寶石能譜CT聯合MSCT灌注成像在肺結節定性診斷中的應用

王飛

（徐州市腫瘤醫院放射科，江蘇 徐州 221100）

肺結節是肺內多種病變的表現，病灶呈圓形或類圓形，單個邊緣清晰，最大直徑≤3 cm，屬于實質性病灶，存在良惡性兩種性質[1]。CT是篩查肺結節的重要檢查方法，能清晰顯示結節位置、數量及形態，但不同性質結節CT表現并無明顯差異，無法準確判斷[2]。組織病理學檢查是肺結節診斷的金標準，但屬于有創檢查，操作過程較復雜，無法作為常規診斷方法。因此，臨床亟需一種無創、準確的診斷方法，可為臨床鑒別肺結節性質提供參考[3]。寶石能譜CT是基于CT技術的創新方法，能分析物質分離與物質組成，反映物質的本質，判定不同組織成分特性，提高病灶檢出率，為CT 檢查提供新方向[4]。多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）灌注成像具有分辨率高、成像速度快等優勢，能量化血流參數，評估血液灌注模式，為臨床判斷病灶性質提供參考[5]。兩者在疾病診斷方面均具有較高價值，但單獨診斷仍會存在一定漏診、誤診風險。將二者聯合檢測是否能提高肺結節鑒別診斷價值，值得臨床深入研究。基于此，本研究選擇2019年4月至2020年4月本院收治的100例肺結節患者作為研究對象，旨在探討寶石能譜CT 聯合MSCT 灌注成像在肺結節定性診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年4 月至2020 年4 月本院收治的100 例肺結節患者作為研究對象，其中男58 例，女42 例；年齡38～75 歲，平均（56.98±4.46）歲；體質量43～87 kg，平均（72.31±4.16）kg；體重指數18～27 kg/m2，平均（23.14±1.25）kg/m2；病灶直徑0.7～3.0 cm，平均（1.96±0.35）cm。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①常規CT 檢查確診為肺結節；②均為實性病變；③患者意識清晰，能配合相關檢查；④患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①重要臟器功能衰竭者；②有放化療、手術史者；③合并大量胸腔積液、肺不張者；④存在視聽障礙或精神疾病者；⑤影像學資料不完整者；⑥伴有其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 所有入選患者均接受寶石能譜CT聯合MSCT 灌注成像檢查，采用GE CT750HD 寶石能譜CT 機及東芝64 排128 層螺旋CT（型號：Aqullion）。寶石能譜CT檢查：患者取仰臥位，掃描范圍為肺尖至肺底，設定管電流630 mA，管電壓80 kV，管球轉速0.5 s/r，層厚5 mm。經肘靜脈以3.5 ml/s 注入碘佛醇，劑量為15 ml/kg，動脈期掃描將圖像傳至AW4.4 工作站處理。MSCT 灌注成像檢查：提前告知患者正確的呼吸方法，取仰臥位，上舉雙臂，先進行平掃，掃描范圍為胸廓入口至肋膈角，注入100 ml碘海醇對比劑，經肘前靜脈以5 ml/s 注入，2 s 后掃描動態容積，持續40 s，5 min 內完成多次掃描。設置管電流150 mA，管電壓80 kV，層厚5 mm，管球轉速0.5 s/r，圖像傳至Vitrea 2.0 工作站處理。影像學檢查均由兩位放射科高年資醫師閱片、判定結果，若意見不統一，可協商達成一致。

1.4 觀察指標 良惡性肺結節檢出情況：統計寶石能譜CT、MSCT灌注成像及聯合檢測良惡性肺結節檢出情況。診斷性能：本研究以病理檢查或穿刺活檢作為金標準，分析寶石能譜CT、MSCT 灌注成像及聯合檢查鑒別肺結節良惡性的價值。準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性例數+假陽性例數）×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，一致性采用Kappa 檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，Kappa 在0.40～0.75 表明一致性尚可，Kappa＜0.40表明一致性差），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 種檢查與病理或穿刺活檢診斷結果比較100 例肺結節患者中，病理或穿刺活檢惡性病變47例，其中腺癌26 例，鱗癌17 例，小細胞癌4 例；良性病變53例，其中肺隔離癥3例，結核球25例，炎性假瘤19 例，錯構瘤6 例。寶石能譜CT、MSCT 灌注成像及寶石能譜CT聯合MSCT灌注成像與病理或穿刺活檢診斷結果比較，見表1～3。

表1 寶石能譜CT與病理或穿刺活檢診斷結果比較（n）

表2 MSCT灌注成像與病理或穿刺活檢診斷結果比較（n）

表3 寶石能譜CT聯合MSCT灌注成像與病理或穿刺活檢診斷結果比較（n）

2.2 3 種檢查診斷性能比較 寶石能譜CT 聯合MSCT 灌注成像診斷肺結節準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于寶石能譜CT和MSCT 灌注成像，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4；Kappa檢驗顯示，寶石能譜CT與病理或穿刺活檢一致性尚可（Kappa=0.600，P=0.000）；MSCT灌注成像與病理或穿刺活檢一致性尚可（Kappa=0.559，P=0.000）；聯合檢測與病理或穿刺活檢一致性極好（Kappa=0.960，P=0.000）。

表4 3種檢查診斷性能比較[%（n/N）]

3 討論

肺結節發病機制較為復雜，與炎性、腫瘤性、血源性病變有關，不同類型肺結節治療方案存在差異，尤其是不同性質的肺結節，良性結節通過對癥治療后均可獲得理想預后，而惡性結節預后較差[6]。由于肺結節早期缺乏特異性表現，多數患者于常規體檢中發現，但不同性質的肺結節臨床治療、預后均有較大差異，還需明確診斷以便開展后續治療工作[7-8]。近年來，隨著影像學技術不斷發展及人們常規體檢的普及，明顯提高了肺結節的檢出率，但定性診斷仍是臨床研究的重點與難點[9]。

目前，臨床鑒別診斷肺結節性質常采用CT 平掃、MRI、肺灌注成像等檢查。CT 平掃具有操作簡單、可重復性強等優點，能清晰顯示病灶位置、形態、內部結構等，是篩查肺結節的重要方法，但無法顯示病灶內血供特點，定性診斷方面欠佳[10]。近年來，隨著CT 技術不斷發展，寶石能譜CT、MSCT 灌注成像逐漸用于肺結節定性診斷中，有助于提高診斷準確性。MSCT 灌注成像通過快速注射造影劑，獲取病灶的血流動力學信息與灌注參數，能準確反映病灶內部的灌注情況，為鑒別肺結節性質提供更多的參考依據[11]。但MSCT 灌注成像存在輻射大、患者屏氣時間長、漏診誤診率較高等缺點。梁海勝等[12]研究顯示，MSCT 灌注成像與圖像三維重建技術在孤立性肺結節定性診斷中均具有一定價值，但聯合檢測定性診斷價值更高，提示MSCT 灌注成像單獨鑒別診斷仍存在一定局限性。寶石能譜CT用寶石作為探測器的原材料，通透性、純度更高，采樣率較高，圖像更清晰，且輻射劑量較少，有較高的應用價值，能避免傳統CT檢查受X線溫度、掃描參數及硬化效應因素的影響，進一步提高圖像質量，減少相應輻射劑量。張德江等[13]研究顯示，寶石能譜CT在孤立性肺結節鑒別診斷中具有一定應用價值。但寶石能譜CT單獨檢測仍會存在一定誤診率。因此，臨床還需進一步優化肺結節定性診斷方案，提高鑒別診斷準確性，以便及早開展針對性治療。

本研究結果顯示，100 例肺結節患者經病理或穿刺活檢發現惡性病變47 例，良性病變53 例；寶石能譜CT 檢出真陽性38 例，真陰性42 例；MSCT灌注成像檢出真陽性37 例，真陽性41 例；聯合檢測檢出真陽性46 例，真陰性52 例。寶石能譜CT聯合MSCT 灌注成像診斷肺結節準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于寶石能譜CT 和MSCT 灌注成像（P＜0.05）。Kappa 檢驗顯示，寶石能譜CT 與病理或穿刺活檢一致性尚可（Kappa=0.600，P=0.000）；MSCT 灌注成像與病理或穿刺活檢一致性尚可（Kappa=0.559，P=0.000）；聯合檢測與病理或穿刺活檢一致性極好（Kappa=0.960，P=0.000）。提示肺結節定性診斷中應用寶石能譜CT 聯合MSCT 灌注成像能準確鑒別肺結節性質，提高診斷準確度、靈敏度，為臨床診斷、治療提供更多參考依據。分析原因為，MSCT 灌注成像屬于功能成像，密度分辨率、空間分辨率均較高，可量化血流參數，利于醫師根據參數變化判斷結節性質。寶石能譜CT 是在常規CT 基礎上發展而來，是提供多種分析工具的能譜成像技術，廣泛應用于多種疾病的篩查，可提高疾病檢出率[14]。寶石能譜CT 聯合MSCT 灌注成像在肺結節定性診斷中有更高的應用價值，不僅能獲得清晰的肺結節影像學圖像，還可清晰觀察病灶處定量參數及血流動力學等變化，以彌補單獨檢查存在的漏診誤診情況，便于醫師準確判斷，為擬訂治療方案提供指導，進而改善預后[15-16]。

綜上所述，寶石能譜CT 聯合MSCT 灌注成像在肺結節定性診斷中應用價值優于單獨檢查，可為臨床診斷、治療提供更多參考依據，值得臨床推廣應用。