針刺蝶腭神經節治療不同年齡段過敏性鼻炎的臨床觀察*

喬波，陳祥芳，李惠麗，符利鋒

（天津中醫藥大學附屬武清中醫醫院針灸康復科，天津 301700）

過敏性鼻炎，又稱變應性鼻炎，是臨床多發、常見的變態反應性疾病，臨床癥狀主要表現為鼻癢、陣發性噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有復發率高、遷延難愈等特點。近幾十年來過敏性鼻炎的發病率在國內外皆呈增長態勢。隨著環境與生活方式的變化，2005—2011 年，中國成人過敏性鼻炎的標準化患病率已增至17.6%[1]。中國過敏性鼻炎發作的季節性特征明顯，以春秋季節發病最為多見[2]。針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎是北京同仁醫院耳鼻喉科李新吾教授在生理解剖、針灸理論基礎上的創新技術成果，稱為“治鼻3”[3]。有醫者認為不同年齡階段患者對此針法的療效可能存在差異性，筆者通過針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎，以期觀察其對不同年齡段患者的作用程度與療效規律。

1 資料與方法

1.1 病例資料 根據西醫、中醫診斷標準[4-5]，本次研究共納入患者60 例，均來自本院門診，其中青年組共20 例，其中男、女各10 例，平均年齡（22.50±5.60）歲，病程1～15 年；中青年組共20 例，其中男9 例，女11 例，平均年齡（33.83±3.22）歲，病程1～20 年；中老年組共20 例，其中男、女各10 例，平均年齡（52.40±9.33）歲，病程1～22 年。各組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 參照李新吾主任蝶腭神經節針刺術進行針刺治療[3，6]，具體方法如下：取一次性使用無菌針灸針（0.35 mm×60 mm 規格毫針），遵照常規消毒操作，于顴骨弓下沿約相當于顳骨顴突和顴骨顳突合縫線部位稍顯膨大處的下方將針尖刺進皮膚，再調整針身方向，瞄準前上方蝶腭神經節所在位置緩慢進針至適宜深度（成人約55 mm，兒童約45 mm），患者即刻感覺臉側或牙齒處出現麻木、放電樣感覺，鼻腔出現明顯通氣或噴水樣感覺，有針感后立即出針，無需留針。每周治療1 次，每次選取左側或右側其中一側的神經節予以針刺，兩側交替治療，連續6 次（即6 周）視作1 個療程。

1.3 療效評價標準及觀察指標 參照《變應性鼻炎診斷和治療指南》中的癥狀計分進行評定（見表1）。療效指數=[（治療前總分-治療后總分）÷治療前總分]×100%。顯效：療效指數≥60%，有效：介于30%～60%之間，無效：療效指數≤30%。

表1 癥狀計分標準

觀察指標：患者在治療前、治療結束時、治療結束后3 個月的鼻部癥狀總積分表（TNSS）、鼻伴隨癥狀總分表（TNNSS）、鼻結膜炎生活質量問卷（RQLQ）、“鼻炎周記”總分（每次治療后1 周內的鼻炎癥狀評分）。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS 20.0 軟件進行。各個指標均為連續性變量，數據描述以均數±標準差（±s）表示。根據年齡分層分為3 組，時間和分組的整體差異分析及各組多個時間點的比較采用重復測量方差分析。各個時間點的多組間數據比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD 法。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀計分量表分析 通過對3 組患者的治療總有效率進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 癥狀計分量表分析 例

2.2 TNSS 比較 3 組患者TNSS 在治療前后3 個時間節點的整體比較差異有統計學意義（P＜0.01），各組患者治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），分組、分組×時間對TNSS 的影響無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3 組患者TNSS 比較情況（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數時間節點TNSS 評分青年組20治療前12.75±2.10 20治療結束時6.55±1.76*20治療結束后3 個月6.50±2.21*中青年組20治療前12.50±2.62 20治療結束時6.28±1.71*20治療結束后3 個月6.89±2.47*中老年組20治療前13.70±2.64 20治療結束時6.30±1.90*20治療結束后3 個月6.90±2.73*

2.3 TNNSS 比較 3 組患者TNNSS 在治療前后3 個時間節點的整體比較差異有統計學意義（P＜0.01），各組患者治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），且均為治療前分值最高，治療結束時和治療結束后3 個月分值較小。分組、分組×時間對TNNSS 影響無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 3 組患者TNNSS 比較情況（±s） 分

表4 3 組患者TNNSS 比較情況（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數時間節點TNSS 評分青年組20治療前3.00±1.17 20治療結束時0.75±0.79*20治療結束后3 個月0.75±0.79*中青年組20治療前3.00±1.37 20治療結束時0.89±1.90*20治療結束后3 個月1.06±1.11*中老年組20治療前3.50±1.00 20治療結束時1.05±1.05*20治療結束后3 個月1.15±0.88*

2.4 RQLQ 總分比較 3 組患者RQLQ 總分在治療前后3 個時間節點的整體比較差異有統計學意義（P＜0.01），各組患者治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.01），且均為治療前分值最高，治療結束時和治療結束后3 個月分值較小。分組、分組×時間對RQLQ 總分影響無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 3 組患者RQLQ 總分比較情況（±s） 分

表5 3 組患者RQLQ 總分比較情況（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數時間節點RQLQ 總分青年組20治療前76.60±25.50 20治療結束時24.15±14.08*20治療結束后3 個月22.00±16.50*中青年組20治療前79.11±24.98 20治療結束時21.28±14.38*20治療結束后3 個月23.22±14.88*中老年組20治療前82.25±24.31 20治療結束時18.10±14.89*20治療結束后3 個月22.30±19.67*

2.5 “鼻炎周記”總分比較 3 組患者“鼻炎周記”總分在治療前后7 個時點的整體比較差異有統計學意義（P＜0.01），組別、時點×組別對“鼻炎周記”總分影響無統計學意義（P＞0.05）。見圖1。

圖1 3 組患者“鼻炎周記”總分比較情況

3 總結

研究結果顯示，各組患者治療結束及治療結束后3 個月時，TNSS、TNNSS 均較治療前下降（P＜0.01），但以上兩項指標在各組間并無明顯差異（P＞0.05），表示針刺蝶腭神經節能有效改善各年齡層過敏性鼻炎患者的鼻部癥狀和鼻伴隨癥狀，且臨床療效不受年齡影響。

根據RQLQ 總分比較的結果顯示，各組患者在治療結束后及治療結束后3 個月時，RQLQ 總分、各維度分數均較治療前下降（P＜0.01），說明針刺蝶腭神經節能有效改善各年齡層過敏性鼻炎患者的生活質量。組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），只有中老年組在治療結束時的非鼻或眼部癥狀得分低于青年組和青中年組（P＜0.05），說明針刺蝶腭神經節對改善各年齡層患者遠期生活質量方面療效顯著，其中對中老年人的非鼻或眼部癥狀改善作用最為突出。分組×時間對RQLQ 總分及各維度分數的影響無統計學意義（P＞0.05），說明時間和分組之間無交互作用，不同時間節點（治療前、治療結時后、治療結束后3 個月）的療效不受年齡分組不同影響，即通過針刺蝶腭神經節對過敏性鼻炎患者生活質量的改善與年齡大小基本無關。

通過對“鼻炎周記”總分進行分析，發現3 組患者在治療前及每次治療后的7 個時間節點的數據差異比較有統計學意義（P＜0.05），代表所有年齡層患者的“鼻炎周記”總分均隨著治療次數的增加而出現顯著變化，由圖1 可知，在第1 周針刺治療后，各組患者的“鼻炎周記”總分即明顯下降，各組患者每周癥狀均可見明顯變化，整體呈逐漸下降趨勢，但各組間差異不明顯，說明經醫治后各組患者癥狀均逐步改善。治療時點和組別之間無明顯交互作用（P＞0.05），說明隨著治療頻次增加而產生的療效變化與年齡分層無關，針刺蝶腭神經節對于不同年齡段過敏性鼻炎患者的起效時間無明顯差異性。

針刺蝶腭神經節對不同年齡段過敏性鼻炎患者的臨床癥狀和生活質量均具有顯著治療和改善作用，且對于不同年齡段過敏性鼻炎患者的遠期療效（治療結束后3 個月）穩定?；诂F有臨床資料發現，針刺蝶腭神經節的治療方法對各年齡層過敏性鼻炎患者的臨床療效無明顯差異。

4 討論

過敏性鼻炎患病人群廣，病程反復難愈，不僅表現出鼻、眼部及呼吸道相關癥狀，還會對睡眠、情緒造成困擾，長期以來對患者的日常生活和社交均可產生嚴重影響，導致患者學習和工作能力下降，難以保證應有的生活質量。部分兒童患病后還會出現睡眠時張口呼吸的現象，繼而影響下頜發育，造成面部發育畸形，甚至生長發育遲緩[7]。還有患者出現焦慮、抑郁等心理問題[8-9]。久病不愈還可出現失眠、嗅覺障礙、記憶力下降、頭痛等癥狀，嚴重者可誘發支氣管哮喘、變應性結膜炎、慢性鼻竇炎、過敏性咽喉炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，甚至鼻咽癌等并發病[4，10]。該病各年齡段均可患病，若病程拖沓不愈，長此以往會嚴重影響患者的個人生活，甚至誘發社會、心理問題，加重家庭、社會經濟方面的負擔。雖然近年來中西醫治療過敏性鼻炎的臨床研究取得顯著進展，但發病率仍在逐年增加。過敏性鼻炎病因病機復雜，目前臨床認可的發病機制仍是機體對環境變應原產生過量的特異性免疫球蛋白E（IgE）而誘發的免疫及炎性反應。隨著中醫與西醫的融合，多種學科的交叉，過敏性鼻炎的臨床治療方法逐漸增多。

過敏性鼻炎在中醫屬“鼻鼽”范疇，“蝶腭穴”位于面部，近于鼻旁，其治療作用的發揮與穴位位置關系密切。通過把握“蝶腭穴”與臟腑經絡和面鼻部的潛在關聯，有利于更好地運用臟腑經絡及氣血陰陽辨證?！鹅`樞·邪氣藏府病形》有云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅……其宗氣上出于鼻而為臭?！币鉃槿梭w氣血隨經絡上行以滋養頭面官竅，宗氣當從鼻而出，才能使鼻的嗅覺功能正常。由此可見，鼻與肺關系甚為密切，十二經脈的營血輸布始于肺經，且“肺氣通于鼻”，鼻鼽發病源于肺氣失和，鼻為肺之外竅，若肺氣宣降得利，則鼻竅通暢，嗅覺敏銳；若肺失宣肅，則鼻窒不通，不知香臭。肺與大腸相表里，大腸為肺之外表，承接肺經氣血，并與之交接于胃經。“蝶腭穴”位于面部一側，面部血脈聚集豐富，只有氣血陰陽充盛，使鼻部飽受充養，方可維持鼻的正常生理功能。與面部相關的經絡有足陽明胃經、手陽明大腸經、手太陽小腸經、督脈等，其中陽明經為多氣多血之經，督脈為“陽脈之海”?！鹅`樞·經脈》認為胃足陽明之脈，起于鼻旁迎香穴，沿鼻上行至鼻根部與足太陽經相交，轉而向下循行于鼻翼外側，并且其經筋亦下結于鼻。手陽明大腸經環唇交叉后分別止于對側鼻翼旁，于迎香穴處與足陽明胃經相接，其經筋“上頰，結于鼽”。手太陽小腸經分支自面頰分出后，行至眶下，終抵鼻旁?！峨y經》云：“督脈者……上至風府，入屬于腦。”實際其循行在進入腦內后，繼續上行至巔頂，并沿著前額下行至鼻柱。督脈統領一身陽氣，鼻鼽患者多素體陽虛，因此臨床針刺常選此經穴位。經絡具備溝通表里上下、協調陰陽氣血、濡養周身抵擋外邪之功，若為經絡病變，則與之相關的臟腑、組織亦將出現異常。臨床中鼻鼽患者多見臟腑經絡虛損者，可見鼻部疾患與臟腑經絡確實存在密切聯系，治療時亦應多從陽經論治，以固本扶陽。

針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎療效確切，李新吾教授已率先完成了系統性的觀察與總結，并且目前大量的臨床研究和機制研究也已證實針刺蝶腭神經節治療過敏性鼻炎具有療效好、遠期療效佳、取穴簡單、不良反應小、易推廣的優勢。

本研究結果提示，針刺蝶腭神經節對于各年齡段過敏性鼻炎患者的臨床癥狀和生活質量均具有顯著的治療和改善作用，且對于各年齡段過敏性鼻炎患者的遠期療效（治療結束后3 個月）穩定?；诂F有臨床資料發現，針刺蝶腭神經節的治療方法對各年齡層過敏性鼻炎患者的臨床療效無明顯差異，提示針刺蝶腭神經節可適用于各年齡段過敏性鼻炎患者的治療。