基于德爾菲法的骨科專科護士資格再認證管理體系的構建

笪 俊 ，唐 超 ，劉小艷 ，陳 琳 ，楊明瑩

（1）西南醫科大學附屬醫院骨科;2）護理部，四川 瀘州 646000;3）昆明醫科大學第二附屬醫院護理部，云南 昆明 650101）

近年來，國家越來越重視專科護理人才隊伍的建設。《全國護理事業發展規劃（2021-2025 年）》提出要逐步建立完善專科護士管理制度，不斷提高專科護理水平[1]。骨科專科護士再認證通過考核專科護士能力，是促進骨科專科護士專業能力發展的重要措施[2-5]。而在國內，由于多數城市欠缺骨科專科護士資格再認證體系，骨科專科護士取得合格證書之后即具備終身資格，不利于骨科專科護理水平的提升[6-7]。因此，建立骨科專科護士資格再認證管理體系對于促使骨科專科護士持續學習，提升骨科專業護理人才質量，促進骨科護理專業發展具有重要意義[8]。本研究旨在構建骨科專科護士資格再認證管理體系，為骨科專科護士再認證提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 成立課題組

課題組共5 名成員，均從事骨科護理、護理管理等相關工作，能熟練使用德爾菲法。其中：高級職稱3 名，中級職稱1 名，初級職稱1 名；學歷：研究生1 名，本科4 名。課題組成員負責文獻查閱，進行專家訪談，擬定函詢條目，使用德爾菲法函詢專家，并函詢數據進行整理與分析。

1.2 初步擬定骨科專科護士資格再認證管理體系指標

1.2.1 文獻查閱課題組全面檢索關于骨科專科護士資格再認證的相關指標。檢索數據庫包括Pubmed、Web of science、中國知網、維普、萬方等數據庫，中文檢索詞為“骨科、專科護士、專業護士、高級實踐護士、崗位管理、核心能力、培訓、認證、再認證”；英文檢索詞為“orthopedics/professional nurse/nurising specialist/advanced practice nurse/personnel administration/core competence/training/certification/recertification”。在文獻檢索基礎上，經過課題組多次討論后，擬從理論考核、實踐考核、繼續教育3 方面進行再認證。

1.2.2 半結構式訪談為進一步完善骨科專科護士資格再認證管理體系指標，本研究對6 名來自骨科臨床護理、護理管理、骨科醫療的專家進行半結構式訪談。訪談結束，經課題組對訪談信息進行分析、提煉并多次討論后，修改部分條目，增加“專業發展能力”和“資格注銷情況”兩部分內容。初步形成骨科專科護士資格再認證管理體系。主要訪談內容包括：（1）貴院對骨科專科護士有哪些管理方案？（2）貴院對已獲得資格證書的骨科專科護士是否有再認證考核？（3）前期通過文獻檢索等，已整理了骨科專科護士資格再認證內容，您認為是否全面？（4）您認為還需補充哪些骨科專科護士資格再認證內容?

1.3 實施德爾菲專家函詢

本研究采用德爾菲法[9-10]，通過征詢各專家對骨科專科護士資格再認證管理體系的意見并逐步修改與完善，直至專家意見趨于一致為止。

1.3.1 編制德爾菲專家函詢問卷函詢問卷主要包括3 部分。（1）研究背景及指導語：簡要說明本研究目的、內容與問卷填寫方法等；（2）專家基本情況調查；（3）骨科專科護士資格再認證管理體系函詢表，采用Likert5 級評分法[9-10]對各條目進行評分（從“不重要”到“很重要”分別賦值1～5 分），同時設意見欄可供專家填寫相關修改意見；（4）專家對研究內容的熟悉程度與判斷依據。對內容的熟悉分為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉，分別賦值0.9、0.7、0.5、0.3、0.1。判斷依據以“大、中、小”三個級別對應評分，包括理論分析（0.3、0.2、0.1）、實踐經驗（0.5、0.4、0.3）、參考相關資料（0.1、0.1、0.1）、個人主觀感受（0.1、0.1、0.1）。

1.3.2 確定德爾菲函詢專家選擇符合納入標準的專家進行函詢。納入標準：（1）從事骨科護理或醫療、護理教育或管理工作10 a 以上；（2）具有本科及以上學歷；副高及以上職稱；（3）熟悉本研究領域，具有較高的積極性；（4）自愿參加本研究。

本研究最終邀請德爾菲法函詢專家共20 名，其中碩士及以上學歷5 名，本科15 名；專職從事骨科專業臨床專家8 名，護理教育專家4 名，護理管理專家8 名。專家年齡為（49.65+±5.19）歲，工作年限（28.38±5.54）a。函詢專家一般資料見表1。

表1 函詢專家一般資料Tab.1 General information of experts

1.3.3 實施德爾菲專家函詢于2021 年6 月至8 月，通過現場與電子郵件的方式發放與回收問卷，每輪函詢專家均在2 周內通過回復。總結分析第一輪函詢結果與專家意見，對原有條目進行修改、刪減和增加，形成第二輪專家函詢。本研究條目需同時滿足：（1）條目得分均數 ＞ 3.50；（2）認可率（Cj） ＞ 50%；（3）變異系數（CV） ＜ 0.25。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0 軟件整理與分析數據。專家一般資料使用均數、標準差和頻數進行統計學描述。專家積極性使用問卷回收率表示，專家權威程度用權威系數表示，專家協調程度通過變異系數（Cv）與肯德爾和諧系數W 表示。以P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 函詢專家積極性

2 輪函詢分別發放函詢問卷20 份，有效回收率為100%。第一輪共有19 位專家提出意見；第二輪共有2 位專家提出意見。說明本研究中專家積極性較高。

2.2 函詢專家權威程度

專家的權威程度（Cr）依據專家判斷系數（Ca）與熟悉程度系數（Cs）計算。兩輪函詢中，Cr 為0.93，權威程度 ＞ 0.7，說明本研究專家的可信度較高。

2.3 函詢專家集中與協調程度

用變異系數（CV）表示專家意見的集中程度，CV 越小代表集中程度越高。兩輪函詢中，CV 分別波動在 0.08～0.54，0.00～0.11。用肯德爾和諧系數W 表示專家的協調程度。本研究中，2 輪函詢中，整體指標W 值分別為0.46、0.49（P＜ 0.01），見表2。

表2 函詢專家協調程度Tab.2 Expert coordination degree

2.4 函詢結果

第一輪函詢后，根據專家意見結合條目納入指標，經課題組成員討論，增加二級條目1 項，包括“連續認證2 次后免認證”；刪除二級條目1 項，四級條目3 項，包括“證書簽發機構”、“護理溝通”、“護理文書”、“護理倫理”；修改二級條目4 項，包括“理論考試：（1）40%；（2）30%；（3）20%；（4）10%”修改為“理論考試：30%；”，“實踐考核：（1）40%；（2）30%；（3）20%；（4）10%”修改為“實踐考核：40%；”，“繼續教育：（1）40%；（2）30%；（3）20%；（4）10%”修改為“繼續教育：20%；”，“專業發展能力：（1）40%；（2）30%；（3）20%；（4）10%”修改為“專業發展能力：10%；”，“資格注銷情況：滿足其一”修改為“資格免認證及注銷情況：注銷滿足其一”；合并三級條目7 項，包括將“功能鍛煉”、“疼痛管理”、“心理護理”、“營養支持”、“麻醉后管理”、“胃腸道管理”、“術中管理”。合并為“骨科圍手術期管理”。

第二輪函詢后修改二級條目1 項，將“連續認證2 次后免認證”修改為“連續認證2 次，晉升為高級專科護士后免認證”。最終構建骨科專科護士資格再認證管理體系，包括再認證期限、再認證申請時間、再認證機構、再認證考試時間安排、再認證考試地點安排、再認證內容、認證內容占比、合格率、資格免認證及注銷情況9 項一級條目，理論考試、實踐考核、繼續教育、專業發展能力等18 項二級條目，9 項三級條目，10項四級條目，見表3。

表3 骨科專科護士資格再認證管理體系（±s）Tab.3 Orthopedic specialist nurse qualification recertification management system （±s）

表3 骨科專科護士資格再認證管理體系（±s）Tab.3 Orthopedic specialist nurse qualification recertification management system （±s）

3 討論

3.1 建立骨科專科護士資格再認證管理體系的重要性

近年來，我國專科護士隊伍逐漸壯大。從國家層面到各省市，都在積極成立骨科專科護士培訓基地，創新培訓與考核方案[11-12]。但國內目前骨科專科護士存在“重培養、輕使用”的現狀[13]。樊曉奇等[14]研究發現，對于骨科專科護士的管理制度仍有待完善。再認證可以不斷促進骨科專科護士專業業務水平的持續發展，提高核心競爭力。蘇曼曼等[15]調查后建議，應注重骨科專科護士結業后再認證。因此，本研究在文獻查閱、專家函詢的基礎上，科學地構建了骨科專科護士資格再認證管理體系，對提升專科護士業務能力，規范骨科專科護士管理，促進骨科專科護士長遠發展具有重要意義。

3.2 骨科專科護士資格再認證管理體系具有科學性與可靠性

本研究在大量文獻查閱基礎上，通過半結構式訪談初步擬定各級條目指標。再嚴格按照德爾菲法，選取20 名來自不同省市的骨科領域，從事臨床、管理、教育方面的專家，其中，正高級職稱者14 名（70%），碩士及以上學歷者5 人（25%），工作時間≥30 a 者13 人（65%），表明函詢專家對該領域有較深入的了解和經驗。2 輪函詢過程中，有效回收率均為100%，并分別有95%與10%的專家提出建設性意見，表明專家參與積極性較高。專家權威程度為0.93，表明本次函詢轉交具有較高的權威性。課題組在實踐經驗與理論知識支持基礎上，充分結合每輪專家函詢意見進行修改、增加與刪除條目，2 輪函詢指標的肯德爾和諧系數分別為0.46、0.49，最終各級條目變異系數波動在0.00～0.11，專家意見基本趨于一致。因此，說明基于德爾菲法構建的骨科專科護士資格再認證管理體系具有科學性與可靠性。

3.3 骨科專科護士資格再認證管理體系的實用性與可行性

本研究在文獻查閱、半結構式訪談的基礎上，結合國內骨科專科護士的培訓和管理現狀，經過兩輪德爾菲專家函詢分別從9 個方面構建骨科專科護士資格再認證管理體系，科學、全面的構建了骨科專科護士資格再認證管理體系，包含：再認證期限、再認證機構、再認證考核內容、認證內容占比等。本研究構建的骨科專科護士資格再認證的框架較完善，操作性較強。同時，研究發現[16]，骨科專科護士需要在專業實踐、科研和教學能力等方面得到不斷提高。本研究分別從骨科專科護士的理論基礎、實踐能力、繼續教育、專業發展能力來考核骨科專科護士業務能力。符合國內專科護士發展需要，有利于減少骨科專科護士的人員流失。同時，通過不斷的考核、認證來促進骨科專業高級人才的能力發展，對骨科專科人才的培養具有重要意義，具有較好的實用性與可行性。

綜上所述，本研究構建的骨科專科護士資格再認證管理體系具有較好的科學性與可行性。可為骨科專科護士再認證的開展提供參考依據，以促進骨科專科護士專業能力的持續提升，提高醫療護理服務質量，保障患者安全。但有待于進一步進行實證研究，以進一步完善該方案，促進骨科高級專業人才的培養。