CT參數評估腰椎間盤突出癥患者病情的價值

牛改霞，郝喜云

（濮陽市范縣人民醫院 醫學影像科，河南 濮陽 457500）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的疾病，多見于20～50歲的青壯年男性，腰痛及神經根癥狀是其主要表現［1］。椎體終板是組成腰椎的重要部分，其解剖形態為向心性凹陷，椎間盤發生退行性病變時，椎骨終板的壓力分布發生變化，造成椎體結構的改變。此前研究主要側重于LDH患者終板的結構、厚度、最大矢狀直徑等，且對LDH患者腰部肌肉支撐系統、雙側腰大肌橫斷面積差值等參數也缺乏系統性的研究［2］。本研究將CT參數腰椎矢狀面屈曲角、終板屈曲深度、雙側腰大肌橫斷面積差作為切入點，分析其診斷LDH患者椎間盤退變分級的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2021年11月我院收治的196例LDH患者為觀察組：男118例，女78例；年齡32～75歲，平均（51.30±8.69）歲；病變位置：L2～L434例，L4～L598例，L5～S164例。納入標準：確診為LDH；病變位置L3～S1；接受CT檢查。排除標準：合并脊柱腫瘤、結核等；椎體骨折、骨質疏松；既往接受脊柱手術。以同期200例健康者為對照組：男108例，女92例；年齡30～75歲，平均（51.87±8.75）歲。兩組的基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法采用64層螺旋CT（德國西門子）掃描，受試者取仰臥位，掃描范圍T1上緣至S1終板平面，層厚1 mm。利用CT工作站進行三維圖像重建。根據病例資料中核磁數據，按照Pfirrmann分級方式確定L3～S1的椎間盤退化分級。Pfirrmann分級：Ⅰ級：椎間盤質均高度正常，色亮白，髓核與纖維環邊界清晰，信號強度低于腦脊液；Ⅱ級：椎間盤非均質高度正常，髓核與纖維環邊界清晰，信號強度高或低于腦脊液；Ⅲ級：椎間盤質不均，高度輕微降低，色灰、髓核與纖維環邊界不清晰，中等強度信號；Ⅳ級：椎間盤質不均，高度降低，色灰或黑，髓核與纖維環邊界消失，中等或低信號；Ⅴ級：椎間盤質不均且塌陷，色黑，髓核與纖維環無邊界，低信號。196例患者中Ⅱ級55例，Ⅲ級76例，Ⅳ級59例，Ⅴ級5例。在CT矢狀面重建圖像上將終板的前、后緣分別定義為A、P，作AP連線的垂線，與終板間最長的線記為CD，CD長度為終板屈曲深度，AC與CP的夾角為矢狀面屈曲角。選取L3～S1椎間盤層面，繪制感興趣區，測量兩側腰大肌橫斷面積，計算兩側差值。

1.3 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料行t檢驗，采用受試者工作特征（ROC）曲線分析CT參數診斷椎間盤退變分級的價值，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的CT參數比較兩組L3～S1平均終板屈曲深度、平均矢狀面屈曲角、平均腰大肌橫斷面積差值比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的CT參數比較（±s）

表1 兩組的CT參數比較（±s）

組別 n 平均終板屈曲深度（mm）平均矢狀面屈曲角（°）平均腰大肌橫斷面積差值（cm2）觀察組 196 1.92±0.45 166.31±3.28 1.29±0.33對照組 200 2.87±0.80 157.46±3.07 0.42±0.13 t 14.525 27.727 34.642 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同Pfirrmann分級患者CT參數比較Ⅱ～Ⅲ級組L3～S1平均終板屈曲深度高于Ⅳ~Ⅴ級組，平均矢狀面屈曲角、平均腰大肌橫斷面積差值低于Ⅳ~Ⅴ級組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同Pfirrmann分級患者CT參數比較（±s）

表2 不同Pfirrmann分級患者CT參數比較（±s）

組別 n 平均終板屈曲深度（mm）平均矢狀面屈曲角（°）平均腰大肌橫斷面積差值（cm2）Ⅱ~Ⅲ級組 131 2.02±0.35 163.24±3.04 1.22±0.26Ⅳ~Ⅴ級組 64 1.74±0.36 171.28±3.10 1.50±0.31 t 7.846 26.053 9.729 P 0.000 0.000 0.000

2.3 CT參數診斷Pfirrmann分級Ⅳ～Ⅴ級的價值平均終板屈曲深度、平均腰大肌橫斷面積差值診斷Pfirrmann分級Ⅳ~Ⅴ級的AUC低于平均矢狀面屈曲角（Z＝6.158、5.474，P＜0.001）。見表3、圖1。

表3 CT參數診斷Pfirrmann分級Ⅳ～Ⅴ級的效能分析

圖1 CT參數診斷Pfirrmann分級Ⅳ～Ⅴ級的ROC曲線

3 討論

腰椎為人體軸骨骼的核心組成部分，為維持機體直立姿勢及進行生理活動的基礎。椎間盤的解剖結構使腰椎具有適當的活動度及承受負荷的能力［3］。椎體終板是椎間盤的重要組成部分，為椎間盤與椎體的邊界，可將椎間盤軸向負荷分散至相鄰的椎體，降低腰椎軸向載荷產生的靜水壓力，防止較高壓力的髓核突出至周圍松質骨中。

本研究對比LDH患者與健康人CT相關參數（L3～S1平均終板屈曲深度、矢狀面屈曲角、腰大肌橫斷面積差值），結果顯示，兩組上述指標存在差異，提示利用上述參數可用于LDH的早期診斷。隨著腰椎退行性改變的進展，腰椎矢狀面屈曲角度呈現增大的趨勢，終板區域平坦化。具有相同程度退變情況下，發生腰椎間盤突出的椎間隙終板更加平坦［4］。終板屈曲深度的變化可干擾軟骨終板的營養途徑，減少溶質向椎間盤的擴散，引起終板－髓核通路傳導障礙，促進腰椎間盤退變［5］。本研究結果顯示，Ⅱ～Ⅲ級組L3～S1平均終板屈曲深度高于Ⅳ~Ⅴ級組，矢狀面屈曲角、腰大肌橫斷面積差值低于Ⅳ~Ⅴ級組，提示上述參數與LDH患者椎間盤退變情況關系密切。椎間盤退變可引起椎體重建及椎體終板性質的變化。終板屈曲深度的增加為適應椎間盤退變的自適變化，可減輕對椎體的壓力及負荷［6］。椎間盤退變進展過程中，作用于終板的應力從中心向外周轉移，導致外周終板突出，降低椎體周圍高度，矢狀面屈曲角度增加，終板屈曲深度減少［7－8］。本研究利用ROC曲線分析終板屈曲深度、矢狀面屈曲角、腰大肌橫斷面積差值診斷Pfirrmann分級Ⅳ~Ⅴ級的價值，結果顯示三者診斷Pfirrmann分級Ⅳ~Ⅴ級的AUC分別為0.711、0.974、0.750，提示三者均具有一定的診斷價值。

綜上所述，終板屈曲深度、矢狀面屈曲角、腰大肌橫斷面積差值與椎間盤退變分級關系密切，三者在診斷椎間盤退變分級方面具有一定的價值。