加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)院前救護(hù)效果的作用研究

張立霞，莊曉虹，馬敏華

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院急診科，廣東 汕頭 515154）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升，醫(yī)學(xué)上將急救進(jìn)一步分為院前急救、急診處理、ICU 觀察3 個(gè)階段[1]，不同階段急救內(nèi)容、目的也存在顯著差異。院前急救是指患者或家屬撥通急救電話至救護(hù)車到來(lái)送患者進(jìn)入醫(yī)院這一過(guò)程中實(shí)施的救援措施，有研究[2]表明，院前急救是急救中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，重視患者院前急救，強(qiáng)化院前急救護(hù)理管理，提高急救護(hù)理質(zhì)量，對(duì)進(jìn)一步提高患者救護(hù)成功率、保障患者生命安全具有重要意義[3]。基于此，本研究回顧性分析2018 年12 月至2020 年12月本院收治的200 例院前救護(hù)患者的臨床資料，旨在探討加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)院前救護(hù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年12 月至2020年12 月本院接收的200 例院前救護(hù)患者的臨床資料，本院于2019 年12 月開(kāi)始加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，2019 年12 月前收治的100 例患者作為對(duì)照組，2019 年12 月開(kāi)始收治的100 例患者作為觀察組。對(duì) 照 組 男57 例，女43 例；年齡24～78 歲，平均（48.68±6.42）歲；病因：交通事故42 例，心腦血管疾病31例，鈍器擊打致顱腦損傷18例，高處跌落6例，摔倒3 例。觀察組男56 例，女44 例；年齡25～79歲，平均（48.69±6.40）歲；病因：交通事故43 例，心腦血管疾病31 例，鈍器擊打致顱腦損傷17 例，高處跌落5 例，摔倒4 例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)；經(jīng)診斷需要院前急救護(hù)理措施者。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；臨床資料不全者。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)院前急救護(hù)理管理：①本院定期開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)工作，豐富急救護(hù)理人員的急救知識(shí)，提升其急救護(hù)理及病癥辨別能力，并熟練掌握各類急救設(shè)備的使用。②規(guī)范急救護(hù)理流程，通常為接到急救電話-出車-車上定位患者具體位置及大致?tīng)顩r-接到患者-辨別評(píng)估患者疾病并給予相應(yīng)救護(hù)措施（建立靜脈通路、吸氧等）-救護(hù)車回程-入院交接-患者入急診科急救。

觀察組行加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理：①本院對(duì)患者進(jìn)行重點(diǎn)管理，即依照患者疾病嚴(yán)重程度分為重癥患者和普通患者兩類，重癥患者主要包括冠心病、嚴(yán)重外傷、腦卒中、急性心肌梗死等急重癥；普通患者主要包括急性闌尾炎、急性胃腸道疾病、骨折患者等，并依照患者分類予以不同的救護(hù)服務(wù)。以急性心肌梗死患者為例，本院院前救護(hù)中給予患者強(qiáng)心、鎮(zhèn)痛等急救措施，同時(shí)給予患者情緒疏導(dǎo)等護(hù)理。②本院進(jìn)一步加強(qiáng)急救護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，綜合以往病例急救經(jīng)驗(yàn)，歸納總結(jié)，生成紙質(zhì)或數(shù)字化資源，分發(fā)給急救護(hù)理人員及醫(yī)師，定期考核，對(duì)考核成績(jī)較差者予以批評(píng)，并分析成績(jī)不佳者知識(shí)掌握程度較差的原因，再給予針對(duì)性的學(xué)習(xí)。③急救站人員24 h 值班，采用三班制，做好交接工作，接到急救電話后立刻溝通出車，并及時(shí)核對(duì)患者信息，反饋給救護(hù)車，便于救護(hù)車與患者之間溝通。④救護(hù)車上需確保各急救物品齊全。急救護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守急救管理制度，出車前、出車回轉(zhuǎn)后，詳細(xì)檢查救護(hù)車內(nèi)的相關(guān)物品，確保物品齊全、功能完備，若有異常，及時(shí)反饋并處理。⑤規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)急救制度及救護(hù)車出車急救制度。本院應(yīng)用初級(jí)創(chuàng)傷救治、三先三后等急救原則[4-5]。現(xiàn)場(chǎng)急救中，護(hù)理人員需沉著應(yīng)對(duì)，給予患者心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、抗休克等急救措施。救護(hù)車出車時(shí)，需遵守就近就急、專科優(yōu)勢(shì)、患者意愿的轉(zhuǎn)送制度，認(rèn)真檢查患者狀況，若患者不愿前往醫(yī)院，還需詳細(xì)的排查。此外，急救護(hù)理人員要正確掌握搬運(yùn)技術(shù)，固定傷者，避免二次創(chuàng)傷，同時(shí)，詳細(xì)評(píng)估患者，聯(lián)系院內(nèi)做好急救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組院前救護(hù)時(shí)間，包括呼車反應(yīng)時(shí)間、患者入院接診處理時(shí)間。②比較兩組急救效果。急救效果分為顯著、良好、殘疾、植物生存、病死5 項(xiàng)[6]。顯著：經(jīng)由相應(yīng)救護(hù)，患者順利康復(fù)，無(wú)后遺癥；良好：經(jīng)由相應(yīng)救護(hù)，患者身體基本康復(fù)，遺留少許功能障礙問(wèn)題，但可自理生活；殘疾：經(jīng)由相應(yīng)救護(hù)，患者存在嚴(yán)重功能障礙問(wèn)題，無(wú)法自理生活，需繼續(xù)照護(hù)；植物生存：經(jīng)由相應(yīng)救護(hù)，患者保住生命，但失去意識(shí)，對(duì)外界無(wú)認(rèn)知反應(yīng)；死亡：患者在救護(hù)過(guò)程中死亡。③比較兩組家屬對(duì)院前急救護(hù)理的滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷于患者入院急救后發(fā)放，由家屬匿名填寫(xiě)（不包含死亡患者家屬），內(nèi)容包括出診速度、救護(hù)操作、救護(hù)效率等[7]，總分100 分，分為非常滿意（90～100 分）、基本滿意（70～＜90 分）、不滿意（0～＜70 分）。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前救護(hù)時(shí)間比較 觀察組呼車反應(yīng)時(shí)間、入院接診處理時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組院前救護(hù)時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組院前救護(hù)時(shí)間比較（±s，min）

組別對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值呼車反應(yīng)時(shí)間5.85±1.22 2.53±0.74 23.268 0.000入院接診處理時(shí)間3.66±0.72 2.08±0.44 18.725 0.000

2.2 兩組急救效果比較 觀察組顯著率、良好率均高于對(duì)照組，殘疾率、植物生存率、病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組急救效果比較[n（%）]

2.3 兩組家屬對(duì)院前急救護(hù)理滿意度比較 觀察組家屬對(duì)院前急救護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組家屬對(duì)院前急救護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

院前救護(hù)是急危重癥患者抵達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救及運(yùn)輸途中進(jìn)行監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)，在我國(guó)急診醫(yī)療系統(tǒng)占據(jù)重要地位。有研究表明，院前救護(hù)很大程度上影響患者救護(hù)成功率，同時(shí)，也影響患者搶救預(yù)后，若患者在院前救護(hù)中獲得及時(shí)、準(zhǔn)確的急救措施，可有效阻止其病情進(jìn)展，爭(zhēng)取更多的治療時(shí)機(jī)，最大程度地保障患者生命安全，并減少后遺癥的發(fā)生[8-9]。

近年來(lái)，因我國(guó)亞健康上升趨勢(shì)、交通行業(yè)迅猛發(fā)展等因素影響[10]，嚴(yán)重創(chuàng)傷、猝死患者發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者最佳治療時(shí)間僅10 min，猝死患者最佳治療時(shí)間更短，僅4 min[11-12]。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的院前救護(hù)工作及科學(xué)化、系統(tǒng)化的救護(hù)措施具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)階段，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)院尚未足夠重視院前救護(hù)管理[13]。傳統(tǒng)院前急救護(hù)理中，存在護(hù)理人員素質(zhì)不高、操作不熟練、急救物品準(zhǔn)備不全等問(wèn)題[14]，且護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，不夠精細(xì)化[15]，致使患者急救時(shí)間較長(zhǎng)，救護(hù)成功率和患者及家屬滿意度均較低，不利于醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼車反應(yīng)時(shí)間、入院接診處理時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，可縮短急救流程中不必要的時(shí)間，有效提升急救護(hù)理工作質(zhì)量。分析原因?yàn)椋訌?qiáng)急救護(hù)理管理中，本院強(qiáng)化救護(hù)車的準(zhǔn)備工作，在救護(hù)車出車前及出車回程后，即刻安排護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)檢查，補(bǔ)充急救用品，查探功能是否完善，異常狀況立刻反饋處理，縮短了安排出車期間為準(zhǔn)備急救物品所造成的時(shí)間損耗。此外，在救護(hù)車回程期間，可由車內(nèi)護(hù)理人員先聯(lián)系院內(nèi)，并反饋患者資料和評(píng)估結(jié)果，由院內(nèi)做好急救準(zhǔn)備，縮短患者入院交接時(shí)評(píng)估及準(zhǔn)備物品所需的時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顯著率、良好率均高于對(duì)照組，殘疾率、植物生存率、病死率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，可有效保障患者生命安全，提高院前救護(hù)效果。分析原因?yàn)椋訌?qiáng)急救護(hù)理管理中，本院進(jìn)行重點(diǎn)管理患者，同時(shí)，加強(qiáng)急救護(hù)理人員及醫(yī)師的培訓(xùn)工作，規(guī)范急救制度，提升了急救護(hù)理人員及醫(yī)師的急救能力，并給予患者針對(duì)性的護(hù)理措施，避免患者二次傷害的發(fā)生，從而增強(qiáng)院前急救效果。此外，本研究還結(jié)果顯示，觀察組家屬對(duì)院前急救護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明患者家屬對(duì)加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理認(rèn)可度較高。但本研究納入樣本數(shù)量較少，無(wú)法作為各級(jí)醫(yī)院院前急救接納患者標(biāo)準(zhǔn)，研究結(jié)果準(zhǔn)確性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證，本院將于今后的工作中繼續(xù)加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，后續(xù)納入更多樣本進(jìn)行分析和研究，以提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性和實(shí)用性，為各級(jí)醫(yī)院院前急救護(hù)理質(zhì)量提升提供參考。

綜上所述，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理，可有效增強(qiáng)院前救護(hù)效果，保障患者的生命安全，提高患者家屬滿意度，值得臨床推廣。