無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在感染性休克中的應(yīng)用價(jià)值

羅永燕，賀亞慶，潘璐達(dá)

（廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院／珠海市金灣中心醫(yī)院 急診科，廣東 珠海 519000）

由于感染性休克病情急重，緊急時(shí)常用靜脈輸液恢復(fù)患者血容量，但易出現(xiàn)容量負(fù)荷不匹配心功能的情況，使血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，故有效的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)［1］。既往臨床監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)多使用有創(chuàng)手段，雖能準(zhǔn)確反映各項(xiàng)參數(shù)，但操作復(fù)雜，對(duì)操作者技術(shù)要求高，且易出現(xiàn)血栓、出血、感染等并發(fā)癥，影響整體效果［2］。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，血流動(dòng)力學(xué)無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)手段逐漸用于臨床，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需穿刺、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，便于臨床實(shí)時(shí)了解患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案，降低患者死亡率，改善預(yù)后［3］。鑒于此，本研究探討無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（USCOM）在感染性休克中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年4月我院收治的感染性休克患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男17例，女13例；年齡22~78歲，平均年齡（51.96±3.74）歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡23~77歲，平均年齡（51.59±3.85）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《第三版膿毒癥與感染性休克定義國(guó)際共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②無(wú)臟器功能衰竭；③患者及其家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期；②器質(zhì)性心臟病；③年齡＜14歲；④伴有精神疾病。

1.3 方法對(duì)照組進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)（PICCO）監(jiān)測(cè)：由外周靜脈進(jìn)行置管，導(dǎo)管為邁瑞公司生產(chǎn)，上呼吸機(jī)，調(diào)整至容量控制模式，設(shè)置呼吸頻率15~20次／min，潮氣量8~10 m L／kg，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果合理調(diào)整治療方案。觀察組采用超聲無(wú)創(chuàng)心輸出量測(cè)量系統(tǒng)（澳大利亞USCOM公司）進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者病情，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況實(shí)時(shí)調(diào)整治療方法，合理控制輸液劑量、速度。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者復(fù)蘇1 h、6 h、12 h的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)［心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、乳酸（Lac）、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）］以及血管活性藥物使用總劑量、急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)復(fù)蘇1 h，兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。復(fù)蘇6 h、12 h，觀察組的HR、Lac低于對(duì)照組，MAP、ScvO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) 組別 n 復(fù)蘇1h 復(fù)蘇6h 復(fù)蘇12h HR（次／min） 觀察組 30 114.67±12.86 99.95±7.23 92.22±6.15對(duì)照組 30 115.19±12.42 108.28±8.95 97.48±6.58 t 0.159 3.966 3.199 P 0.874 0.000 0.002 MAP（mmHg） 觀察組 30 64.77±4.54 77.42±5.11 86.35±6.74對(duì)照組 30 64.25±4.39 72.54±4.94 79.68±5.09 t 0.451 3.761 4.326 P 0.654 0.000 0.000 L ac（mmol／L） 觀察組 30 5.96±1.25 3.72±0.72 2.35±0.51對(duì)照組 30 5.92±1.37 4.38±0.93 3.43±0.65 t 0.118 3.074 7.160 P 0.906 0.003 0.000 ScvO2（%） 觀察組 30 55.79±4.36 67.79±5.24 78.56±6.89對(duì)照組 30 55.37±4.71 62.55±5.17 69.38±5.94 t 0.358 3.899 5.527 P 0.721 0.000 0.000

2.2 臨床指標(biāo)觀察組血管活性藥物使用總劑量高于對(duì)照組，EICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血管活性藥物使用總劑量（mg） EICU住院時(shí)間（d）觀察組 30 107.34±10.78 7.64±1.64對(duì)照組 30 88.96±7.55 10.02±2.11 t 7.649 4.878 P 0.000 0.000

3 討論

感染性休克發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是常見的休克類型，是有害物質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)后導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭，從而引發(fā)多臟器功能障礙、低血壓、全身炎癥等一系列癥狀，致死率較高，患者預(yù)后較差［5］。臨床盡早識(shí)別，予以液體復(fù)蘇，糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂是改善感染性休克患者預(yù)后的關(guān)鍵。治療過程中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化能夠評(píng)估治療效果、指導(dǎo)用藥方案調(diào)整、判斷患者預(yù)后，選擇準(zhǔn)確、便捷的監(jiān)測(cè)方法尤為重要。

PICCO是臨床常用的監(jiān)測(cè)方法，能夠準(zhǔn)確反映血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，為液體復(fù)蘇提供一定的指導(dǎo)，但其屬于有創(chuàng)操作，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，且操作較為復(fù)雜，廣泛推廣存在一定的弊端［6］。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)逐漸由有創(chuàng)向無(wú)創(chuàng)發(fā)展，能夠持續(xù)、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地顯示各項(xiàng)指標(biāo)變化，操作簡(jiǎn)單，不會(huì)引起明顯的創(chuàng)傷，并可指導(dǎo)臨床進(jìn)行精準(zhǔn)液體復(fù)蘇，避免補(bǔ)液過度，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出，逐漸得到廣泛的認(rèn)可［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇6 h、12 h的HR、L ac均低于對(duì)照組，MAP、ScvO2高于對(duì)照組，血管活性藥物使用總劑量高于對(duì)照組，EICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，表明USCOM對(duì)感染性休克患者治療過程有較好的指導(dǎo)作用，可避免盲目補(bǔ)液，保障液體復(fù)蘇效果，從而改善患者血流動(dòng)力學(xué)，縮短E ICU住院時(shí)間。分析其原因?yàn)椋琔SCOM能夠持續(xù)動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確反映患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，避免或減少治療過程中的盲目性，提高復(fù)蘇有效性，有利于快速清除乳酸，及時(shí)糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，縮短EICU住院時(shí)間，改善患者預(yù)后［8］。USCOM操作過程更加簡(jiǎn)單，對(duì)操作者技術(shù)要求較低，監(jiān)測(cè)結(jié)果不受外界因素干擾，臨床指導(dǎo)效果更佳。

綜上所述，與PICCO監(jiān)測(cè)相比，USCOM在感染性休克液體復(fù)蘇治療過程中的應(yīng)用效果更佳，可指導(dǎo)液體復(fù)蘇精準(zhǔn)進(jìn)行，及時(shí)合理地應(yīng)用血管活性藥物，盡早改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，縮短EICU住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。