血乳酸、心肌酶譜水平與新生兒窒息程度的相關(guān)性分析

王雪梅，段鳳梅

（四川省甘孜藏族自治州人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 康定 626000）

胎兒自母體娩出后1分鐘內(nèi)若無自主呼吸反應(yīng)或存在呼吸抑制癥狀即可判定為新生兒窒息，導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的多種原因，如胎兒娩出前出現(xiàn)缺氧而造成宮內(nèi)窘迫，或在分娩過程中產(chǎn)生呼吸及循環(huán)障礙等，均可能使胎兒娩出后出現(xiàn)難以自主呼吸或呼吸不規(guī)律的情況。新生兒窒息主要臨床表現(xiàn)為全身發(fā)紫、短時(shí)間無呼吸或間歇性呼吸，出生后不啼哭等，并伴有單個(gè)、多個(gè)器官功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，若搶救不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致新生兒傷殘或死亡，故新生兒一旦確診窒息，需立刻實(shí)施針對性復(fù)蘇治療，以降低窒息對新生兒機(jī)體的損害。因此，明確新生兒窒息的嚴(yán)重程度對早期復(fù)蘇工作的開展具有指導(dǎo)意義。血乳酸水平是反映組織灌注和氧輸送量的敏感指標(biāo)之一，心肌酶譜水平是評估心肌損害的重要指標(biāo)，與機(jī)體缺氧的嚴(yán)重程度密切相關(guān)［1－2］。基于此，本研究旨在分析血乳酸、心肌酶譜水平與新生兒窒息程度的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年6月我院收治的230例窒息新生兒，根據(jù)新生兒出生1 min Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)［3］將其分為輕度窒息組（n＝120）與重度窒息組（n＝110），另外選擇同期100例無窒息足月新生兒作為正常組。輕度窒息組中，男60例，女60例；胎齡38～41周，平均（39.26±0.73）周；出生體重2.90～4.20 kg，平均（3.55±0.18）kg；出生1 min新生兒Apgar評分4～7分，平均（6.13±0.21）分。重度窒息組中，男58例，女52例；胎齡37～40周，平均（39.15±0.56）周；出生體重2.85～4.25 kg，平均（3.50±0.57）kg；出生1 min新生兒Apgar評分0～3分，平均（2.76±0.23）分。正常組中，男56例，女44例；胎齡38～40周，平均（39.22±0.82）周；出 生 體 重2.93～4.15 kg，平 均（3.52±0.20）kg；出生1 min新生兒Apgar評分8～10分，平均（8.45±0.38）分。三組新生兒的性別、胎齡、出生體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①窒息患兒符合《新生兒窒息診斷的專家共識(shí)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②新生兒胎齡≥37周且＜42周；③患兒家長知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠及畸形；②合并先天性遺傳代謝病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病；③合并全身感染；④合并先天性心臟病或早產(chǎn)兒。

1.3 檢測方法與觀察指標(biāo)①心肌酶譜水平檢測：入選新生兒在出生24 h內(nèi)采集靜脈血2 m L，采用全自動(dòng)生化分析儀（日立－7600）及邁克生化試劑檢測心肌酶譜水平，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）。②血乳酸水平檢測：將采集的動(dòng)脈血樣注入含肝素鈉的抗凝管中，并在采集后立即使用血?dú)夥治鰞x（型號：Premier 3000，上海曼普生物科技有限公司）檢測血清乳酸水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的血乳酸、心肌酶譜水平比較輕度窒息組、重度窒息組的血乳酸、血清LDH、CK、CK－MB、AST、HBDH水平均高于正常組，且重度窒息組的血乳酸、血清LDH、CK、CKMB、AST、HBDH水平均高于輕度窒息組（P＜0.05）。見表1。

表1 三組的血乳酸、心肌酶譜水平比較（±s）

表1 三組的血乳酸、心肌酶譜水平比較（±s）

注：與正常組比較，a P＜0.05；與輕度窒息組比較，b P＜0.05。

指標(biāo) 重度窒息組（n=110） 輕度窒息組（n=120） 正常組（n=100）血乳酸（mmol／L） 6.54±0.53ab 4.82±0.41a 1.42±0.32 LDH（U／L） 856.42±61.43ab 421.38±56.31a 161.42±7.46 CK（U／L） 843.27±65.49ab 240.19±51.43a 166.52±41.27 CK－MB（U／L） 89.42±5.13ab 35.37±4.29a 13.59±4.19 AST（U／L） 102.29±11.24ab 56.43±10.29a 36.49±10.39 HBDH（U／L） 742.49±153.61ab 271.56±42.15a 98.29±21.49

2.2 相關(guān)性分析Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，血乳酸、血清LDH、CK、CK－MB、AST、HBDH水平與新生兒Apgar評分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 血乳酸、心肌酶譜水平與新生兒Apgar評分的相關(guān)性分析

3 討論

新生兒窒息會(huì)引起新生兒機(jī)體代謝障礙、低氧血癥等，造成心臟、肺、腦等器官損害及慢性神經(jīng)損傷；同時(shí)，新生兒窒息是臨床上新生兒圍產(chǎn)期死亡的主要原因之一，因而在判定新生兒出現(xiàn)窒息癥狀后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)積極實(shí)施正確的搶救處理，若未能及時(shí)進(jìn)行有效搶救，新生兒缺氧時(shí)間越長，對其神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官造成影響，發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)亦相應(yīng)增加。幼兒對缺氧狀況的耐受能力較成年人更強(qiáng)，若是短時(shí)間內(nèi)的缺氧造成幼兒輕微窒息，在得到盡快救治緩解后，幼兒一般不會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥；若長時(shí)間缺氧，如缺氧時(shí)間已長達(dá)30 min甚至幾個(gè)小時(shí)都未能得到有效緩解，隨著缺氧時(shí)間延長，新生兒腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)受到損害從而留下后遺癥，對其生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，可能導(dǎo)致智力低下、癲癇、癱瘓及生長發(fā)育遲緩等多種疾病，由此也體現(xiàn)了對新生兒窒息及時(shí)有效搶救的重要性。血乳酸是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，在正常人體內(nèi)存在較少，組織細(xì)胞缺氧時(shí)機(jī)體內(nèi)乳酸水平增加［5］。心肌損害是窒息新生兒常見的合并癥，心肌酶譜是心肌損害的標(biāo)志物，因此動(dòng)態(tài)觀察新生兒窒息后的血清心肌酶譜水平變化情況能夠及時(shí)了解窒息對患兒心肌損害嚴(yán)重程度［6］。本研究結(jié)果顯示，輕度窒息組、重度窒息組的血乳酸、心肌酶譜水平均高于正常組，且重度窒息組的血乳酸、心肌酶譜水平高于輕度窒息組（P＜0.05）；Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示，血乳酸、心肌酶譜水平與新生兒Apgar評分呈負(fù)相關(guān)，表明血乳酸、心肌酶譜水平可用于判斷新生兒窒息的嚴(yán)重程度，且血乳酸、心肌酶譜水平越高，新生兒窒息越嚴(yán)重。分析原因在于，正常生理狀況下，機(jī)體內(nèi)乳酸的生成及代謝作用通常保持動(dòng)態(tài)平衡，一旦發(fā)生缺氧，生成及代謝的平衡就會(huì)遭到破壞，葡萄糖無氧酵解產(chǎn)生乳酸，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血乳酸水平升高，造成酸中毒；而高代謝性酸中毒狀態(tài)會(huì)損害腦、心、腎等全身器官，導(dǎo)致不良預(yù)后；另外，當(dāng)新生兒窒息缺氧時(shí)，會(huì)引起低氧血癥和酸中毒，酸性生化代謝產(chǎn)物堆積會(huì)直接損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌功能受損、心肌酶譜活性升高，并隨著窒息程度加重而加重。因此臨床可通過檢測血乳酸、心肌酶譜水平來掌握新生兒窒息程度，并采取有效救治措施促進(jìn)新生兒預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，血乳酸、心肌酶譜水平與新生兒窒息程度關(guān)系密切，二者可作為評估判定新生兒窒息嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。