急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸與尿酸及血脂水平變化的臨床意義

曾柳苑，趙云肖

（1.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院體檢中心，廣東 廣州 510800；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510800）

急性腦梗死是常見的心腦血管疾病，由于多種因素的影響，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧情況，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能。因急性腦梗死具有發(fā)病急、病情變化快、高致殘、致死率等特點(diǎn)，增加了臨床治療困難度，若未及時(shí)采取有效措施干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重威脅患者身體健康及生命安全。因此，急性腦梗死的早期診斷具有重要意義。隨著臨床對(duì)急性腦梗死研究的不斷深入，有研究指出，急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平顯著升高[1]，但目前臨床對(duì)該結(jié)果尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。基于此，本研究旨在探討影響急性腦梗死患者短期預(yù)后的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年4月至2020年4月本院收治的80例急性腦梗死患者和于本院體檢的80例體檢者的臨床資料。其中急性腦梗死患者作為實(shí)驗(yàn)組，體檢者作為對(duì)照組。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查后，均確診為急性腦梗死[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)體肝腎功能存在顯著障礙者；②存在嚴(yán)重精神功能異常情況，無(wú)法進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者[3]；③機(jī)體凝血功能異常者；④服用抗血小板及降脂類藥物者。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data were compared between the two groups

1.2 方法 抽取患者清晨空腹上臂靜脈血4 ml，使用離心機(jī)以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（西門子公司，型號(hào)：ADVIA 2400）和配套試劑檢測(cè)兩組血清同型半胱氨酸、血脂和尿酸水平。所有操作過程均嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平，血脂水平包含三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白。②根據(jù)實(shí)驗(yàn)組短期內(nèi)發(fā)生預(yù)后情況，將患者分為預(yù)后不佳組（n=20）和預(yù)后良好組（n=60）。單因素分析兩組臨床資料，多因素Logistic分析影響急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比較實(shí)驗(yàn)組血清同型半胱氨酸、總膽固醇、低密度脂蛋白及尿酸水平均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum homocysteine,blood lipid,and uric acid levels between the two groups(±s)

表2 兩組血清同型半胱氨酸、血脂及尿酸水平比較（±s）Table 2 Comparison of serum homocysteine,blood lipid,and uric acid levels between the two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)80 80同型半胱氨（μmol/L）18.60±5.32 10.73±2.81 11.700 0.001三酰甘油（mmol/L）1.77±0.52 1.64±0.41 1.756 0.081總膽固醇（mmol/L）4.98±1.05 4.27±0.82 4.767 0.001低密度脂蛋白（mmol/L）3.34±0.72 2.30±0.60 9.925 0.001高密度脂蛋白（mmol/L）1.22±0.26 1.36±0.36 2.820 0.005尿酸（μmol/L）440.21±76.52 340.16±80.16 8.075 0.001

2.2 急性腦梗死患者短期預(yù)后的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，兩組年齡、血脂水平、尿酸水平及血清同型半胱氨酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 急性腦梗死患者預(yù)后情況的單因素分析Table 3 Univariate analysis of the prognosis of patients with acute cerebral infarction

2.3 急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、高血脂水平、尿酸水平、及血清同型半胱氨酸水平是急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR＞1，P＜0.05），見表4。

表4 急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素分析Table 4 Analysis of risk factors for poor short-term prognosis in patients with acute cerebral infarction

3 討論

急性腦梗死常見于中老年人群，尤其是伴有高血脂、高血壓等慢性疾病的患者，其急性腦梗死風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，臨床急性腦梗死發(fā)病率顯著上升。因此，防治急性腦梗死的工作較為嚴(yán)峻。

早期有效診斷急性腦梗死，并采取有效措施干預(yù)，對(duì)積極改善疾病預(yù)后具有重要意義。曾繁宇等[4]研究發(fā)現(xiàn)，年齡、血清同型半胱氨酸、尿酸及血脂是影響急性腦梗死疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素，與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清同型半胱氨酸、總膽固醇、低密度脂蛋白及尿酸水平均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。年齡和高血脂、尿酸、血清同型半胱氨酸水平是急性腦梗死患者短期預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因?yàn)椋殡S年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能均有不同程度下降，且高齡患者多伴有慢性基礎(chǔ)性疾病，進(jìn)而增加急性腦梗死患病風(fēng)險(xiǎn)[5]。血脂水平升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，也是誘發(fā)急性心血管疾病的關(guān)鍵因素，因此，需指導(dǎo)患者合理飲食，減少脂肪、膽固醇含量豐富食物的攝入量，積極控制血脂水平[6]。尿酸是機(jī)體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，當(dāng)尿酸長(zhǎng)期處于較高水平時(shí)，極易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加急性腦梗死發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7]。應(yīng)減少高嘌呤食物的攝入量，內(nèi)臟、濃肉湯等；增加飲水量，確保每天飲水量2 000 ml[8]。血清同型半胱氨酸水平與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，屬于腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。可通過減少脂肪攝入量、增加新鮮蔬菜水果攝入量、合理控制鈉鹽攝入量等方式干預(yù)，合理運(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅[10]。

綜上所述，年齡和血清同型半胱氨酸、血脂、尿酸水平與急性腦梗死發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，也是導(dǎo)致急性腦梗死預(yù)后不佳的危險(xiǎn)因素。因此，臨床需監(jiān)測(cè)血清同型半胱氨酸、血脂和尿酸水平，及時(shí)采取預(yù)防措施，降低病死率。