NSE、D-二聚體及HCY檢測對急性腦梗死患者預后的評估價值

張超強，賴春苗，魏林平

（龍川縣人民醫院1醫學檢驗中心，2腦系疾病診療中心，廣東 河源 517300）

急性腦梗死（ACI）為神經內科常見病，具有發病突然及病情進展快等特點，致殘率、致死率較高，患者預后較差［1］。神經元特異性烯醇化酶（NSE）屬于神經元標志性酶，在ACI患者發生缺氧缺血損傷時，受損腦組織神經元釋放NSE，能夠通過測定NSE水平對患者病情及預后進行評估［2］。D－二聚體（D－D）為評估血栓形成及溶解的重要指標，D－D水平上升則血液呈高凝狀態；同型半胱氨酸（HCY）作為機體內氧化應激危險因子，在動脈粥樣硬化、ACI發生、發展中發揮重要作用，是評估神經功能缺損及預后的重要因子［3-4］。鑒于此，本研究探討NSE、D－D及HCY檢測對ACI患者預后的評估價值，以期為ACI患者的診治提供確切依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年5月我院收治的116例ACI患者作為ACI組，同時選取同期于我院體檢的健康者100例作為對照組。本研究獲醫學倫理委員會批準。ACI組：男65例，女51例；年齡46~78歲，平均年齡（59.28±2.16）歲；美國國立衛生研究所卒中量表（NIHSS）評分6~19分，平均（13.95±2.37）分。對照組：男58例，女42例；年齡42~76歲，平均年齡（59.08±2.23）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①患者簽署知情同意書；②符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》［5］中ACI診斷標準；③首次發病，且經影像學檢查確診。排除標準： ①合并顱內腫瘤或腦出血；②合并自身免疫性疾病；③肝、腎功能損傷；④患有精神疾病。

1.3 方法①NSE、D－D及HCY檢測：采集兩組受檢者空腹靜脈血3 m L，3 000 r／min離心10 min，血清分離備用，采用全自動化學發光儀（AUTOLUMO A2000PLUS，鄭州安圖生物工程股份有限公司提供），以化學發光法測定NSE水平，試劑盒由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供；采用全自動生化分析儀（AU680型，貝克曼庫爾特公司提供），分別以免疫比濁法、酶循環法測定D－D、HCY水平，試劑盒分別由廣州科方生物技術股份有限公司、永和陽光生物科技有限公司提供。NSE、DD及HCY正常值：NSE＜20 ng／m L，D－D＜1.35μg／mL，HCY為0~15μmol／L。②ACI患者發病后3個月進行隨訪，采用改良Rankin量表（mRS）評估患者的殘疾程度，其中死亡或mRS評分＞2分納入預后不良組（32例），mRS評分≤2分納入預后良好組（84例）。

1.4 評價指標比較ACI組與對照組、預后不良組與預后良好組的NSE、D－D及HCY水平。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ACI組與對照組的NSE、D-D及HCY水平比較ACI組的NSE、D－D及HCY水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 ACI組與對照組的NSE、D-D及HCY水平比較（±s）

表1 ACI組與對照組的NSE、D-D及HCY水平比較（±s）

組別 n NSE（ng／m L） D－D（μg／mL） HCY（μmol／L）ACI組 116 27.52±3.28 4.45±1.23 22.61±3.08對照組 100 8.51±1.09 0.55±0.13 8.67±1.32 t 55.367 31.546 42.043 P 0.000 0.000 0.000

2.2 預后不良組與預后良好組患者的NSE、D-D、HCY水平比較預后不良組的NSE、D－D、HCY水平高于預后良好組（P＜0.05）。見表2。

表2 預后不良組與預后良好組患者的NSE、D-D、HCY水平比較（±s）

表2 預后不良組與預后良好組患者的NSE、D-D、HCY水平比較（±s）

組別 n NSE（ng／m L） D－D（μg／mL） HCY（μmol／L）預后良好組 84 23.43±3.57 3.54±1.09 18.61±2.53預后不良組 32 31.52±4.09 4.69±1.37 24.03±3.11 t 10.473 4.720 9.663 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來ACI發生率不斷升高，且呈年輕化發展趨勢，已成為影響患者生活質量及生命安全的常見病。ACI具有動態演變過程，已發生梗死的組織周邊往往存在尚未完全梗死部位，損傷具有可逆性，故及時挽救缺血半暗帶對患者病情控制及預后具有直接影響［6］。及時發現并診斷ACI，對治療方案的制定、挽救缺血半暗帶具有重要意義，有助于降低致殘率、致死率，改善患者預后。目前采用CT等影像學檢查無法準確評估ACI患者危險程度、預后情況，故為改善患者預后，近年來血清學指標已在ACI診斷及預后評估中不斷應用。

NSE為酸性可溶性蛋白酶，患者中樞神經系統缺氧、缺血時，血腦屏障、神經元細胞膜完整性被破壞，腦細胞能量代謝障礙，NSE合成及分泌增加，NSE基因表達上調，細胞內NSE溢出釋放入血，導致血清中NSE水平升高［7］。血液高凝狀態為ACI重要臨床表現，其中凝血、纖溶的異常變化為ACI主要生理過程。D－D為機體纖溶及凝血系統產生的特異性產物，能夠激活補體系統，促進白細胞釋放蛋白，對血栓纖維帽、血管內膜造成損傷，造成平滑肌硬化、增生，增加血管通透性，增加血栓形成風險［8］。HCY為人體必需氨基酸，屬于氨基酸代謝過程的主要中間產物，HCY異常會造成內皮功能損傷及血管舒張功能障礙，HCY水平越高，會累及越多血管，加重神經功能損傷［9］。本研究結果顯示，ACI組的NSE、D－D、HCY水平高于對照組，預后不良組的NSE、D－D及HCY水平高于預后良好組，提示ACI患者血清NSE、D－D及HCY水平呈高表達，NSE、D－D及HCY參與ACI的發病過程，且預后不良患者NSE、D－D及HCY水平較高，能夠通過測定NSE、D－D及HCY水平評估患者預后。但本研究中僅納入116例ACI患者，樣本量較少，可能會對研究結果準確性造成一定的影響，仍需進行更加嚴謹的大樣本對照研究，以進一步明確NSE、D－D及HCY檢測在ACI診斷及預后評估中的價值。

綜上所述，NSE、D－D及HCY參與ACI的發生，且預后不良的ACI患者NSE、D－D及HCY水平較高，故臨床對NSE、D－D及HCY進行檢測有助于ACI的診斷及預后評估。