應用整形美容技術急診修復顏面部皮膚軟組織損傷的臨床療效

李燕，鄧麗娜，盧小菊，周云，占麗平

（鷹潭第九〇八醫院普外甲乳燒傷整形科，江西 鷹潭 335000）

與身體其他部位皮膚相比，顏面部皮膚暴露在空氣中的時間更長，因此，也更易受到外界的各種刺激與傷害。在日常生活中，急診科所接收的皮膚軟組織損傷患者多數均需縫合面部創口，但單純的縫合治療無法滿足患者對自我外形美觀的追求，術后瘢痕率也較高，不利于顏面部皮膚損傷患者的預后，降低患者回歸家庭及社會的信心[1-2]。基于此，本研究選取2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的121 例顏面部皮膚軟組織損傷患者作為研究對象，旨在探索應用整形美容技術急診修復顏面部皮膚軟組織損傷的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年4 月本院收治的121例顏面部皮膚軟組織損傷患者作為研究對象，采取抽簽法分為對照組（n=60）與觀察組（n=61）。對照組男36例，女24例；年齡16～58歲，平均（40.25±1.23）歲。觀察組男31例，女30例；年齡21～59歲，平均（43.11±1.44）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。納入標準：①經病史詢問、查體等明確診斷為顏面部皮膚軟組織損傷；②神志、溝通功能均正常，可完成問卷調查；③可耐受麻醉與縫合手術。排除標準：①擇期手術者；②單純縫合無法實現修復目標者；③合并其他嚴重創傷者。

1.2 方法 對照組應用常規性臨床修復術：術前先全面檢查患者的身體情況，排除外傷性骨折情況。若患者在采取治療后再實施修復術，則需在術前密切監測患者的生命體征，確保手術順利進行。根據患者的身體情況選擇麻醉方式，創傷產生時間≤8 h要采取Ⅰ期縫合處理方案，若創傷產生時間＞8 h，但未出現感染問題，則可清創處理。

觀察組在對照組基礎上聯合應用整形美容技術急診修復術：①實施麻醉及清創，確認患者皮膚軟組織的損傷時間，若創傷時間≤8 h或＞8 h但未發生感染，可為患者實施清創縫合；若患者在此前已經在院外完成了清創縫合處理，在45 h內可拆除縫線，并切除針眼，給予整形美容縫合修復治療。②創面處理，用0.9%氯化鈉溶液清洗創面進行，清除創面上凝血跡、異物等，保持創面的干凈度，而創面周圍的皮膚則可以用肥皂水進行清洗。清潔后，對需實施手術的區域開展消毒處理，口腔部位應用乙醇紗布消毒，爭取盡量保留患者的皮膚軟組織，如果發現蒂部有軟組織，確認無感染、壞死的情況下可以實施縫合方式進行處理，避免術后患者的臉部發生畸形。③實施修復，針對不同的病情實施不同的修復方式，如處理撕裂傷應當將其逐層縫合，并檢查是否殘留死腔；如創口的邊緣較為整齊，皮膚軟組織仍有活性，則可直接實施美容縫合術。④實施縫合，根據皮膚軟組織的受損情況選擇對應的縫線方式，在實施美容縫合處理前，需確認皮下組織是否有張力情況，無張力即可在下端位置打結縫線，針對部分創傷情況較為嚴重的患者，還需要確認是否有死腔存在，無死腔即可開始逐層縫合。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床修復效果及焦慮、抑郁情況。修復效果包括Ⅰ期愈合、未出現瘢痕增生、Ⅱ期整形。焦慮采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評價，共20 項內容，總分100 分，評分越高表明焦慮情況越嚴重；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者抑郁情況，共20項內容，總分100分，評分越高表明患者抑郁情況越嚴重。②比較兩組不良反應發生情況。包括冷汗惡心、頭暈心慌。③比較治療前后兩組生活質量，應用36 條簡明健康狀況調查表（36-item short-form health survey，SF-36），分值0～100 分，分值越低表明患者生活質量越差。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床修復效果比較 治療后，觀察組Ⅰ期愈合率、未出現瘢痕增生率均高于對照組，觀察組Ⅱ期整形率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床修復效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical repair effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較 治療后，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of anxiety and depression scores between the two groups(±s,scores)

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表

組別對照組（n=60）觀察組（n=61）t值P值SAS評分60.11±4.05 57.24±3.24 4.308 0.000 SDS評分55.85±2.51 40.13±2.19 36.726 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

2.4 兩組生活質量比較 治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量比較（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

表4 兩組生活質量比較（±s，分）Table 4 Comparison of quality of life between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=60）觀察組（n=61）t值P值治療前70.36±5.27 70.45±5.63 0.783 0.431治療后83.92±5.31 90.67±5.28 8.906 0.000

3 討論

針對顏面部皮膚軟組織損傷情況，臨床常規治療方案為及時控制出血、搶救生命，創口的修復情況及修復術是否會影響患者的外在美觀并未給予足夠的重視[3-7]。通常創傷的處理是以清潔與縫合為主，不涉及修復處理。因此，部分患者可能出現較為嚴重的瘢痕，導致患者術后出現焦慮、抑郁等情緒，極易誘發嚴重的心理問題，不利于患者回歸到正常生活及社交環境中。本研究結果表明，治療后，觀察組Ⅰ期愈合率、未出現瘢痕增生率均高于對照組，觀察組Ⅱ期整形率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），表明整形美容技術急診修復技術與常規性的修復技術相比，治療效果更顯著。分析原因為，整形美容技術急診修復技術強調了縫合處理的重要性，同時，更注重改善患者顏面部的美觀，提高患者的術后生活，可避免患者出現焦慮、抑郁情緒。有研究表明，整形美容技術修復效果優于常規修復技術[8-9]，與本研究結果一致，表明整形美容技術可有效增強治療效果，促進恢復，提高患者生活質量。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05），表明整形美容技術急診修復技術不良反應更少，可明顯改善患者生活質量。

需要注意，顏面部皮膚軟組織損傷患者缺乏疾病知識，在日常生活中無法進行自我護理，且部分患者未遵醫囑用藥，影響治療效果，因此，顏面部皮膚軟組織損傷患者需重視延續管理。顏面部皮膚軟組織損傷患者實施延續護理干預，內容如下：成立管理小組，由健康管理師、醫師、護理人員組成，詳細記錄所有患者一般資料，結合實際情況，制訂管理方案。采用電話隨訪，每周1次，入戶隨訪，每月2次。①心理指導。需耐心傾聽患者訴說，了解其顧慮，并解答患者的疑惑，講述疾病有關知識，包括治療方案、預期療效等，強調可能存在的不良反應，消除患者畏懼、緊張、不安等情緒，提高依從性。②向患者講述正確飲食方式。日常飲食主要采用蛋白質、維生素等，需適當增加飲水量。③實施階段性健康教育。治療第1個月，每周1次健康講座，治療1個月后，每2周1 次。健康教育內容包括飲食、睡眠、運動、防曬等。顏面部皮膚軟組織損傷患者在出院后實施延續護理干預，由健康管理師對患者一般資料、疾病情況等綜合評估，采用電話隨訪、入戶隨訪等方式，為患者提供護理服務，加強患者及家屬健康教育，提高疾病認知水平，促進恢復。

綜上所述，應用整形美容技術急診修復顏面部皮膚軟組織效果優于傳統的修復術，且可緩解患者因創傷而出現的焦慮及抑郁情緒，值得臨床推廣運用。