益肺鼻安湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療頑固性過敏性鼻炎的臨床效果及對患者免疫功能的影響

崔棟，盧炎

（新里程安鋼總醫(yī)院 中醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000）

過敏性鼻炎是耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻塞、鼻癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前臨床針對過敏性鼻炎多采用孟魯司特鈉治療，該藥物雖能有效改善患者的臨床癥狀，但因頑固性過敏性鼻炎治療周期較長，長期使用孟魯司特鈉容易產(chǎn)生耐藥性，整體治療效果難以達(dá)到預(yù)期。研究［2］表明，中醫(yī)藥物配合孟魯司特鈉治療過敏性鼻炎的臨床效果顯著，并能有效改善患者預(yù)后結(jié)局。鑒于此，本研究探討益肺鼻安湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療頑固性過敏性鼻炎的臨床效果及對患者免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2021年6月我院收治的100例頑固性過敏性鼻炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組中，男性27例，女性23例；年齡39～71歲，平均（52.48±5.61）歲。對照組中，男性29例、女性21例；年齡41～75歲，平均（53.05±5.84）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測并結(jié)合體征檢查結(jié)果確診為過敏性鼻炎；②既往存在過敏性鼻炎史；③臨床癥狀表現(xiàn)出噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢任意兩項(xiàng)；④患者均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫功能障礙型疾病；②合并全身性感染性疾病；③機(jī)體多項(xiàng)重要器官功能障礙；④意識障礙、溝通交流不暢；⑤對本研究所采用治療藥物存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)；⑥病例資料缺失影響后續(xù)研究開展。

1.3 治療方法對照組采用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg×30 s）治療，口服，10 mg／次，1次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用益肺鼻安湯治療，其中孟魯司特鈉用法、用量同對照組，益肺鼻安湯藥方組成：黃芪20 g、茯苓10 g、辛夷10 g、白術(shù)10 g、蒼耳子10 g、石菖蒲10 g、僵蠶9 g、蟬蛻6 g、防風(fēng)6 g、細(xì)辛3 g。若患者可見明顯清涕狀，加藿香與蒼術(shù)；若患者伴明顯咳嗽狀，加杏仁、瓜萎、川貝；若患者有明顯腎陽虛狀，加肉桂、附子。根據(jù)患者自身癥狀選擇合適藥物混水煎服，1劑／d，分早晚2次。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的臨床療效。結(jié)合患者用藥治療后臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評估，臨床癥狀評價(jià)項(xiàng)目包括噴嚏、清涕、鼻塞、鼻癢，按照癥狀輕重程度評分1～3分。顯效：治療后臨床癥狀評分降低>65%；有效：治療后臨床癥狀評分降低25%～65%；無效：治療后臨床癥狀評分降低＜25%。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋，檢測儀器選用流式細(xì)胞儀，檢測方法嚴(yán)格按照儀器說明書規(guī)范進(jìn)行。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)、心慌、過敏等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 免疫功能指標(biāo)治療前，兩組的CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋／CD8＋比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋高于對照組，CD8＋低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n CD3＋（%） CD4＋（%）治療前 觀察組 50 60.28±5.50 32.81±3.22對照組 50 60.31±5.48 32.75±3.01 t 0.027 0.096 P 0.978 0.924治療后 觀察組 50 65.05±5.29*38.46±4.71*對照組 50 62.72±5.81*35.94±4.35*t 2.097 2.779 P 0.039 0.007 CD8＋（%）32.54±4.17 32.89±4.66 0.396 0.693 26.48±3.25*29.63±3.28*4.824 0.000 CD4＋／CD8＋1.33±0.17 1.33±0.15 0.000 1.000 1.60±0.13*1.45±0.12*5.995 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀察組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例、過敏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%（3／50）；對照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例、心慌2例、過敏3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（10／50）。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（χ2＝4.332，P＝0.037）。

3 討論

過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，該疾病易復(fù)發(fā)，且治療周期較長［3－4］。目前，頑固性過敏性鼻炎的治療以改善患者臨床癥狀，消除炎性因子，改善患者生活質(zhì)量為主。孟魯司特鈉是臨床治療過敏性鼻炎的常用藥物，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但單藥治療需要較長的療程才可獲得可觀療效，且長期用藥的患者不良反應(yīng)較多，影響患者預(yù)后，故常與其他藥物聯(lián)用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，發(fā)病機(jī)制為肺失宣降、衛(wèi)氣逆行導(dǎo)致的津液布散失常，最終致痰飲水濕阻礙氣道而發(fā)病，故臨床治療以補(bǔ)益肺氣、疏散風(fēng)寒及溫飲通竅為主［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05），且觀察組治療后CD3＋、CD4＋及CD4＋／CD8＋高于對照組，CD8＋低于對照組（P＜0.05），提示益肺鼻安湯聯(lián)合孟魯司特鈉可明顯提升頑固性過敏性鼻炎的治療效果，改善患者的免疫功能。分析原因在于，益肺鼻安湯方中，黃芪主補(bǔ)益肺氣之效，防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、蒼耳子可祛風(fēng)散寒，辛夷、石菖蒲可通竅，白術(shù)、茯苓健脾益氣，僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)止癢，另結(jié)合患者體征表現(xiàn)對藥方進(jìn)行加減調(diào)配，實(shí)現(xiàn)全方益氣疏風(fēng)、通竅止癢之功效。黃芪與白術(shù)均對T淋巴細(xì)胞功能有促進(jìn)作用，其可通過減少T抑制細(xì)胞增加免疫調(diào)節(jié)因子生成量，進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能。故益肺鼻安湯與孟魯司特鈉聯(lián)用可協(xié)同增效，并能有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），表明益肺鼻安湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療可明顯減少頑固性過敏性鼻炎患者不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，益肺鼻安湯聯(lián)合孟魯司特鈉治療頑固性過敏性鼻炎的效果顯著，可明顯改善患者的免疫功能，安全性較高。