿孔無改善，患耳流膿無消失或加重，聽力無改善為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組聽力恢復情況比較 術前，兩組氣骨導差、氣導聽閥水平比較差異無統計學意義；術后，觀察組氣骨導差、氣導聽閥水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組聽力恢復情況比較（±s，dB）Table 1 Comparison of hearing recovery between the two groups(±s,dB)

表1 兩組聽力恢復情況比較（±s，dB）Table 1 Comparison of hearing recovery between the two groups(±s,dB)

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值氣骨導差術前33.83±6.71 34.13±6.63 0.225 0.823術后12.14±3.26 19.77±3.41 11.436＜0.000氣導聽閥術前50.22±7.52 50.38±7.47 0.107 0.915術后27.84±5.11 39.43±5.22 11.219＜0.000

2.2 兩組鼓膜愈合情況比較 觀察組成活率高于對照組，內陷及穿孔率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鼓膜愈合情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of tympanic membrane healing between the two groups[n(%)]

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.4 兩組復發率比較 觀察組無復發，對照組復發10 例，復發率為20.00%，兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2＝11.111，P＜0.05）。

2.5 兩組手術情況比較 觀察組手術時間短于對照組，手術成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術情況比較Table 4 Comparison of surgical conditions between two groups

2.6 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 5 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

膽脂瘤型中耳炎是一種慢性疾病，病機相對復雜，由膽脂瘤的增殖與凋亡促進其體積增大所致。且局部組織會釋放破骨細胞激活素，使破骨細胞增殖，從而產生持續性侵蝕骨質效應，臨床主要表現為聽力下降、流膿及鼓膜穿孔等，嚴重影響患者身心健康。隨著疾病不斷進展，極易引起多種顱內外并發癥，嚴重威脅患者生命安全。臨床多采用傳統手術治療該疾病，采用乳突根治術清除病灶，可有效減少并發癥及不良反應，手術效果良好。傳統手術主張最大程度上保留原有聽力，但是該手術易殘留較大乳突腔，同時，需定時清理痂皮，以降低術后感染率。

隨著我國醫療技術及顯微外科技術快速發展，耳科醫生業務水平也逐漸提升，完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型手術已廣泛應用于臨床中，是臨床治療膽脂瘤型中耳炎的首選方法，可安全保留外耳道后壁，清除病灶，恢復聽力功能，較傳統手術方式優勢明顯[2]。其中完璧式乳突根治術優勢在于能徹底清除中耳乳突病變，不會對外耳道后壁造成較大損傷，可確保中耳解剖結構正常，保留相應功能，同時，手術還可獲得干耳，無需清除皮屑，可有效提高聽力功能[3]。由于完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型術是一種新型手術方式，操作者自身需具備較高的手術技能，在對膽脂瘤清除期間，需徹底清除病變，以避免出現回縮袋形成，降低膽脂瘤復發率，有報道[4]顯示，因病灶清除不徹底，復發率約為41%，易導致不干耳發生。因此，徹底清理病灶時，可通過實施“骨骼化”標準提升清除力度，同時，開放前鼓室與上隱窩，確保上鼓室氣流可通過咽鼓管鼓室口，以實現引流效果，還可通過上鼓室重建術避免回縮袋形成[5]。完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型術切口部位主要在耳后，切口為弧形，能最大程度降低耳內組織損傷，有效縮小乳突腔，達到手術目的。手術期間保留外耳道后壁，可有效減少中耳時間，促使傳音功能改善，從而全面恢復聽力功能[6]。同時，還可對鼓膜進行修補，其修補方式主要采用U 形顳肌筋膜，在外耳道中填塞碘仿紗條，其優勢在于取材時能降低另做切口產生的疼痛感與不適感，有效增加干耳時間，以降低術后感染率及復發率。完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型手術主要優勢表現在以下方面：①手術期間可充分暴露視野，與傳統手術相比可在短時間內恢復聽力，同時獲得干耳，提高外耳道皮膚的清潔度，有效降低術后感染率。②完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型手術能完整保留外耳道厚壁結構，提高耳道完整性[7]。③完壁式乳突根治鼓室成形術是一種新型手術方法，符合中耳及外耳的生理功能及解剖結構，能徹底清除耳乳病變，完全保留外耳道后壁，不會對中耳產生較大影響，確保中耳解剖結構與生理功能正常，促使中耳正常引流與通氣，具有加快干耳速度，減少感染率、縮短鼓膜愈合時間及提高聽力等優勢，同時手術后能使乳突腔閉合，確保乳突再氣化，通氣鼓室更接近于正常鼓室傳音結構，對術后聽力恢復發揮重要作用[8]。完壁式乳突根治鼓室成形術可重建聽骨鏈，有效連接鐙骨底板與骨膜，以增強鼓膜對聲波的增壓效應，從而提高患者聽力。手術期間行鼓膜修補及鼓室填充時，可避免鼓室容積改變，保留原有容積，可縮短聽覺功能恢復時間[9]。完壁式乳突根治鼓室成形術還能保留外耳道皮膚自凈功能，減少對術腔的清理次數，避免多次重復清理，減低治療成本，提高患者舒適度[10]。本研究結果顯示，術后，觀察組氣骨導差、氣導聽閥水平均低于對照組（P＜0.05）；觀察組成活率高于對照組，內陷及穿孔率低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；術后，觀察組手術時間短于對照組，且手術成功率高于對照組（P＜0.05）。兩組出院后隨訪1 年，觀察組患者無復發，對照組出現10例復發，表明完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型手術可顯著提高患者聽力功能，促進鼓膜愈合，減少術后感染、神經性耳聾等并發癥，且該手術方式、手術時間較短，成功率較高，且無復發情況。為增強手術效果，臨床治療期間應注意以下方面：①術前，醫護人員需監測患者生命體征，并進行相關檢查，需確保咽鼓管功能正常后方可實施手術。②手術操作者應具備較高操作水平，避免對耳道附近皮膚造成損傷，以避免影響其他組織功能，同時，確保皮膚的完整性[11]。③手術期間，徹底清理病變組織，避免病變感染正常組織。④使用耳鏡詳細觀察面神經隱窩及后鼓室竇等部位，以確保病變完全清理。⑤若患者聽骨鏈受損，需切除受損骨質，同時，重建聽骨鏈[12]。

綜上所述，對膽脂瘤型中耳炎患者行完壁式乳突根治聯合開放式鼓室成型術臨床療效顯著，可明顯提高患者聽力，加快鼓膜愈合，減少并發癥發生，提高手術成功率，值得臨床推廣應用。