急性腦卒中后抑郁的相關危險因素分析

田密，曾進，聶偉

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院神經內科，湖南 株洲 412000）

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高病死率的特點，給社會及家庭帶來沉重負擔。目前，如何降低腦卒中的發病率及促進神經功能康復是臨床重點關注問題，腦卒中患者的情感障礙并未受到足夠重視。相關研究發現，腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中常見并發癥之一，其主要臨床表現為情緒低落、少言寡語、思維遲緩、睡眠障礙等[1-2]。PSD 嚴重影響腦卒中患者的神經功能康復及生活質量，因此，PSD 是腦卒中預后評價的重要指標。由于PSD的病因及發病機制復雜，且可能受多種因素影響，所以PSD的相關因素分析已成為近年來臨床研究的熱點。基于此，本研究選取本院收治的303 例急性腦卒中患者作為研究對象，旨在分析PSD相關危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2020 年9 月本院收治的303 例急性腦卒中患者作為研究對象，其中男189 例，女114 例；年齡34～82 歲，平均（66.58±10.68）歲；腦出血20 例，腦梗死283 例。本研究經本院倫理委員會審核批準。納入標準：均為發病至入院＜2 周者；通過頭顱CT 或MRI 確診為急性腦卒中，且符合各類腦血管病診斷標準[3]；年齡＞18 歲；意識清楚，能夠配合神經心理學測驗；患者及家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：有意識障礙、智能障礙、嚴重失語等癥狀者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；合并惡性腫瘤者；既往有焦慮、抑郁或精神病病史者。

1.2 方法 患者均于入院后1 周采用漢密頓抑郁量表17 項（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）[4]評價患者抑郁程度。分數越高表明患者抑郁癥狀越嚴重。HAMD-17評分＜8分，無抑郁；8～＜17 分，輕度抑郁；17～＜24 分，中度抑郁；≥24 分，重度抑郁。根據HAMD-17 評分結果分為PSD 組（n=77）和非PSD 組（n=226）。PSD 組男42 例，女35例；年齡36～82 歲，平均（66.53±11.00）歲。非PSD組男147 例，女79 例；年齡34～80 歲，平均（67.00±11.21）歲。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[5]及日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[6]評估兩組急性腦卒中患者神經功能缺損程度及日常生活能力。NIHSS量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、肌力、感覺等11個條目，總分42分，分值越高表明患者神經缺損程度越嚴重；ADL 評分總分100 分，分值越高表明患者生活能力越好。收集兩組臨床資料，包括性別、年齡、職業、居住地、婚姻情況、經濟情況、家庭關系、吸煙、飲酒、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、卒中類型、卒中次數、病灶數目、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、同型半胱氨酸水平、ADL 評分及NIHSS 評分并進行相關因素分析。

1.3 觀察指標 統計急性腦卒中患者PSD發病率及病情程度；分析PSD發生的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，方差齊者采用t檢驗，方差不齊者采用非參數檢驗Mann Whitney 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，采用Logistic 回歸進行多因素分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PSD發病率及病情程度 303例急性腦卒中患者中，PSD發病率為25.41%（77/303）；輕度抑郁占比51.95%（40/77），中度抑郁占比35.06%（27/77），重度抑郁占比12.99%（10/77）。

2.2 PSD單因素分析 單因素分析結果顯示，PSD組與非PSD 組婚姻情況、家庭關系、卒中次數、病灶數目、CRP水平、ADL評分及NIHSS評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PSD單因素分析

2.3 PSD 多因素Logistic 回歸分析 多因素Logistic回歸分析，ADL評分是PSD的保護因素，NIHSS評分是PSD的獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 PSD發生的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

目前，臨床上對PSD 的鑒別度不高，且易與卒中導致的認知功能障礙混淆，因此，PSD 的診療相對滯后，不利于腦卒中患者的康復及預后，給家庭和社會帶來沉重負擔。因此，PSD的早期診療及相關因素分析具有重要意義。

目前，臨床關于PSD 的發病機制尚未完全明確，其病理生理機制復雜，主要涉及繼發于腦損傷的功能缺陷和神經化學變化相關的精神心理問題，包括單胺能系統異常、促炎細胞因子過量、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能障礙及神經可塑性改變。本研究結果顯示，PSD發病率為25.41%，其中輕中度抑郁占87.01%。有研究結果表明，PSD發病率為10%～50%，與本研究結果基本相符。

有研究[7-10]認為，PSD與性別、年齡密切相關，女性較男性更易患PSD，高齡患者發病率相對較高[11-12]。本研究結果顯示，兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，提示性別、年齡可能與PSD 發生無關。丁琪等[13]研究發現，PSD 與高血壓病相關，而崔燕等[14]發現PSD 與糖尿病等相關。本研究結果顯示，兩組高血壓、糖尿病、冠心病病史比較差異無統計學意義，考慮與地區及樣本量大小、研究方法等不同有關，有待擴大地區、樣本量等進一步深入研究。張艷芳[15]研究發現，病灶數目多、女性、家庭關系緊張、病灶位于左側患者，PSD 發生率高。本研究單因素分析結果顯示，單身、家庭關系不和睦、多次腦卒中、病灶數目多是PSD 發生影響因素（P＜0.05）。分析原因為，單身、家庭關系不和睦患者來自家人的支持、幫助較少，卒中患者缺乏傾訴對象，心理負擔增加，易導致PSD發生；而多次腦卒中、病灶數目多，則顱內病變范圍較廣，可導致腦內5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等遞質減少，從而導致PSD。CPR 作為一種急性期時相蛋白，研究證實其與PSD 也有相關性[16]。CRP 水平對預測急性腦卒中患者發生PSD 具有較高的診斷效能[17]。同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，血同型半胱氨酸與冠心病、外周血管疾病及腦血管疾病的發生密切相關，血漿Hcy濃度升高可能是PSD的危險因素。袁利和等[18]研究發現腦梗死后抑郁與同型半胱氨酸水平相關，且疾病嚴重程度與同型半胱氨酸水平相關。本研究結果顯示，ADL 評分是PSD 的保護因素，NIHSS 評分是PSD 的獨立危險因素（P＜0.05），分析原因為，ADL 評分越高表明患者生活能力越強，而NIHSS 評分高說明患者神經功能缺損嚴重，日常生活能力低下、神經功能缺損程嚴重可促使PSD 的發生[19-23]。研究[24-28]結果顯示，ADL 評分高是腦PSD的保護因素，神經功能缺損程度評分高是腦PSD的獨立危險因素，與楊盛賢等[29]研究結果一致。分析原因為，日常生活能力低下和神經功能缺損嚴重的腦卒中患者腦組織受損病變部位較大或較嚴重，會影響與精神障礙相關的部位和神經遞質，且患者日常活動能力較低，神經功能缺損嚴重，行動不便，住院時間延長，患者心理壓力大，更易患PSD[30-31]。

綜上所述，腦卒中患者PSD 發生率較高，且受多因素的影響，與日常生活能力和神經功能缺損程度密切相關。明確PSD 發生的危險因素，有利于臨床早期干預，進而促進患者神經功能的康復及生活能力恢復。