舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對食管癌患者的麻醉效果觀察

郭淑敏，張利云，侯太昌

（林州市腫瘤醫(yī)院 麻醉科，河南 林州 456550）

食管癌患者在手術(shù)過程中因諸多因素非常容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，如麻醉操作、疼痛等，同時由于是創(chuàng)傷性手術(shù)，部分患者可能存在手術(shù)耐受性欠佳，容易發(fā)生心血管應(yīng)激反應(yīng)等代謝紊亂現(xiàn)象，應(yīng)激反應(yīng)較重還會引發(fā)心搏驟停等嚴重后果，使手術(shù)危險性增加，不利于患者的術(shù)后康復(fù)［1］。舒芬太尼為新型阿片受體激動劑，在手術(shù)治療中多復(fù)合丙泊酚使用［2］。本研究討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對食管癌患者的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年6月我院收治的80例食管癌患者。納入標準：免疫水平與內(nèi)分泌功能、肝腎功能正常；AS分級為Ⅰ~Ⅱ級；依從性較好，能正常交流、溝通；無精神類疾病；未接受過化療或放療；無服用阿片類藥物及甾體類激素史。根據(jù)麻醉方式不同分為對照組和研究組各40例。對照組男24例，女16例；年齡36~76歲，平均年齡（56.1±11.3）歲；腫瘤分型：未分化癌11例，腺癌10例，鱗狀細胞癌19例。研究組男26例，女14例；年齡35~80歲，平均年齡（56.3±11.1）歲；腫瘤分型：未分化癌9例，腺癌11例，鱗狀細胞癌20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法對照組采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。麻醉前30 min給予患者0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌肉注射。麻醉誘導：2μg／kg瑞芬太尼、1.5 mg／mg丙泊酚、0.05 mg／kg咪唑安定。患者意識消失后，給予0.1 mg／kg維庫溴銨靜脈注射，行氣管插管，以0.05~0.08 mg·kg－1·h－1維庫溴銨、0.2μg·kg－1·min－1瑞芬太尼、4~6 mg·kg－1·h－1丙泊酚為術(shù)中維持麻醉。注射速度根據(jù)患者血液動力學變化、麻醉深淺、手術(shù)刺激強度進行調(diào)整，手術(shù)結(jié)束前30 min給予患者瑞芬太尼靜脈注射，氣管導管拔除后接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，鎖定時間15 min，自控追加劑量每次2 mL，背景劑量2 mL／h，負荷量5 mL，鎮(zhèn)痛藥配方：100 mL 0.9%氯化鈉注射液＋5μg·kg－1·min－1瑞芬太尼。研究組采用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，麻醉方式同對照組，舒芬太尼劑量為0.04μg·kg－1·min－1。

1.3 觀察指標①應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前及術(shù)后2 h、24 h、72 h、1周采集兩組患者肘靜脈血6 m L，檢測腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、皮質(zhì)醇、白細胞介素－6（IL－6）水平。其中TNFα、IL－6水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，皮質(zhì)醇水平采用免疫熒光法檢測。②疼痛程度：于術(shù)后2 h、6 h、24 h、48 h采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者的疼痛程度，分值0~10分，評分越高則患者疼痛程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進處理據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后2 h、24 h、72 h的皮質(zhì)醇、IL－6水平升高，TNF－α水平下降（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后1周的皮質(zhì)醇、IL－6、TNF－α水平與術(shù)前比較無明顯差異（P＞0.05）。術(shù)后2 h、24 h、72 h，研究組的皮質(zhì)醇、IL－6水平低于對照組，TNF－α水平高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1周，兩組的皮質(zhì)醇、IL－6、TNF－α水平比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組的應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表1 兩組的應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05。

皮質(zhì)醇（μg／dL） IL－6（ph／mL） TNF－α（ph／mL）研究組 對照組 研究組 對照組 研究組 對照組（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）術(shù)前 13.67±3.35 13.73±3.41 34.10±5.74 34.15±5.62 22.72±3.52 21.70±3.44時間術(shù)后2h 16.26±4.10a 19.32±4.60ab 36.58±6.39a 38.97±7.04ab 20.33±3.48a 18.20±3.41ab術(shù)后24h 19.24±7.80a 24.87±5.56ab 36.85±8.86a 40.95±10.13ab 16.84±2.96a 14.16±3.33ab術(shù)后72h 16.37±5.28a 19.35±6.61ab 36.47±7.84a 40.24±7.88ab 18.54±3.00a 16.26±2.93ab術(shù)后1周 13.92±3.44 13.99±3.38 34.01±4.96 34.47±5.01 21.80±3.75 21.44±3.96

2.2 疼痛程度研究組術(shù)后2 h、6 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

時間 研究組（n＝40） 對照組（n＝40） t P術(shù)后2h 2.55±0.32 1.78±0.21 12.723 ＜0.05術(shù)后6h 3.24±0.37 2.26±0.18 15.064 ＜0.05術(shù)后24h 2.85±0.40 1.94±0.22 12.607 ＜0.05術(shù)后48h 2.04±0.24 1.30±0.09 18.259 ＜0.05

3 討論

食管癌患者對手術(shù)的耐受性較低，若未能為患者選擇適應(yīng)的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中麻醉效果不佳，非常容易造成患者不良反應(yīng)，如循環(huán)波動加大、心功能下降、血管硬化等，引發(fā)嚴重并發(fā)癥或心血管事件［3］。因此，為了預(yù)防麻醉期間發(fā)生意外事件，避免患者心功能受到抑制，維持機體良好的血流動力學穩(wěn)定，需要為患者選擇適應(yīng)的麻醉方案。

丙泊酚能夠抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加氯離子傳導，從而起到強效鎮(zhèn)靜催眠的作用［4］。通常臨床主要使用丙泊酚進行靜脈麻醉，但也存在一定不足，為了使患者獲得更加理想的麻醉效果，麻醉誘導的維持階段多使用鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合丙泊酚，且丙泊酚的藥效維持時間較短，還會引起低血壓、血液循環(huán)顯著波動等問題［5］。一般而言，丙泊酚使用時多復(fù)合瑞芬太尼、舒芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼與舒芬太尼均屬于阿片受體激動劑，具有較快的起效速度、較強的鎮(zhèn)痛效果，且可避免應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，抑制腎上腺素分泌與代謝［6］。與瑞芬太尼相比，舒芬太尼的藥代動力學更加優(yōu)秀，脂溶性更強，親和力更高，極少導致心血管應(yīng)激反應(yīng)，且穿透血腦屏障能力稍強［7］。因此，瑞芬太尼在麻醉過程中更容易造成機體血流動力學波動。

皮質(zhì)醇水平在一定程度上反映機體應(yīng)激反應(yīng)程度，皮質(zhì)醇水平升高表明機體應(yīng)激反應(yīng)較重；IL－6與組織損傷存在緊密關(guān)聯(lián)，是機體炎性反應(yīng)主要的細胞因子，參與機體免疫應(yīng)答，IL－6水平升高表明機體組織損傷較重；TNF－α具有免疫調(diào)節(jié)、抗感染的作用，同樣也參與機體免疫應(yīng)答，TNF－α水平下降表明機體出現(xiàn)免疫功能受到抑制［8］。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，兩組患者術(shù)后2 h、24 h、72 h的皮質(zhì)醇、IL－6水平升高，TNF－α水平下降（P＜0.05）；研究組術(shù)后2 h、24 h、72 h的皮質(zhì)醇、IL－6水平低于對照組，TNF－α水平高于對照組（P＜0.05），表明食管癌患者術(shù)中使用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉能緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，減輕對機體組織的損傷，減輕機體炎性反應(yīng)，促進免疫功能恢復(fù)。同時，本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后2 h、6 h、24 h、48 h的VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的鎮(zhèn)痛效果更好，作用時間更長，有助于患者術(shù)后蘇醒、恢復(fù)。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉對食管癌患者的應(yīng)激反應(yīng)程度較低，術(shù)后疼痛程度較輕，值得臨床應(yīng)用。