硬膜外規(guī)律間斷給藥方案對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦的麻醉效果

馬漪潔，王秀環(huán)，張玉，李孝新

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450007）

分娩是女性經(jīng)歷的特殊生理過(guò)程，分娩過(guò)程所產(chǎn)生的劇烈疼痛容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理情緒，影響分娩結(jié)局，尤其是初產(chǎn)婦，沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)，易加重其不良情緒，引起血管收縮、神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)等，致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、缺血等，影響胎兒安全。因此，積極采取鎮(zhèn)痛措施緩解產(chǎn)婦分娩疼痛尤為重要。近年來(lái)，無(wú)痛分娩被逐漸應(yīng)用于自然分娩過(guò)程中，可有效減輕產(chǎn)婦分娩痛，硬膜外鎮(zhèn)痛是無(wú)痛分娩的主要麻醉方式，包括硬膜外持續(xù)給藥、硬膜外規(guī)律間斷給藥兩種給藥方式，不同給藥方式的麻醉效果存在一定差異［1－2］。鑒于此，本研究旨在對(duì)比硬膜外持續(xù)給藥、硬膜外規(guī)律間斷給藥方案對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年12月期間于我院進(jìn)行自然分娩的200例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠；②單胎妊娠；③頭位妊娠；④產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯剖宮產(chǎn)指征；②合并麻醉禁忌證；③既往有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物依賴史。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)照組年齡21~36歲，平均（27.42±2.53）歲；孕周37~41周，平均（39.12±0.81）周；產(chǎn)前BMI 21~28 kg／m2，平 均（24.46±1.28）kg／m2。觀 察 組 年 齡22~35歲，平 均（27.53±2.49）歲；孕周37~41周，平均（39.06±0.75）周；產(chǎn)前BMI 21~29 kg／m2，平均（24.53±1.31）kg／m2。兩組的一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法麻醉前密切監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦的血壓、脈搏、心率及胎心等各項(xiàng)生命體征情況，并開(kāi)放吸氧措施。取產(chǎn)婦L3~L4或L2~L3間隙，行硬膜外穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管，置管長(zhǎng)度為3 cm，注入3 m L 1.5%利多卡因（河北長(zhǎng)天藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057825，規(guī)格：5 m L∶0.1 g），觀察5 min，確認(rèn)未誤入血管、無(wú)脊髓麻醉，繼續(xù)輸注0.4μg／m L舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203651，規(guī)格：2 m L∶100μg）＋0.125%羅哌卡因（山東方明藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203032，規(guī)格：10 m L∶75 mg）共10 m L，而后連接自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)麻醉混合液：0.4μg／m L舒芬太尼＋0.08%羅哌卡因。對(duì)照組于首次用藥15 min后持續(xù)泵注麻醉液，泵注速率控制在10 m L／h。觀察組于首次用藥后75 min每隔1 h注入背景劑量麻醉液10 m L。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］評(píng)價(jià)產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)（鎮(zhèn)痛前、宮口開(kāi)至3 cm、宮口開(kāi)至6 cm、宮口全開(kāi)、分娩時(shí)）的疼痛程度，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越嚴(yán)重。②麻醉藥物使用劑量：記錄兩組產(chǎn)婦的舒芬太尼、羅哌卡因使用劑量。③產(chǎn)程時(shí)間：詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程（出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口全開(kāi)時(shí)間）、第二產(chǎn)程（宮口全開(kāi)至胎兒娩出時(shí)間）、第三產(chǎn)程（胎兒娩出至胎盤娩出時(shí)間）時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度鎮(zhèn)痛前，兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宮口開(kāi)至3 cm、宮口開(kāi)至6 cm、宮口全開(kāi)、分娩時(shí)，兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分均低于鎮(zhèn)痛前，且觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與該組鎮(zhèn)痛前比較，*P<0.05。

組別 n 鎮(zhèn)痛前 宮口開(kāi)至3cm 宮口開(kāi)至6cm 宮口全開(kāi) 分娩時(shí)觀察組 100 7.26±1.04 1.16±0.26*1.82±0.31*2.64±0.58*3.18±0.87*對(duì)照組 100 7.32±1.14 1.58±0.31*2.12±0.48*3.07±0.79*3.62±0.93*t 0.389 10.381 5.250 4.388 3.455 P 0.698 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 麻醉藥物使用劑量觀察組的舒芬太尼、羅哌卡因使用劑量均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉藥物使用劑量比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的麻醉藥物使用劑量比較（±s）

組別 n 舒芬太尼（μg） 羅哌卡因（mg）觀察組 100 26.18±3.01 61.76±6.94對(duì)照組 100 31.68±3.82 72.58±7.63 t 11.309 10.491 P 0.000 0.000

2.3 產(chǎn)程時(shí)間兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min）觀察組 100 9.15±2.19 0.98±0.29 12.74±3.75對(duì)照組 100 8.93±2.06 1.02±0.32 13.02±3.58 t 0.732 0.926 0.540 P 0.465 0.356 0.590

3 討論

分娩是人類繁衍的自然過(guò)程，分娩過(guò)程中子宮平滑肌規(guī)律宮縮會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)子宮平滑肌規(guī)律宮縮還可引起宮頸擴(kuò)張、盆底受壓，進(jìn)一步增加分娩疼痛程度，致使產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，進(jìn)而選擇剖宮產(chǎn)。因此，積極尋找有效的鎮(zhèn)痛方式減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，對(duì)提高自然分娩率具有重要的意義。

現(xiàn)階段，硬膜外麻醉在臨床分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用較多，該麻醉方式具有操作簡(jiǎn)單、可靈活控制阻滯平面等優(yōu)勢(shì)，且可獲得良好鎮(zhèn)痛效果［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮口開(kāi)至3 cm、宮口開(kāi)至6 cm、宮口全開(kāi)、分娩時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示與硬膜外持續(xù)給藥相比，硬膜外規(guī)律間斷給藥方式麻醉效果更佳，可更明顯減輕自然分娩初產(chǎn)婦的疼痛程度。分析其原因在于，舒芬太尼屬于高脂溶性阿片類藥物，可與硬膜外脂相結(jié)合，穿透血腦屏障，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果；羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥，可阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，干擾神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，起到鎮(zhèn)痛作用，采用硬膜外規(guī)律間斷給藥方式可提高注射壓力，促使麻醉藥物在硬膜外腔分布更加均勻，間斷注射方式可阻斷更多脊髓節(jié)段，充分發(fā)揮藥物動(dòng)力學(xué)作用，進(jìn)而減輕產(chǎn)婦疼痛程度，提高麻醉效果［5］。同時(shí)，本研究結(jié)果也顯示，觀察組舒芬太尼、羅哌卡因使用劑量低于對(duì)照組，提示硬膜外規(guī)律間斷給藥方案可減少麻醉藥物使用劑量。分析其原因在于，硬膜外持續(xù)給藥方式注射壓力較小，硬膜外腔麻醉藥物分布不均，阻滯效果不佳，為達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果需增加麻醉藥物使用劑量［6］。另外，本研究結(jié)果亦顯示，兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間比較無(wú)明顯差異，提示硬膜外規(guī)律間斷給藥不會(huì)明顯延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。

綜上所述，硬膜外規(guī)律間斷給藥方案可降低自然分娩初產(chǎn)婦疼痛程度，減少麻醉藥物使用劑量，且對(duì)各產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯影響。